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1.用大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經驗。張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，也治療“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者”以及“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。梔子厚樸湯治療“心煩腹滿，臥起不安”者。“按之心下滿痛”，是指醫生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感。 這一指證不僅在膽囊胰腺以及上消化道疾病中可見，而且，呼吸道疾病也常見，特別是肺部感染以及支氣管哮喘。此外，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感。“郁郁微煩”“心煩”“臥起不安”是精神癥狀，許多肺部感染患者多有煩躁、譫妄、意識模糊等。“往來寒熱”是發熱持續。據此，大柴胡湯和梔子厚樸湯用于肺部感染也有經典的依據。 當然，也不能將大柴胡湯的抑制反流視為治療肺部感染的機理。大柴胡湯中的柴胡、黃芩，有良好的退熱抗炎作用，也不能忽略。梔子除煩，特別對胸中窒悶者最有效果。配合大黃、黃芩，可以清解胸膈中的郁熱，是我治療老年肺部感染的常用合方。 為何加連翹？連翹也是清熱除煩的要藥，溫病家擅用，治療熱在胸膈，煩熱有汗者。據我經驗，連翹用于肺部感染發熱，量要大，大量連翹與大量柴胡配伍，退熱迅速，但大多伴有發汗。 如：柴胡30克、黃芩10克、姜半夏15克、枳殼30克、白芍20克、制大黃10克、厚樸15克、梔子15克、連翹60克、干姜3克、紅棗15克。囑取兩劑，每劑煎取600毫升，一天內分3-4次服用。 2.桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經、漏下、閉經、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，猶如桃園三結義，能通調血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。 桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血沖胸，也會釀成大禍。 1.論活血化淤的功效，活血藥與非活血藥的分別是高低之差，而不是有無之分。例如蟲類活血作用最強，桃仁、牡丹等次之，桂枝、芍藥等再次之，也就是非活血藥也有活血功效。藥理研究也證實大部分藥草都有抗血拴等作用。 2.荊芥連翹湯是四逆散與溫清飲的合方再加疏散風熱藥（荊芥、防風、連翹、薄荷、桔梗、白芷），常用于柴胡體質而出現郁熱似火之證。日本人用荊芥連翹湯把“皮膚淺黑”作為方證指征。 從臨床上總結出，皮膚淺黑多為濕熱、瘀血、水飲三種情況的征象。濕熱者多為面有油光而潤，而瘀血者多是皮膚干燥而枯……”運用荊芥連翹湯時除了皮膚淺黑或皮膚暗黃的火柴胡者外，還有膚色不黑甚至皮膚白晰，唇/咽暗/紅的熱性體質者，療效甚佳！也有顏面皮膚淡黃的濕熱病癥者。 關于皮膚淺黑 皮膚淺黑者，臨證所見與濕熱相關者最多，多為年輕人，其人或為痤瘡、或為口腔潰瘍、或為過敏性皮膚疾病、或為育齡期婦科炎癥等，此為皮膚淺黑而有光澤，臨證常使用清熱利濕方（如荊芥連翹湯、豬苓湯合梔子柏皮湯加味等）后，可有黑氣退卻，臉色轉白者。 皮膚淺黑，特別是有兩目暗黑，皮膚粗糙，毛孔比較粗大者，多見于瘀血體質患者中，如桂枝茯苓丸、八味活血湯、大黃蟄蟲丸等體質多見。 皮膚淺黑與水飲有關的經驗從劉渡舟先生而來，他在用小青龍湯時有經驗說：小青龍證，為水寒射肺，或寒飲內伏。寒飲為陰邪，必羈縻陽氣，而使心胸之陽不溫，如是則榮衛之行澀，而不能上華于面，故患者面部呈現黧黑之色，我們管它叫做“水色”；或兩目周圍呈現黑圈，互相對稱，我們管它叫做“水環”；或者，在患者的額頭、鼻柱、兩頰、頦下的皮里肉外顯現黑斑（如同婦女妊娠蝶斑），我們管它叫“水斑”。《近代名老中醫經驗集-劉渡舟論傷寒》 關于荊芥連翹湯的體質描述：形體中等或偏瘦，或淺黑色，或白里透紅，有油光。