第一講 中藥和中藥理論

西醫治病，常常會用到西藥。中醫看病，常常會用到中藥。

可是，什么是中藥呢？這是一個看似簡單，卻很難回答的問題。

有人說，中藥就是中醫用來治療疾病的藥物。可是，現代的中醫治療疾病的時候，不僅用藥中藥，常常也用到西藥，所以，根據誰來用藥來判斷什么是中藥，無疑是不準確的。

有人說，中藥是中國人用來防治疾病的藥物?？墒?，在現代科學的背景下，西醫藥的應用在中國十分普及，甚至占主流地位，所以，根據誰來服用藥物來判斷是不是中藥，也同樣不準確。

有人說，中藥是中華民族用來治療疾病的傳統藥物，它是中華民族的專利。但是，在世界歷史上，各個國家和民族的文化常常是互相滲透，互相影響，互相促進的。中華醫藥不僅是中華多民族醫療經驗的融合與總結，而且遠在漢、唐時期，中華醫藥就突破了民族和國家的界限，為日本、朝鮮、越南等所接受，并在這些民族、國家間有所發展。所以，它不完全是中國人“專利”，也不局限在中華民族中應用。

還有人強調中藥的應用歷史，認為幾千年來中國人一直綿延不絕的在應用的藥物就是中藥。確實，中藥作為一個整體來講，在中華民族間應用了幾千年，中華民族的健康和繁衍作出了杰出貢獻。但是，就一其具體藥物而言，則未必盡是已經沿用了幾千年的藥物。隨著醫療經驗的積累，藥物的數量逐漸增多，隨著歷代內外文化的交流，也有一定數量的其它民族傳統藥物流傳到中國，經過臨床試用，逐漸成為中藥。所以，中藥是經過長期逐漸積累形成的，直至現代，中藥的數量仍在不斷增加，年代久暫并沒有決定性的意義。因此，對中藥如果僅以中華民族幾千年來用于防治疾病的藥物作為定義，顯然有一定的局限性。

也有人主張：中藥就是天然藥。的確，中藥是以天然藥物為主。但是，天然藥物也不盡是中藥，許多民族傳統藥中都有天然藥物，甚至現代西藥中也有一些源自天然藥物，如洋地黃、美鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、甘草、滑石、爐甘石、石膏、大黃、硫黃、爐甘石、膽礬(硫酸銅)、皂礬(硫酸亞鐵)、芒硝(硫酸鈉)、食鹽(氯化鈉)等。所以，天然藥物既不是中藥的特征，也不是中藥的同義語。

還有人主張：中藥就是中國醫藥系統中應用的天然藥。確實，中國醫藥體系中應用的藥物多來自天然藥物。但是，天然藥材經過中藥炮制、制劑、煉制等工藝后，可能改變了它本來的性質，當其成為藥物時，無論其形式還是實質，都不再具有天然物的特征。而且，中藥中包含非天然物，如唐慎微補入《證類本草》的靈砂，就是合成的硫化汞；《太平惠民和劑局方》中的黑錫丹主要原料是合成的硫化鉛。這些都經過明確的化學反應生成。中國人還應用天然藥物加工制作了大量新的藥物品種，如飴糖、豆豉、人中黃等。

實際上，中藥一詞產生甚晚，它是與西藥相對而論的。中藥與西藥都是藥物，中藥隸屬于中國傳統醫藥的體系，對中藥的認識和應用是在中醫理論體系上進行的。西藥則隸屬于源于西方的現代科學體系，對西藥的認識和應用是建立在現代科學理論體系上的。單憑藥物本身，很難說它是中藥、西藥，即使是同一藥物，如麻黃、遠志、陳皮等，中西醫依據不同的理論都可在臨床上應用。臨床應用的理論決定其使用方法、范圍、規律，中醫、西醫各不相同。所以臨床使用所遵循的理論決定其是否為中藥。不論藥物的種類、來源如何，凡是按照中醫藥理論用以防治疾病的，就是中藥。沒有中藥理論中藥就失掉了特征。換而言之，失去中藥理論，中藥就不稱其為中藥[1]。

