風藥是指在中醫理論指導下，具有疏散外風或 平熄內風作用的一類藥物，其味辛甘、質輕薄、性 升浮。從 《醫學啟源》中將風藥的特點以 “風升 生”概括，到 《脾胃論》中談及 “諸風藥升發陽 氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分” ， 再到 《蠢子醫》所言 : “治病須兼風藥，治病風藥 斷不可少” ［1 ］ ，諸多經典著作從特性、用途及重要 性等方面完善了風藥的理論體系。風藥用途廣泛、 功效特殊，既有協調整體的作用，亦有改善局部的 效果，無論是無形的氣機病變，亦或有形的病理產 物堆積，都可通過辨證配伍風藥取得良好的治療 效果 。
“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之” 。正 氣不足、臟腑功能失調，邪毒乘虛而入，聚于經 絡、臟腑，導致機體氣血陰陽失調，氣滯、血瘀、 痰凝、濕毒隨之相互膠結，日久形成腫瘤。因此， 攻克腫瘤疾患的重點與難點在于扶助機體正氣，祛 除其內生濁邪。那么根據對風藥的療效特性及腫瘤 病理特點的分析，風藥是否能在治療腫瘤中發揮重 要作用呢?1 風藥的功效特性1. 1 升陽調氣人體健康有賴于五臟的協調，具有宣肅作用的 肺氣與具有風木之性的肝膽共同調節氣機，作為后 天之本、運化水谷精微的脾胃與承載先天之精的腎 相合，充養五臟百骸 ［2 ］ 。風藥升發、疏散的特性 恰能使之有效地參與調節諸臟腑氣機，具體而言， 風藥之氣通于肝; 風藥輕浮，走而上行，能開宣肺 氣; 風藥屬陽，同氣相求，可升發脾陽、鼓舞腎 氣，因此，臨床上可根據不同的臟腑特性辨證配伍 風藥來取得最大療效。如李杲 《脾胃論》中提到: “陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發以 生陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。 ”為此，治療脾 虛氣陷證的 “補中益氣湯”即以升麻、柴胡等品， 取其 “苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中陽氣 行于陽道及諸經，生發陰陽之氣，以滋春氣之和 也”之意; 又如治療肝膽疾病時，針對肝喜調達 惡抑郁的特性，可利用風藥促氣之升發、調達的特 點，發揮疏肝解郁安神的功能，常用藥物有佛手、 郁金等，其中郁金 《本草備要》謂之能 “行氣， 解郁; 泄血，破瘀; 涼心熱，散肝郁” ，用于治療 朱丹溪提到的 “一有拂郁，諸病生焉”等情志因 素所致的疾病具有良好效果。1. 2 引經報使風藥輕清上達，具有導向作用，能有效引導藥 物直達病位，發揮 “定向”治療的功效。如 《黃 帝內經》曰 : “高巔之上，唯風可到” ，根據這一 理論 ，《丹溪心法》論治頭痛便提到 : “頭痛須用 川芎，如不愈各加引經藥，太陽川芎、陽明白芷、 少陽柴胡、太陰蒼術、少陰細辛、厥陰吳茱萸” ; 李杲也強調 ，“頭痛皆以風藥治之，……升者，充 塞頭頂，則九竅利也” 。又如肺主宣發、外合皮毛，居于水之上源 ［3 ］ ，用藥 “非輕不舉” ，根據這 一特性，治療肺系疾病時選用一些質輕味薄的風藥 如防風、荊芥之品，可載藥上行，祛邪達表，有效 調節肺之宣降。