中醫(yī)在干預(yù)心理危機(jī)中的應(yīng)用

心理危機(jī)是由于突然遭遇嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，尤其是遇到用以往的應(yīng)付方式和經(jīng)驗(yàn)都難以克服的困難，使生活狀況發(fā)生明顯變化，以致使當(dāng)事人陷入痛苦、不安的狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及自主神經(jīng)癥狀和行為障礙，這種狀態(tài)一般會(huì)維持6-8周[1]。對(duì)大多數(shù)人來說，危機(jī)過后都能回到正常的心理平衡狀態(tài)。但是，如果心理危機(jī)過強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)降低人體的免疫力，出現(xiàn)心理、生理和行為改變。對(duì)個(gè)人而言，輕則危害個(gè)人健康，增加患病的可能，重則出現(xiàn)攻擊性或精神障礙；對(duì)社會(huì)而言，不僅增加了有效控制災(zāi)害的困難，還在無形之中給自己和別人制造新的恐慌源。在此種情況下，進(jìn)行有效的危機(jī)干預(yù)是非常必要的。危機(jī)干預(yù)[2]是一種通過調(diào)動(dòng)處于危機(jī)之中的個(gè)體自身潛能，來重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的心理治療技術(shù)。

心理危機(jī)通常發(fā)生在災(zāi)害等特殊類型的突發(fā)生活事件后。既往的研究表明，經(jīng)歷巨大的突發(fā)創(chuàng)傷性事件會(huì)帶來一系列心理、生理和行為改變，對(duì)心理健康產(chǎn)生多方面的、明顯而持久的影響[3-5]，常見的心理危機(jī)有急性應(yīng)激障礙（歸屬于中醫(yī)“癲狂”、“郁證”范疇）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）、焦慮障礙（歸屬于中醫(yī)“心悸”、“郁證”范疇）、抑郁障礙（歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇）、失眠（歸屬于中醫(yī)“不寐”范疇）、自殺、物質(zhì)濫用等。Smith等[6]研究表明，墜機(jī)事件后高暴露組和低暴露組心境障礙的患病率分別為24%和20%，廣泛性焦慮障礙的患病率分別為18%和11%。Madakasia等[7]的研究發(fā)現(xiàn)龍卷風(fēng)受災(zāi)者PTSD發(fā)生率為59%。高嵐等[3]對(duì)1998年夏季我國(guó)遭受嚴(yán)重洪水災(zāi)害后調(diào)查，PTSD（事件影響量表的總分超過19分）發(fā)生率為61.5%。Leskin GA等[8]對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中睡眠障礙的研究表明，被診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者中96%有明顯噩夢(mèng)主訴，100%有失眠主訴。韓佩玉等[9]對(duì)四川地震后的災(zāi)區(qū)群眾心理創(chuàng)傷癥狀進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)30%-50%群眾出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，其中48%伴有失眠的癥狀。

又稱為順意療法[10]或順志療法。是通過滿足其平凡的意愿、感情和生理需要，以祛除心理障礙的一種心理療法。

亦稱為語言疏導(dǎo)法，是醫(yī)生以語言為主要手段，在與患者交談的過程中，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動(dòng)消除心理障礙的心理療法。

是運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動(dòng)的指向，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的心理療法。

是指醫(yī)生采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起的疾病的心理療法。

是根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說及七情相勝原理，用一種正常的情緒活動(dòng)調(diào)整另一種不正常的情緒活動(dòng)來實(shí)施快速心理救助的實(shí)用技術(shù)[11]。

指通過反復(fù)練習(xí)，使受驚敏感的患者對(duì)刺激習(xí)慣而恢復(fù)常態(tài)的心理療法。

是將調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心融為一體的心身鍛煉技能。主要調(diào)動(dòng)患者的積極性，以調(diào)控意識(shí)狀態(tài)的技能治療精神疾患，實(shí)現(xiàn)心身同治的目標(biāo)。

包括揉法、滾法、按法、拿法、摩法、捏法等一系列成熟的手法。有研究表明[12]，通過一定手法對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松，能幫助緩解心理緊張,有效分散對(duì)負(fù)性情緒與行為的關(guān)注，使得軀體癥狀進(jìn)一步得到緩解。

利用燃燒、抽吸、擠壓等方法拔出罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防病治病的方法，包括留罐法、走罐法、閃罐法等多種方式。拔罐可加速大腦皮層的血液循環(huán)，還可以通過脊神經(jīng)根反射性地刺激中樞神經(jīng)，振奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)，消除神經(jīng)緊張和大腦的疲勞狀態(tài)[13]。

