|
糖尿病患者免疫力不如正常人，更易患肺結核，同時由于要考慮到其他并發癥的影響以及藥物對肝臟的不良反應，糖尿病合并肺結核的治療頗有講究，一定要考慮到方方面面。 作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華 來源：醫學界內分泌頻道 我國是結核病高發國家之一。糖尿病患者由于自身免疫力下降，容易繼發各種感染，尤其是結核的感染。據統計，糖尿病人肺結核的患病率是普通人的3～5倍，而且病人一旦血糖控制欠佳，往往導致肺結核病情惡化。那么，對于糖尿病合并肺結核的患者，臨床治療時需要特別注意哪些問題呢？ 1、抗癆與降糖并重 糖尿病與肺結核彼此相互影響，其中，糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，因此，一經確診糖尿病合并肺結核，首先要積極治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，才能提高機體抗感染能力，肺結核治療也才能奏效。相反，如果兩種疾病分而治之，治療效果則會大打折扣。 2、抗癆療程需延長 與單純肺結核的治療原則一樣，糖尿病合并肺結核的用藥也要遵循早期、足量、聯合及全程的原則，不同的是，用藥時間至少要比單純性肺結核延長半年以上。常用的一線的抗癆藥物有異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素等，先采取三聯或四聯用藥、強化治療6個月后，改為異煙肼、利福平兩聯繼續維持治療12個月以上，以徹底根除結核菌感染，防止結核復發。 3、降糖首選胰島素 糖尿病合并肺結核降糖首選胰島素，不宜服用降糖藥。一方面，異煙肼、利福平能促使肝臟分泌較多的藥酶，加速降糖藥的代謝與排泄，削弱降糖藥的療效，使糖尿病惡化；另一方面，糖尿病合并肺結核的患者營養消耗較大，雙胍類藥物及糖苷酶抑制劑的胃腸道反應比較明顯，會加重病人的營養不良及消瘦。因此，胰島素是此類患者的最佳選擇，它既能有效控制血糖，又無肝腎毒副作用，而且不影響抗癆藥物的療效。 另外，還要注意與糖尿病并發癥相關的不良反應，如出現糖尿病視網膜病變者不建議應用EMB（乙胺丁醇），糖尿病腎病患者不能應用氨基糖苷類藥物，腎功能不全者應慎用利福類和EMB藥物。此外，還要注意補充B族維生素，防止抗結核藥物（如異煙肼）對周圍神經的損害。 4、飲食控制適當放寬 糖尿病和結核病皆為慢性消耗性疾病，患者往往體質瘦弱、營養不良，因此，飲食控制不宜過于嚴格，而應保證足夠的熱量供應，增加對蛋白質及多種維生素的補充，以彌補疾病對機體的消耗，促進機體修復并增加抵抗力。 5、保肝不選甘草酸 長期服用抗癆藥物（如利福平等）容易導致“藥物性肝損害”，因此，在抗結核治療的過程中，要定期復查肝功，必要時給予保肝治療。再選擇保肝藥物時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質激素樣作用，可使患者的血糖升高。 |
|
|