以此類推，根據經絡臟腑的不同特 性配伍相應風藥，可使之發揮 “向導”作用，引 藥物直達病所。如 《珍珠囊》中提到羌活、藁本 等主入太陽膀胱經; 升麻、葛根之類主入陽明胃 經; 獨活主入少陰腎經; 柴胡主入厥陰肝經 ［1 ］ 。1. 3 祛風勝濕風藥主要是通過協調、疏通臟腑的氣機來發揮 祛風勝濕的功效 。 《黃帝內經》曰 : “飲入于胃， 游溢精氣，上輸于脾; 脾氣散精，上歸于肺，通調 水道，下輸膀胱; 水精四布，五經并行，合于四時 五臟陰陽，揆度以為常也。 ”因此，水濕之生成， 根于肺、脾、腎等臟腑功能的失調，且脾喜燥惡 濕，易為濕邪所困，脾胃運化失職，濕聚而生痰， 常令病因病機更加復雜。用風藥來祛濕，既有升清 降濁、健運醒脾之功，亦有 “地上淖澤，風之即 干”之意。善用風藥的李東垣提到 “以淡滲之劑 除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭 其陽” ，因此，其除濕時常配伍白術、茯苓等品， 發揮溫脾陽助化濕、通腎陽助利水的作用。在疾病 發生、發展的過程中，風邪與濕邪常相合為患，使 病機更加復雜多變，而正確運用風藥能發揮風、濕 雙解的功效。如 《內外傷辨惑論》中針對風濕相 搏之證所載的 “羌活勝濕湯” ，主要用羌活、獨 活、防風、蔓荊子、藁本等品祛風勝濕。風藥又具 有主升主動，善走竄，能搜剔經絡的特性，可用于 治療頑痰痹阻經絡之證，常用藥物有全蝎、僵蠶 等，意在取其 “熄風通絡”之功，如 《證治準繩》 中治療風中經絡、抽搐不安之證，將全蝎與鉤藤、 朱砂等配伍，組成 “攝風散” ; 《楊氏家藏方》中 治療風中經絡、口眼歪斜之證，將全蝎與僵蠶、白 附子等同用，組成 “牽正散” 。1. 4 開透玄府玄府者，玄冥細微，幽遠深奧也。概括而言， 玄府是一種至微至小的結構，是中醫學中有關人體 結構層次上最為微小的 “單位” ［4 ］ 。劉完素 《素問 玄機原病式》言 : “玄府者，無物不有，人之臟腑 皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆 有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、 鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入之 通利也……” ，說明玄府具有流通氣液、灌注氣 血、運轉神機等功能。其病因以 “火熱”立論， 認為熱郁玄府，玄府閉密，氣血津液運行流通失 調，神機運轉失常，是引起玄府病變的原因 ［5 ］ 。 由此觀之，玄府病變可視為中醫理論中關于病機理 論最概括、最基本的要素，其重要性不言而喻。風 藥有辛散體輕、宣發透達的特性，又有升陽助氣、 開宣腠理的功能，其性與玄府生理特點相合，其功 可助玄府通達閉郁、調節氣機、協調氣血陰陽。不 少醫家以此為根據治療相關疾病，收效甚佳，如趙 紹琴治水腫，無論水濕泛濫肌膚之腫或水飲積于體 內而成胸水、腹水之腫，常配伍風藥。因為玄府作 為流通氣液的孔隙，易發生 “氣液昧之”而津停 為水，形成水淫玄府。張景岳云 : “凡治腫者必先 治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不 利” 。