目睛易充血或多眵，唇紅，咽喉紅，入冬手足易冷，怕熱，易口腔潰瘍或鼻衄，皮膚易過敏，易發痤瘡，瘡體多色紅而有膿。腹肌較緊。女性多月經粘稠而有血塊，易有宮頸炎、陰道炎、宮頸糜爛、輸卵管不通等婦科疾病。易煩躁、焦慮或抑郁。以年輕人多見。 其病機定為血熱，血燥，血瘀。而荊芥連翹湯則是在溫清飲的基礎上加減用于皮膚粘膜疾病的專方，痤瘡帶膿頭也是本方證的特點。 4.對病用方藥是有效、對體質用方藥是安全的。針對具體的人來說，體質是復合的，不是單一。 5.麻黃體質者毛多，頭發濃密，長胸毛，腿毛厚，如韓國影星張東健。從傳統中醫角度解釋，麻黃體質是寒濕之體質，而寒濕不正是森林土壤嗎？體格壯實，但頭發稀少的一類人，民間常說是聰明透頂，所以把頭發頂掉了。傳統中醫的理論解釋大概就是燥熱不生血，而發為血之余。 6.臨床經常碰得到熱天怕熱而冷天又特別怕冷對溫度較敏感的脆弱者，女性偏多些。 總結的柴胡體質和桂枝體質的人就可表現這樣。 7.治憂郁證可用柴胡加龍牡湯，溫膽湯，八味活血湯，八味解郁湯，血府逐瘀湯，逍遙丸，梔子厚樸湯，甘麥大棗湯，百合地黃湯，葛根湯，麻黃附子細辛湯，四逆湯，真武湯，兩仙湯等。我用黃師法不加減是為了試它的可靠性、可重復性、還有缺點。 個人認為此病初起多屬少陽陽明（多見于焦慮證）與少陽太陰病（憂郁癥多見），傳變為少陽少陰病。柴胡加龍牡湯為少陽陽明太陰合病方，它的優點為早期或輕的憂郁證效果明顯，如二案，但它的缺點是溫化太陰和化痰力道不夠，又沒有溫腎和益腎的作用，所以一案是有效的，但還不夠力道，所以臨床得合方，如合方溫膽湯、兩仙湯等。需要進一步研究。 8.求診的目的或主訴是“劇烈惡心、嘔吐”，此時不當拘泥于體質，而應著重于對病、對證、甚至是對癥。所用60克連翹亦是止嘔之設! 9.返酸、噯氣、腸鳴皆為上沖； 經驗：對病久、體瘦、熱像不明顯者常加桂使得療效提速、提高！ 10.體質有生理體質、有病理體質；體質是一種個性生命狀態，是一種偏離理想生命狀態模式的狀態，而這一狀態可以是健康態！ “桂枝體質”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅緊，一般無浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見于循環系統疾病、消化道疾病、營養不良患者 比較簡單的辦法，有一句話，白面書生者就是。所謂面如冠玉，即面白而有油光，一般長臉比較多。全身皮膚也比較白，比較瘦，沒有厚肚皮，這種白是很健康的白絕不是蒼白。 比如節目主持人撒貝寧，明星，陳冠希，何潤東，都是桂枝體質。 患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌苔正常或偏干。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經周期不準，經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。多見于精神神經系統疾病、免疫系統疾病、呼吸系統疾病、膽道疾病患者。 小柴胡體質也是瘦者多，比較簡單的方法，也有一句話，面黃肌瘦，瘦而黃黑者多是，皮膚有灰塵一樣比較干燥，但臉型一般略方，而有尖下頦 比如我們走路，一抬頭，看見一個人，瘦瘦的，臉上皮膚黃黑色的，那就是柴胡體質 桂枝體質和小柴胡同存一體比較多見，一個瘦人，臉上皮膚黃白色就是桂枝小柴胡的復合體。 11.整體壯實，膚色較白而鼻翼2邊毛孔粗大者，說的這個膚白，毛孔粗大，可能是葛根湯證，膚白的葛根湯證不屬于麻黃體質的，屬于桂枝麻黃的結合體。 12半夏體質比較直觀的觀察方法：圓臉。 四逆散合大柴胡臉還是比較容易區分，都是國字臉，瘦的就是四逆散臉，胖壯的就是大柴胡臉 小柴胡臉面黃肌瘦，一般尖下頦者多，皮膚黃黑無光澤者多 總之，臉瘦長，脖子細長，整體細長是柴胡龍骨牡蠣臉 四方臉也就是瘦國字臉四逆散臉 胖國字臉，脖子短，整體粗短大柴胡臉 面黃肌瘦無光澤小柴胡臉 柴胡龍骨牡蠣體質人一般消瘦，無論吃什么也不胖，終不需要節食減肥 而大柴胡體質屬于喝水也胖的類型，食欲超級好，大柴胡湯體質調體減肥，既安全又快捷，且不易反彈！ 13.臨床發現，大柴胡湯合葛根湯復合體質相當多，都是比較壯實的，減肥我一直用大柴胡和葛根湯合用 |
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