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糖尿病、高血壓、血脂紊亂，這三種疾病中隨便一種都是要折磨死人的，一般都需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制血糖、血壓和血脂。那如果糖尿病合并高血壓或者糖尿病合并高血脂、高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化又該怎么辦呢？ 糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心、腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。糖尿病患者經(jīng)常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素。 糖尿病合并高血壓高血壓是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，與糖尿病類(lèi)型、年齡、是否肥胖以及人種等因素有關(guān)，發(fā)生率為30%~80%。 1型糖尿病患者出現(xiàn)的高血壓常與腎臟損害加重相關(guān)，而2型糖尿病患者合并高血壓通常是多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存的表現(xiàn)，高血壓也可出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前。糖尿病與高血壓的并存使心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也增加了糖尿病患者的病死率。控制高血壓可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》，一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)<130>老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過(guò)低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值，血壓控制目標(biāo)可放寬至<140 0=""> 糖尿病患者的血壓水平如果超過(guò)120/80mmHg，即應(yīng)開(kāi)始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。血壓≥140/90mmHg者可考慮開(kāi)始藥物降壓治療。糖尿病患者血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療方案。 生活方式干預(yù)主要包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。 降壓藥物選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮降壓療效、心腦腎的保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等因素。
在聯(lián)合方案中更推薦單片固定復(fù)方制劑（ARB/鈣拮抗劑或ARB或ACEI/利尿劑）。固定復(fù)方制劑在療效、依從性和安全性方面均優(yōu)于上述藥物自由聯(lián)合。 其中各類(lèi)藥物分別為： ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要有依那普利、卡托普利、賴(lài)諾普利、福辛普利等。 ARB，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，主要有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。 利尿劑，噻嗪類(lèi)中效能利尿藥為主，有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。 鈣拮抗劑，最常用于降壓的是二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、 硝苯地平緩釋片等。 β受體阻滯劑，美托洛爾、阿替洛爾，和以β受體阻滯作用為主的α和β受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。
復(fù)方制劑如下：
糖尿病合并血脂紊亂2型糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為血甘油三酯（TG）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平升高、游離脂肪酸（FFA）水平升高，HDL-C水平下降，持續(xù)性餐后高脂血癥以及LDL-C水平輕度升高，小而密的LDL（sLDL）和小而密的HDL均增加。這些血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險(xiǎn)因素。
保持健康生活方式，是維持合適血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施，主要包括減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入；增加n-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重；增加運(yùn)動(dòng)及戒煙、限酒等。 進(jìn)行調(diào)脂藥物治療時(shí)，推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非HDL-C作為次要目標(biāo)。依據(jù)患者動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標(biāo)值。 糖尿病患者不同心血管病危險(xiǎn)LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)值：
臨床首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（如依折麥布），可獲得安全有效的調(diào)脂效果。 LDL-C達(dá)標(biāo)后，若TG水平仍較高（2.3~5.6 mmol/L），可在他汀治療的基礎(chǔ)上加用降低TG藥物如貝特類(lèi)（以非諾貝特首選）或高純度魚(yú)油制劑，并使非HDL-C達(dá)到目標(biāo)值。如果空腹TG≥5.7 mmol/L，為了預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。 高血壓合并血脂異常小劑量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下建議服用：阿司匹林75~100mg，每日1 次（活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過(guò)敏者禁用）。
他汀等調(diào)脂藥物：已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，必要時(shí)加用其他調(diào)脂藥物，使LDL-C降至1.8mmol/L以下； 無(wú)上述心血管病，但合并下述疾病或情況也應(yīng)服用他汀類(lèi)等調(diào)脂藥物： （1）慢性腎臟疾病；（2）糖尿病； （3）嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L； （4）至少具有下述三項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的兩項(xiàng)：①吸煙；②HDL＜1mmol/L；③≥45歲男性或≥55歲女性。 他汀類(lèi)藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀鈣、瑞舒伐他汀等，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用的可能，且隨劑量增加風(fēng)險(xiǎn)升高。
糖尿病屬代謝疾病，高血壓和高血脂是心腦血管疾病，血糖、血脂、血壓會(huì)相互影響，所以在治療時(shí)應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥。
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