例如，人參如果按照中醫藥理論來認識，具有大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智等功效。如果按西醫藥理的研究思路來認識它，人參的藥理作用則包括：人參具有抗體克作用，人參注射液對失血性休克和急性中毒性休克患者比其他原因引起的休克，效果尤為顯著；可使心搏振輻及心率顯著增加，在心功能衰竭時，強心作用更為顯著；能興奮垂體-腎上腺皮質系統，提高應激反應能力；對高級神經活動的興奮和抑制過程均有增強作用；能增強神經活動過程的靈活性，提高腦力勞動功能；有抗疲勞，促進蛋白質、RNA、DNA的合成，促進造血系統功能，調節膽固醇代謝等作用；能增強機體免疫功能；能增強性腺機能，有促性腺激素樣作用；能降低血糖。此外，尚有抗炎、抗過敏、抗利尿及抗腫瘤等多種作用。人參的藥理活性常因機體能狀態不同而呈雙向作用[2]。

所以，當一個醫生面對一個病人，診斷病人為“脾氣虧虛”，用人參來健脾益氣的時候，人參就是中藥。而如果一個醫生面對另一個病人，當他診斷病人為“心力衰竭”，而用人參來強心的時候，人參就是西藥。

甚至，面對同一個肝病患者，當一個醫生診斷他為“肝陰耗損”，用五味子來治療滋養肝陰的時候，五味子就是中藥。而另一個醫生診斷他為“肝炎”，用五味子來降酶的時候，五味子就是西藥。

這是不是模糊了中藥和西藥的概念呢？不是！相反，這里道出了中藥、西藥的區別的關鍵所在。 現代研究發現，五味子具有保肝、利膽作用，在保肝作用方面，“五味子醇提物及五味子甲素、乙素、丙素、醇甲、醇乙、醋甲、酯乙對化學毒物(CCl4、硫代乙酰胺)引起的動物肝細胞損傷有明顯保護作用，可抑制轉氨酶的釋放，使ALT活性降低。五味子多糖、五味子酚、木酚素A（gomisin A)等也有類似保肝作用?！逦蹲颖８巫饔脵C理是：①抗脂質過氧化作用。五味子能清除自由基、提高SOD和H2O2酶活性，抑制CCl4引起的肝微粒體脂質過氧化反應，使肝細胞中MDA的生成減少，保護肝細胞膜，使ALT活性降低。……②促進肝細胞的修復與再生，促進肝細胞內蛋白質的合成與代謝，增加肝糖原含量。……③誘導肝微粒體細胞色素P-450活化，增強肝臟解毒功能……”[3]所以，用西醫的觀點來應用五味子是用一定的根據的。而在中醫藥理論體系中，肝病宜酸，酸能養陰，宜于肝病陰虛患者，所以，五味子可用于治療肝病。但是，中醫是強調辨證論治的，如果某一個肝炎患者，當中醫辨證為濕熱內蘊的時候，仍然用五味子降酶，因酸味藥能收能斂，反會使病情纏綿難愈。

再如，現代研究認為，大黃具有止血作用，“單味大黃及大黃為主的復方止血作用快，療效確切，止血有效率可達95%以上。生大黃和大黃醇提物可使血小板表面活性增加，血小板聚集性增高，電鏡下可觀察到擴大型血小板數量增加，血液粘度增加，微循環中血液速度減慢，有利于止血。……止血主要成分為d-兒茶素和沒食子酸。機理研究顯示，此兩種單體能促進血小板粘附和聚集，有利于血栓形成。兩者皆可降低抗凝血酶(AT-III)活性，已知AT-III是活性最強的生理性抗凝物質，其活性降低，可促進血液凝固?！送?，大黃可使局部血管收縮，通透性下降。大黃對小腸運動有抑制作用，可減少出血部位的機械損傷，有利于血小板在血管破潰處聚集而止血。大黃對胃蛋白酶有抑制作用，有利于胃粘膜屏障的重建并控制其出血，對潰瘍出血有止血作用。大黃可提高血漿滲透壓，使組織內的水分向血管內轉移，這樣可補充大失血所丟失的血容量，降低血液粘度，有利于改善微循環，可糾正大失血時所引起的體液平衡失調和細胞內代謝障礙。這與目前臨床治療大出血時所采用的“血液稀釋性止血”相一致。此種作用目前認為與抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶有關。”[4]中醫治療胃熱壅盛型的“吐血”的重要方劑瀉心湯，其中主要藥物就是大黃。但是，如果按現代研究的結果，不按中醫的思維進行辨證，無論什么上消化道出血的患者都用大黃來止血，其后果是可想而知的。