因此，可利用風藥開泄升發的特性，調節玄 府間的氣液流通，使血氣津液滲灌不止，減輕水濁 泛溢。2 內風暗旋是腫瘤的病機特點“最虛之處，便是容邪之地” ，腫瘤的發生歸 根于機體 “正氣不足”而后 “邪氣湊之” ，如李中 梓在 《醫宗必讀》中所言 : “積之成者，正氣不 足，而后邪氣踞之” 。論及腫瘤與 “風”的關系， 鄒潤在 《本經序疏要》中提到 ，“夫人身之陽，在 上則欲其與陰化而下歸; 在下則欲其化陰而上出。 設使在上不與陰化，在下不能化陰，斯陽亢無以升 降，于是為出柙之虎，失系之猿，而窮而無歸，咆 哮狡獪，百變不已” 。具體而言，腫瘤多因于素體 正虛，氣滯、血瘀、濕濁、熱毒等邪實聚集，導致 臟腑氣血陰陽失調，陰陽不相順接，氣機升降乖 戾，加速上述邪實的產生及轉化，致機體失其 “陰陽沖和之氣” ，終致內風產生，即所謂 “陽在 上不與陰化，在下不能化陰，均謂之風也” ［6 ］ 。隨 著內風的生成，疾病日漸發生、發展，機體也逐漸 表現出風病的特點，如 “善行數變” ，臨床常見腫 瘤易復發、易轉移，增加了治療難度。根據腫瘤的 病機及病理特點可知，平熄內動之風邪是防治腫瘤 的關鍵點和突破點，基于此，風藥可在腫瘤治療中 發揮巨大優勢。風藥不僅可以從導致機體紊亂的邪 實如氣滯、血瘀、濕濁等著手，破邪逐奸; 還可從 整體上協調氣機，調解氣血陰陽，扶正祛邪。相對 于西醫側重于疾病本身的治療，中醫在治療腫瘤疾 病的同時還重視從人的整體著眼，辨病與辨證結 合，調節人體氣血陰陽，以恢復正氣，使 “正氣存內，邪不可干” ，這種治療思路在腫瘤的預防、 治療或防止復發轉移的過程中均有重要意義。3 風藥在腫瘤治療中的意義3. 1 調節氣機，扶助正氣氣機失調常為疾病發生的先導，從無形的氣郁 發展至后來因氣機不暢、推動運化無力所致有形之 實積是一個漸漸積累、從量變到質變的過程，綜 上，氣機郁滯是導致腫瘤發生發展的重要原因。正 如戴原禮 《金匱鉤玄》所言 : “郁者，結聚而不得 發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者 不得變化，故傳化失常而郁病作矣。 ”風藥清揚開 泄，具有開郁散結的功效，可有效預防疾病的發 生，并可以通過宣透肺氣、升降脾胃之氣、疏理肝 膽之氣、鼓舞腎氣等調節人體正氣陰陽，達到 “陰平陽秘” ; 而針對腫瘤的主要病理產物如血瘀、 濕毒、頑痰等阻礙氣機運行導致局部病變的情況， 可在補氣、補陽藥物中少佐風藥，發揮其助陽增效 的功用，取同氣相引之意，有效地糾正陽氣化生不 足的病理狀態 ［3 ］ 。綜上，風藥在腫瘤的治療中既 可從整體起效，調節氣機、扶陽助氣，亦可從局部 入手，開郁散積。此外，腫瘤患者常因病程遷延、 長期消耗而產生 “大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內 消”等表現，此時宜選用血肉有情之品補益，但 此類補益藥因質重味厚，易 “礙脾運、助痰濕” ， 可通過配伍具有流動開宣之性的風藥，使補陰益形 之品有效地參與人體的生理過程，發揮其作用 ［1 ］ 。 可以說，風藥在腫瘤的治療過程中既起到了宏觀把 控的作用，又具有微觀調節的效果。3. 2 引導藥物直達病所腫瘤疾病多變，常累多個臟腑器官，因此，針 對具體病位采取直達靶向的治療方法是治療腫瘤疾 病亟待把握的一點。