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解放軍305醫院 王發渭于有山
高輝遠 (1922 年 ～) ，湖 北省蘄 春縣人 。自幼 隨父習醫侍診 ．18 歲獨 立行醫。 1958 年開始受業于 當代杰出中醫學 家蒲輔周 先生達l7 年之久，深得蒲 氏親傳。他從事電醫教學 醫療及科研工作 5O 余載不僅對中醫內科婦科 、兒科有精深的造詣，而且擅長溫病學與老年病學 。編著 出版有《蒲輔 周醫案 》、《蒲輔 周 醫療經驗》、《醫門新錄 》等 醫著 發 表有較高學術水平 的論文數十篇 。 任 解放 軍 305醫院中 醫科主任 、主任 醫師 ，中華全 國中醫藥學會副會長 ，中醫老年醫學會主任委員等職 。 高輝遠教授，臨床運用附子，具有豐富的經驗 ，尤其在 配伍方 面 ，更有 獨到 之處 ．茲作一 初步歸納 ，簡介如下 ： 附子性 昧辛甘大熱．乃臨床上溫腎壯 陽 ，回陽救逆 ．散寒止痛之常用藥物。 高師認為 ，附子氣味雄烈，雖為驅寒補益之要藥 ，但 有一定毒性 ．用之得當．效如 桴鼓 ；用之失當 ，禍 不旋踵 。因此，必須辨證準 確又須配伍得宜。具體配伍運用如下： 1 附子配人參 ； 可大溫大樸 ，回陽益氣而固脫 。歷代 醫家凡治元氣大虧 ，陽氣暴脫 ，必不可少 。如癥見休克、虛脫 肢冷脈微者 ．常籍大荊 人參大樸元氣 ，強心 救脫 。 附子 溫 中 回陽．振衰 起廢，參 附同用 ，以挽 回亡 陽脫液 之危 。高師認為 ，補后天之氣 ，無如人參 ．補救先天之 陽，無如 附子 ，此參 附湯之所由立 。 凡屬陰陽氣 血暴脫之癥 ，用之其效甚捷 。 2．附子配黃 芪 ； 高師認為 ．黃 芪雖不如人參之 能大補元氣，但溫升之力較人參為強 ，具有 升舉陽氣 之 功效 ，且可 外達 肌 表 ． 固護衛陽 ，充實表分．以益氣 固表 ，取 附子 溫經護陽 。芪 附同用 ，有較 強 的 補氣 助 陽， 固表 止 汗 作用 ，用治內傷 疾病 的 陽氣 虛衰 ， 自汗畏 冷 ，肢冷乏力者 。如汗出較多 ．高師 又常 加 白術、防風 、浮小麥、煅牡蠣等 以增強 止汗作用 。 3 附子配干姜： 附子大辛大熱 ，溫里回陽力強 ，使心陽振奮 ，陽氣 能通達 四肢 ，則肢 冷脈微之癥 可除；干姜辛熱溫 中散寒 ，使脾陽得溫 ，水谷得運 ，則下利 清谷 之癥 可愈 ，兼 能溫肺 ，治寒飲咳嗽 。附子與 干姜 同用 ，心脾兼顧 ，回陽力勝 ，所謂“附子無姜不 熱”。兩藥相須為用 ，相得益彰。 高師常 以本 品配干姜 ．再合人參 、炙甘草、白芍等 溫 陽救 脫 ，搶 救 心肌梗 塞屬 心陽虛 脫 致面 色 蒼 白、四肢 厥 冷 、冷 汗 淋漓 、膚色青紫 、脈微 欲絕 者 ，兼 有惡寒 用 附子湯 ．心下有水 氣 ，筋 惕 肉隋者 ，則用真 武湯 變通 救治。 4 附子配肉桂 ： 附子辛熱藥性 剛燥 ．入氣分 ，走而不守 ，上助 心 陽以通脈 ． 中運 脾 陽以健 運，下補 腎陽以益 火 ，能溫全 身之寒 ，通 行十二經 。肉桂甘辛熱 ，歸肝 腎兩經 ．入血分 守而不走 ，能引火歸原 ，溫營血 ．助 氣化 ．溫 腎壯陽，溫經止痛 ，可用于氣血寒凝之 癥 ，又 能鼓舞氣 血．促使 陽生 陰長。兩藥 相須為用則樸 陽益火 ，常用于下焦命 門火衰 ，腎陽不足 的腰膝酸軟 、形寒肢 冷、陽萎 、尿頻 ，也能補命火 以健脾土 ，治脾陽不健之癥 。 5．附子配桂枝 ： 據《傷寒 論 》中 載 附子合桂枝 同用．其義主要有二 ：一取桂枝散肌表之風 邪，附子 逐在經 之寒 濕 ．