 

中藥是按照中醫藥理論用以防治疾病的藥物。中醫藥理論包括兩個部分：一個是中醫理論，一個是中藥理論。二者相互影響，相互依存，以中醫理論為核心。中藥理論是由中醫理論在藥物應用方面的具體化，它作為中醫藥理論的一個重要組成部分，直接指導中藥的認識、應用。

高曉山先生在《中藥藥性論》一書中分析了中藥與中藥理論的關系，他認為：

失去了中藥理論，中藥就不成其為中藥。當然，沒有中藥，中藥理論就失去依附，失去存在的意義。從存在和意識的關系來講，當然是沒有中藥就沒有中藥理論。這不能認為是簡單的時序關系，認為中藥的存在先于中藥理論。藥物作為物質，可以很早就在自然界或社會生活中存在，但還不是準確意義的中藥，同其它民族藥物沒有區別。只有中藥理論出現，并據以認識、運用這藥物時，藥物才具備了中藥的特征。同樣，中華民族的理論思維也可能很早就出現了，甚至可能比認識藥物的治療作用更早，但不能稱為中藥理論，也只有當運用這理論思維觀察、認識藥物及其規律時，才成為中藥理論。中藥和中藥理論同時產生，又互為存在的條件。它們之間，不存在從屬的關系，也沒有誰先誰后的問題。

如果進一步分析，中藥和中藥理論似乎又可以單獨存在，彼此間并沒有有機的聯系。二十世紀二、三十年代，有人主張“廢醫存藥”，主要也是立足于這一分析上，所謂“醫”，實指包括中藥理論在內的中醫藥理論體系。認為中藥可以治病，沒有這些理論，不講這些理論，中藥同樣可以治病。

這樣分析實際上忽略了中藥、中藥理論同臨床實踐的關系。應該承認，中藥只有用于臨床才真正起到“藥”的作用；中藥如何用于臨床，總歸要以前人的經驗為借鑒，中藥用于臨床的經驗又要成為后人的借鑒。這個規律不獨中藥是這樣，其它醫藥體系的藥物都是這樣。所不同的是，中藥臨床經驗的長期、大量積累，我們的前人憑借中醫藥理論思維，由淺入深，由具體到概括，由現象到本質，形成、發展了獨具特色的中藥理論。這樣，以臨床實踐為紐帶，中藥和中藥理論不可分離。中藥依中藥理論用于臨床，又豐富和發展了中藥理論。

有人承認借鑒中藥臨床經驗的重要性，但否認臨床經驗與中藥理論的關系，還舉出民間單方為例證。姑且不考慮歷史久遠、地域遼闊以及天災人禍的影響，假定所有應用中藥的具體經驗都保存下來了，而沒有任何總結和概括。這么多的具體經驗好是好，但是，僅就其數量而言，誰又能較全面地了解這些經驗、借鑒這些經驗呢?更何況由于許多客觀條件的限制，實際不可能由個人掌握這些經驗資料；由于各種歷史原因，大量的資料還要佚散、毀壞，也根本不可能較全面地搜尋前人經驗。這樣，由博返約，由繁而簡，由散亂而規整的理論歸納就顯得十分必要了。中藥理論不可能反映一味藥的具體臨床效用，但它能以極其簡練的文字表述一味藥或一類藥臨床效用的規律，概括臨床效用的范圍、屬性和特征，足以指導新的中藥臨床實踐。從這一點出發，可以認為，中藥理論是前人留傳下來的有關中藥的各種認識、應用、規律的信息。也只有通過中藥理論才可能對于前人大量、散亂的臨床經驗有一個概括的、規律性的了解。民間單方只要臨床經驗增多，也自然會產生理性認識，逐步形成有關理論。許多民間草藥就是這樣成為傳統中藥的。