文/趙厚睿 一、 豬苓湯方證適應癥特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等。 此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津血傷而濕飲更盛。 馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養血生津之法，才能使邪去正復。 藥用：豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。 二、桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證適應癥特點：小便不利，欲尿不盡，尿后或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒藥治療后常加重。 馮師認為此為營衛不和，外寒內飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。 治當調和營衛、益精養血兼以化飲斂神為法 藥用：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。 三、小建中湯方證適應癥特點：臨床癥狀時輕時重，時多時少，常只見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等癥。 馮師認為此為里寒飲停，是小建中湯的適應證，著重溫中化飲。 藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，飴糖45g。 四、五苓散方證適應癥特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等。 在辨證過程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情纏綿加重。 馮師認為此為外寒內飲之證，治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉。 藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術10g，豬苓10g。 運用該方解表化飲多能顯效。 五、腎著湯方證適應癥特點：口中和或口干不欲飲、腰困痛、小腹脹、滴白、小便不利及尿不盡、舌質淡、苔微白膩、脈沉細。 馮師認為此為里虛寒之寒濕下注證。 藥用：茯苓15g，干姜15g，蒼術15g，炙甘草10g。 六、其他方證除以上方證外，臨床還常遇： 寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證。 邪郁半表半里、寒多微有熱的柴胡桂枝干姜湯方證。 血虛水盛的當歸芍藥散方證。 上熱下寒的甘草瀉心湯方證。 里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證。 太少合病的柴胡桂枝湯方證。 濕熱下注的八正散證等等。 有是證用是方，做到方藥對證，慢性前列腺炎多能痊愈。 七、常用藥物加減法尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g。 乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g。 盜汗明顯者，加酸棗仁15g。 尿痛者，加大黃（熱痛明顯）3g。 小便澀痛者，加當歸10g，赤小豆15g。 會陰、睪丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g。 尿頻者，加桑螵硝10g，并可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。 八、典型病例（一）柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散 張某，男，36歲，2007年7月21日初診。 患慢性前列腺炎多年，四處求醫反復不愈。 自訴小腹部疼痛連及睪丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏涼，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏風，耳鳴，小便灼熱，口干略苦。 近日晨起喉中有黃痰，舌淡胖苔黃厚膩，脈弦細數。 辨證屬邪郁半表半里，寒飲內停，血虛水盛。 治以和解半表半里、溫化寒飲、活血利水為法。 藥用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味： 柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，當歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，炙甘草6g，車前子（包）15g，小茴香10g。 5劑，每日1劑，水煎服。 5劑后，腰部困痛、小腹脹痛減輕，口干苦、小便灼熱感基本消失，夜尿1-2次，喉中仍有痰。 繼服上方加減治療1月余，諸癥消失。 按：慢性前列腺炎臨床癥狀復雜，治療時必須辨證施治方與證應方可取效。馮師主張辨證施方，而不囿于固定方，一味地補腎壯陽或益腎填精。 本例患者的方證關鍵在于肢體冷痛，口干或苦，心下微結，表現為上熱下寒，寒多熱少之征，符合柴胡桂枝湯方證的邪郁半表半里偏寒的特點。 