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女 20歲 學生 主訴 左側食指中指外傷致紅腫疼痛1天 現病史 因左側手指被門夾傷，導致中指、食指紅腫疼痛，左側中指尖指甲甲床紫黑，食指指甲邊緣出血，自訴服用止痛藥后仍疼痛難忍，疼痛以中指為主，患者描述為“扎心的痛”。遂尋求中醫診治盡快止痛。 目前左側手指疼痛難忍伴有灼熱感，無明顯發熱惡寒，二便正常，余無不適。舌象基本正常，無特殊。   尹老師問診：局部有發熱感嗎？ 答曰：局部灼熱，疼痛。 尹師問曰：大便如何？ 答曰：基本正常。 辨證 手指外傷，瘀熱互結證。 處方 內服：黃芩茯苓丸合活絡效靈丹 桑枝、神曲*2。 外用：三黃二香散加芒硝冰片，外敷。 治療結果 2018-02-16：服藥1劑加外敷中藥， 疼痛明顯減輕，可以入睡。 2018-02-17：疼痛基本消除。 請輸入標題 學生團隊討論 提問一  回答1  回答2  回答3  此時另一個師姐提出可以放血減壓 對此，尹老師回復： 提問二  回答1  一笑堂主人按 1、純中醫理論解釋： 傷科疾病，屬于仲景“蟲獸、刀傷。。?！钡冒刺厥馓幚矸椒āＭ鈧麑е碌氖种妇植康臍庋蛞河魷煌?，瘀血為本，瘀而化熱則為瘀熱；“血不利則為水”，故局部伴有腫脹，形成瘀、熱、飲互結之病機，以瘀為本，熱、飲為標。故選擇黃芩茯苓丸活血化瘀，清熱調津；合活絡效靈丹，方中當歸、丹參活血清熱，乳香沒藥活血定痛（即古方海浮散，傷科之專方）。加桑枝以枝走肢，且偏涼性（桂枝活血且走肢，因其性溫，與病機不符，故去桂枝改用黃芩），神曲防乳香沒藥敗胃。 2、中西結合思路解釋： 外傷導致局部的血液循環障礙，導致局部炎性水腫。治療上面重點改善血液循環，減輕局部炎性反應，減輕局部水腫狀態，止痛對癥處理。黃芩，可以減輕局部炎性反應，乃炎性反應抑制劑；桃仁、丹皮、赤芍、當歸、丹參乃活血化瘀團隊，重點改善局部血液循環，活血化瘀以消腫；茯苓可以減輕局部炎性滲出，減輕水腫狀態，乳香、沒藥專注于止痛。 3、外敷藥的用藥思路： 三黃二香散出自《溫病條辨·上焦篇》用于治療大頭瘟痄腮之病證。臨床表現為臉頰部、頸部等紅腫熱痛為主要臨床表現。乃溫毒導致的局部氣滯血瘀熱結之證。故方中大黃、黃連、黃柏清熱解毒以除局部之熱，乳香、沒藥活血定痛以散結。病機相似，故借用之。加芒硝，加強消腫；加冰片，加強藥物穿透之性以止痛。 以上用藥，方藥切合病機，故獲效頗速，一劑痛大減，兩劑痛除。   |
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