基于中醫(yī)的形神一體觀，針灸通過對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的刺激，使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，使患者心神安定，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的作用。常用穴位印堂、神門、三陰交、四神聰?shù)榷季哂姓{(diào)節(jié)心神的作用[14]。

指用毫針或者其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。《靈樞·口問》篇曰：“耳者，宗筋之所聚也”、“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。貼壓相關(guān)耳穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和五臟六腑的作用，以達(dá)心寧神安的作用。如神門穴，可調(diào)心寧神，主治失眠煩躁郁證；腦干、腦點(diǎn)等穴能鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，糾正植物神經(jīng)功能紊亂，從而起到治療焦慮抑郁的作用[15]。

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用方藥，以調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，使氣血和暢。如酸棗仁湯（肝血不足，虛熱擾神證）、百合地黃湯（百合病，陰虛內(nèi)熱證）、天王補(bǔ)心丹（陰虧內(nèi)熱，心神不寧證）、甘麥大棗湯（心陰受損，肝氣失和之臟躁證）、逍遙散（肝郁血虛脾弱證）、柴胡疏肝散（肝氣郁滯證）等。

張紅等[16]對(duì)81例PTSD患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示：電針頭部穴位和艾灸背部腧穴，對(duì)PTSD患者臨床焦慮癥狀的改善明顯優(yōu)于帕羅西汀，而抑郁癥狀改善與其相似，但起效更快。袁秀麗等[17]用主穴四神聰、神門、太沖、三陰交，配以隨癥選穴，對(duì)34例PTSD患者進(jìn)行針刺治療，其有效率為91．2%。王彧等[18]采用電針頭穴神庭、四神聰、百會(huì)、風(fēng)池，耳穴按壓皮質(zhì)下、神門、交感、心、肝、腎穴，合用艾盒灸腎俞、命門、志室，經(jīng)3個(gè)月的治療，69例PTSD患者總有效率達(dá)94．2%。張虹等[19]電針百會(huì)、四神聰、神庭、雙側(cè)風(fēng)池，對(duì)PTSD患者臨床癥狀改善明顯。黃元玲等[20]對(duì)11例急性應(yīng)激障礙的患者進(jìn)行腕踝針的治療，治愈10例，1例好轉(zhuǎn)。魏品康等[21]運(yùn)用中藥制劑白龍解郁顆粒，有效地緩解了震后災(zāi)民的PTSD的軀體癥狀。

汶川地震中，汪衛(wèi)東等[22]中醫(yī)心理學(xué)者深入災(zāi)區(qū)，在災(zāi)區(qū)進(jìn)行了大規(guī)模的心理危機(jī)干預(yù)工作，運(yùn)用本土文化特色的中醫(yī)療法與國(guó)外先進(jìn)的危機(jī)干預(yù)手段相結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)心理治療技術(shù)，取得了巨大的成功，并將地震后心理危機(jī)的中醫(yī)情志干預(yù)方法總結(jié)為引情、述情、共情、動(dòng)情、知情、解情、移情、激情八法，并首次正式提出基于中醫(yī)“形神一體化”的“中醫(yī)系統(tǒng)心理危機(jī)干預(yù)”理論。韓佩玉等[23]對(duì)四川地震后具有典型心理情緒異常表現(xiàn)的人群運(yùn)用“患恨導(dǎo)引”療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過氣的吐納而使全身氣機(jī)通暢而達(dá)到治療疾病的目的，通過與對(duì)照組的比較，發(fā)現(xiàn)療效比單純糾正病理行為更有效。玉樹地震后，謝興華等[24]對(duì)35名地震傷員運(yùn)用中醫(yī)藥及中醫(yī)心理干預(yù)等綜合療法進(jìn)行治療后，所有傷員均痊愈出院，未發(fā)生心理障礙及創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。

大量資料顯示，在心理危機(jī)干預(yù)中，西方心理學(xué)和西藥治療依然占據(jù)主導(dǎo)地位。但令人欣慰的是，近年來隨著國(guó)內(nèi)自然災(zāi)害的增多，促使中醫(yī)學(xué)界尋找更加適合本國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)方式。中醫(yī)學(xué)“整體觀念”中的“形神一體觀”蘊(yùn)涵著豐富的“心身合一”思想，中醫(yī)人在辨證論治和整體觀的指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥、針灸、氣功、心理等豐富的治療手段，利用本土資源和國(guó)人易于接受的心理治療方法，在實(shí)踐中取得顯著的療效。中醫(yī)藥在心理危機(jī)干預(yù)中發(fā)揮了重大的作用，值得進(jìn)一步系統(tǒng)總結(jié)并開展相應(yīng)的療效方面的隨機(jī)對(duì)照等研究。