另所表現的耳鳴、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脈細為血虛水盛之征，合當歸芍藥散證，故以補血活血利水法，方證對應，故收捷效。 （二）腎著湯合當歸赤小豆湯 患者，男，40歲，初診日期：2005年4月14日。 患者訴腰痛、滴白、尿頻、尿不盡半年余。 西醫診斷為：慢性前列腺炎，經西藥抗生素治療，效不顯。今慕名而找馮老診治。 癥見：滴白，腰困痛，小腹脹，牽至腹股溝處不適，夜尿3~4次，尿不盡，口干不欲飲，大便調。舌質淡，苔薄白膩，脈沉細。 辨證：寒濕內阻，兼有氣滯血瘀。 治法：溫化寒濕，行氣活血。 處方：腎著湯合當歸赤小豆湯加味 茯苓15g，干姜15g，蒼術15g，炙甘草10g，赤小豆15g，當歸10g，王不留行10g，荔枝核10g，炒蒲黃(包)10g，清半夏15g，生薏苡仁15g，車前子（包）15g。 7劑，水煎服，日1劑。 結果：上方服用7劑后，腰困痛大減，小腹脹痛減輕，夜尿1~2次，滴白消失，繼服上方加減約1月余，諸癥消失。 按：本例患者口干不欲飲、腰困痛、滴白、小便不利及尿不盡、舌質淡、苔微白膩、脈沉細均為里虛寒之寒濕下注證。 同時，患者又有小腹脹，牽及腹股溝處，多為寒濕內阻，致氣機不暢、血絡瘀滯所致。 故用腎著湯溫化寒濕，當歸、赤小豆、炒蒲黃養血活血；王不留行、荔枝核行氣解郁；同時加用清半夏、生薏苡仁、車前子加強祛濕之功。 全方共奏溫化寒濕、行氣活血之功而取效。 （三）五苓散合赤小豆當歸散 葉某，男，42歲，工人。2011年6月22日初診。 患者尿頻、余瀝不盡1年余。曾經多家醫院檢查，診斷為慢性非細菌性前列腺炎。經西醫治療，療效不滿意，故慕名而求診于馮老。 刻下：尿頻，白天10余次，夜間1~2次，伴有余瀝不盡，口干，汗出，大便2日1行，皮膚有小疹。舌淡、苔白，脈細。 證屬太陽、太陰、陽明合病。 治擬解表化飲、利濕清熱排膿。 五苓散合赤小豆當歸散： 桂枝、蒼術、澤瀉、豬苓、當歸各10g，茯苓12g，赤小豆15g。 7劑，水煎溫服，每日2次。 禁酒，忌辛辣刺激之品。 7月2日復診： 服上藥后，尿頻明顯減少，白天小便6~7余次，偶有夜尿，余瀝不盡尚有，大便偏溏，口中和，汗出怕風，身癢起小疹伴有刺痛，會陰偶有刺痛。舌淡、苔白，脈細。 證屬太陽、太陰合病，系營衛不和、濕毒瘀阻，桂枝湯合赤小豆當歸散加減： 桂枝、白芍、荊芥、防風、當歸、血余炭各10g，白蒺藜、赤小豆各15g，蛇蛻5g，炙甘草6g。7劑。 7月11日三診：尿頻已除，余瀝減輕，余癥消失。 上方加薏苡仁30g，續服7劑而痊愈。 按：慢性非細菌性前列腺炎屬中醫“精濁”范疇。馮老治療本病，先辨八綱、六經，再辨方證。 本例患者初診癥狀為尿頻、余瀝不盡、口干、汗出、皮疹，舌淡、苔白，脈細。辨六經屬太陽、太陰、陽明合病，辨方證屬五苓散合赤小豆當歸散證，故立解表化飲、利濕清熱排膿為法，予五苓散合赤小豆當歸散而取效。 （四）腎著湯合赤小豆當歸散 患者，男，28歲。2011年7月12日初診 主訴尿頻伴腰痛3個月。 經當地醫院檢查，前列腺液中白細胞增多（+++/HP），診斷為慢性前列腺炎，服用抗生素等西藥，療效不滿意。 刻下：尿頻，白天近20次，夜尿6-7次，余瀝不盡，腰痛下墜，小腹墜脹，口干不明顯，汗少，大便稀，舌淡，苔白，脈弦細。 西醫診斷：慢性前列腺炎。 中醫診斷：精濁，證屬寒濕內滯兼有瘀血。 本案辨六經屬太陰病，辨方證屬腎著湯合赤小豆當歸散加血余炭、桑螵蛸方證。 處方：炙甘草6g，干姜15g，蒼術15g，茯苓15g，赤小豆15g，當歸10g，血余炭10g，桑螵蛸10g。7劑。 7月20日復診：尿頻減輕，白天10余次，夜間3-4次，腰痛、下腹墜脹明顯好轉，尚有余瀝不盡，大便稍硬，口中和，納可，舌淡，苔白，脈細。 前列腺液常規檢查：卵磷脂小體（++），白細胞（+/HP）。 擬上方加益智仁10g，7劑。 7月28日三診：尿頻進一步減輕，白天6~7次，夜間1~2次，腰痛、腹墜已不明顯，小便余瀝好轉，大便正常。舌淡，苔白，脈細。 前列腺液常規檢查：卵磷脂小體（+++），白細胞（1-3/HP）。 擬上方7劑繼服，鞏固療效。 按：本病即《金匱要略》之“腎著之病”。《金匱要略·五臟風寒積聚病》曰： “腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利??甘姜苓術湯主之”。 其中“小便自利”并非指小便正常，“猶曰‘不禁’”（《類聚方廣義》）。這里應包括“尿頻”。 故馮老師每遇尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等，如屬寒濕內滯者，多予甘姜苓術湯治療。如有腰重墜脹感者，更為合適。 本方由甘草干姜湯加味而成。甘草干姜湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》，具有溫補中陽的作用，乃治療“上虛不能制下”所致“遺尿，小便數”之祖方。“苓術并用，故反治小便自利”。 本案另加赤小豆當歸散利水活血；血余炭、桑螵蛸消瘀縮尿。 全方共奏溫化寒濕、活血祛瘀、溫腎縮尿之功。方證相應，故取效明顯。 本文摘自《湖北中醫雜志》2009年第31卷第1期；病例二摘自《中國民間療法》2008年第一期，作者鮑艷舉；病例三摘自《浙江中醫雜志》2012年1月第47卷第1期，作者謝作鋼；案四摘自《中華中醫藥雜志》2012年10月第27卷第10期，作者謝作鋼
|
|
|
來自： 你到哪里去了呢 > 《前列腺炎、尿不盡尿滴白》