風藥中不乏效果甚佳的引經藥 物，如 “高巔之上，唯風可到” ，在腦癌治療中運 用風藥的 “定向”作用，可發揮 “充塞頭頂，則 九竅利”的效果。針對不同臟腑的特點，可分別 選用祛邪達表、載藥上行的川芎、金銀花，升舉脾 氣、助脾散津的柴胡、升麻，涼心熱、散肝郁的藿 香、郁金，以及鼓舞腎氣、蒸騰腎精的羌活、獨 活。在辨證論治的指導下進行加減配伍，可有效引 導藥物直達病所，迅速發揮療效。3. 3 針對邪實辨證治療腫瘤常為氣、血、痰濕郁滯所致，而這些病理 產物具有 “復雜多變，易成難祛”的特點，故選 擇的藥物要多重兼顧，既要有疏達之性又不可溫燥 助熱，既要發揮確切的效果又不可太過峻猛，基于 此，風藥成為首選佳品。首先，風藥能通過助腎之 氣化、脾之運化、肺之宣發等功能達到布津行血的 目的，取 “治痰先治氣，氣順則一身之痰消矣” 之意，且風藥的升宣、透達作用能防補陽、補氣不 當而生火邪之弊，還可發揮 “火郁發之”的效果。 如升降散中以輕清升浮的僵蠶為君，宣透清解的蟬 蛻為臣，二藥皆無助熱化燥、逼汗傷陰之弊，而有 升清降濁、疏風清熱之功。其次，風藥能燥濕，助 脾健運，預防濕邪產生、控制濕毒的發展，并能防 止滋陰補血藥物過于滋膩阻礙脾胃運化。如李東垣 治療濕邪較甚導致暴病時，常配伍羌活、獨活、柴 胡、升麻、防風等，取 “大法云寒濕之勝，助風 以平之，又曰下者舉之，得陽氣升騰而去矣”之 意。再次，風藥的升散、行竄等特性，既能宣暢氣 機，又能活血通絡 ， “氣為血之帥” ，因此 “善治 血者，不治有形之血，而求之無形之氣” 。如唐容 川在 《血證論》中治療瘀血在經絡臟腑之間引起 周身疼痛時用 “小柴胡湯”加當歸、赤芍、牡丹 皮、桃仁、荊芥等，其中荊芥即是取活血通絡之 用。王好古在 《湯液本草》中也指出 ，“治血防風 為上使，黃連為中使，地榆為下使” 。4 結語綜上所述 ，“內風暗旋”既是腫瘤疾病的主要 病理特點，又與腫瘤的復發、轉移密切相關; 風藥 不僅能有效祛除氣郁、痰濁、濕邪、瘀血等病理產 物，又有調節氣機、鼓舞正氣、祛除內生邪風、平 衡氣血陰陽的效果。在預防腫瘤疾病及防止其惡化 轉移方面，根據 “見肝之病，知肝傳脾，當先實 脾”的理論，利用風藥 “引經報使” “善行數變” 的特性，以與腫瘤細胞易擴散、易轉移的生物學行 為相契合為原則，發揮風藥 “行經入絡”的功能， 起到有效預防、定向清除的作用。此外，風藥量小 專精、升發透散、毒副作用小，所以在中醫理論的 指導下正確運用風藥應作為現代治療腫瘤疾病的重 要途徑，具有確切的理論可行性及優勢。近年來許 多研究也表明，某些風藥及相關組方能發揮抗腫瘤 的作用，如金銀花的有效成分綠原酸具有抑制腫瘤 細胞的藥理作用，劉潔等 ［7 ］ 通過實驗研究發現綠 原酸可顯著對抗 H22 肝癌、Lewis 肺癌移植瘤的生 長; 潘運寶等 ［8 ］ 研究發現復方小柴胡湯可對 CNE- 1和 CNE- 2 細胞增殖起到抑制作用，其機制可能與 調控 CNE- 2 細胞 microＲNA 的表達有關; 吳秀玲 ［9 ］ 通過研究發現，獨活寄生湯聯合止痛藥治療腫瘤骨 轉移，其腫瘤標志物的下降率明顯，與對照組有統 計學差異，且患者全身情況明顯改善，說明其對腫 瘤治療明顯有效。綜上，風藥在腫瘤治療中發揮著 重要作用，并為腫瘤治療提供了新的思路和突破 點，今后應加以重視并進行深入的挖掘研究。