桂 附合 用 ，溫 經散寒 、祛風除濕 ，如桂枝附子湯 ；二是 用桂枝 湯調和 在表之營衛 ．加 附子壯在表之元 陽，兩者合用，復 陽斂液 、固表 止汗 ，如桂枝加附子湯 。高師認為 ，桂 枝溫心 陽、通血 脈 ，伍 用附子 則溫陽強心而通脈 ，臨床上用治心 陽衰微、心悸氣短 、四肢逆冷 、唇 指青紫 ，每多良效 。 6．附子配麻黃： 具有 溫經發表之功 。麻 黃發汗解表 ，附子 溫經助 陽 ，以散寒邪 ，俾 外感 當歸活血補血 ，乃血證之要藥 ，與 附子伍用則溫通血海 。高師常用于治血虛寒 凝 ，沖 任虛寒之 月經不調 ，經 行腹 痛 ，宮寒不孕等癥 者 。 兩藥 相合 ，尚可溫陽攝血，用 治 脾 虛 陽 衰 ，陽不 攝陰 之 失 血 崩 漏 白芍 養血 斂 陰 ，柔 肝安脾 ；附子辛甘大 熱 ，引血藥入 血分，壯命 門之火 ，而溫 腎散寒 。 芍藥之酸 可益血，附子之辛可 以復氣 ；芍藥 斂 陰止 汗 ，附子固腎 回陽，兩藥 同用 ，寒熱并 施 ，陰陽 同治，主 治陰傷 陽虛之候 。高師認為 ，寒 者溫 之 ，雖投以附子，也須防剛燥傷陰 。附子配白芍則是引附子入 陰分以散寒 ，剛柔相濟，使附子無燥烈之弊。 附子溫陽散寒，白術健脾燥濕 ，兩藥相 伍 ，對于陽虛寒濕內盛 ，心腹冷 附子藥 性 剛燥 ，走而不守 ，是溫陽 扶 陽要 藥 ，配茯苓之甘淡 滲利 ，則 l1．附子配 地黃 ； 地黃 滋 補肝 腎、養 血益精 ，為治療陰虛之妙 品 。 景岳謂 ：“善 補陰者 ，必于 陽中求陰 ，則 陰得 陽升 而泉 源不竭 ”附子 地黃，陰陽相生 ，可增強地黃 滋 陰養血 的作用 ，且有減少地黃之滯膩，然附子量宜小。 l2．附子配大 黃 ： 附子辛 熱 之性 以散寒 ，大黃瀉下之用以破結 ，仲景有大黃 附子湯 、附子瀉心 湯，后賢又有溫脾湯 ，都 是二 者并用之妙方 ，一熱一寒，溫通 并行 ，并奏溫 陽破結 ，攻積通滯 ，治寒實內結，寒疝腹 痛 。兩藥相配 ，尚可扶 陽降濁 ，有降低 腎功 能衰竭 所致 的血尿素氮及肌酐的作用 高 師還通過附子 與多種藥物 配伍 ， 以達到提高藥物 的療效。 如 附子配半夏 、丁香 、砂仁 ，溫中降 逆 ，寒 嘔 躬 已；附 子 配艾 葉、小茴香 、吳萸，溫經 止痛 ，沖任 虛寒之經 閉腹痛者宜 }附子配黃連、黃芪 ，寒 熱并用 ，心下寒痞能除 ；附子配蒼術、苡仁，還可治療寒濕帶下 、腳氣濕痹之癥等等 ，不勝枚舉 。 此 外，至于附子之用 量 ，高師 認為 ，見仁見智 ，有重用至 1O0 克以上者 ，有主張小量僅1 克者。如 已故 云南 名醫吳佩衡 ，附子用量通常 為 20～ i00克 ，甚至達 500 克 之多，有“吳附子 之稱譽。 蜀人好用 附子燉肉作菜肴，附子用之 1O0 克 也不為多。因此 ，至今 國內尚無統 一規定 ，有 的本 草學上 以 1． 5 克 為起點 ，9克為最高量，有的認為可放寬 使用 至 30 克以上 。 高師指 出 ，慢性病 之用附子 ，固不必用大量 ，一般用 6～ 8 克 即能生效 ； 回陽 救急用 9～ l5 克 ，則應 先 煎 ，而 生用 尤宜 先煮 1 小 時以上 ，必須煮至不麻口為度 ，以殺其毒。 綜 上可知，附子一藥 ，能通 達上 下 ，可升可 降，可表可里 ，確為百藥之長 。 無論是傷寒外感 、內傷雜病，凡有 心腎衰竭 、中寒脾 濕、營血 虧虛、風寒濕痹、沖任虛寒等 病癥 ，均 可隨所 伍而異其用 。 |
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