第二節補中益氣法

學中醫書館 2018-04-05

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第二節補中益氣法 [概述]補中益氣法，又稱補脾益氣法。本法是根據“損者益之”、“勞者溫之”的理論立法，故臨床常選用黨參、太子參、炒白術、陳皮、黃芪、茯苓、升麻、當歸、柴胡、甘草等藥物組成方劑，以治脾氣不足，運化失司所致諸證。凡少氣懶言，肌肉消瘦，肢倦乏力，腹瀉便溏，氣虛便秘，中虛眩暈等證，皆可用本法治療。 [常用方劑] 1．參苓白術散(見健脾益胃法) 2．補中益氣湯(《脾胃論凈) 本方由炙黃芪(勞役、熱甚3克)、當歸、白術各10克，人參、柴胡各6克，升麻、陳皮各5克，炙甘草3克組成。功能補中、益氣，升陽。主治中氣下陷，氣虛發熱，自汗出，渴喜熱飲，少氣懶言，體倦肢軟，面色既白，大便稀溏，脈虛無力或脈洪而虛，舌質淡，苔薄白，以及一切中氣下陷之證。本方為中氣下陷，以及由此而并見的中氣不足，攝納無力所致諸證而設。故方用黃芪、黨參(人參)、白術，炙甘草補脾益氣，當歸補血，陳皮理氣，柴胡、升麻升舉下陷之清陽。諸藥合用，共奏補中益氣，升舉清陽之功。誠如李東垣說；“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內為不足，不足者補之”，“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，“蓋甘能除火熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳! 今立補中益氣湯。”李氏這一論述，不但闡明了補中益氣湯之作用除補中益氣外，還體現了升陽、甘溫除熱，以治氣虛發熱之功效，而且對于區別外感與內傷發熱的辨證、病機、治則以及用藥禁忌都作了原則的論述，這對理解補中益氣湯和指導臨床用藥均有俾益。 [主治病證] 工．慢性腹瀉慢性腹瀉乃指排便次數增多，便溏或水樣便。現代醫學的慢性結腸炎，潰瘍性結腸炎、慢性痢疾、腸激惹綜合征、小腸吸收不良綜合征等疾病往往亦多以慢性腹瀉為主要癥狀者。本病的病變部位主要在腸，大小腸的受盛、傳導功能又與脾胃相關，因為脾主運化而升清，胃主受納而主通降，脾升胃降的功能，亦就是消化、吸收、排泄功能的概括。中醫認為“大腹屬脾”，故言脾胃者，即包括大腸，小腸在內的腹腔臟器消化，吸收、排泄功能，故通常謂泄瀉不言腸而言脾胃，正如張景岳說：“泄瀉之本，無不由于脾胃。” 對于腹瀉的辨證，首當分虛實，虛者病勢緩，病程長，腹痛輕，痛時短，腹柔軟，痛喜按，實者病勢急，病程短，腹痛重，痛瀉交作，腹痛拒按。臨床上慢性腹瀉多為虛證。若論治療，實者以祛邪為主，虛者以補虛為要。《醫宗必讀》雖有淡滲、升提、清涼，疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎，固澀等治泄九法，然概言之，不越虛實兩途。因此，對于慢性腹瀉的治療，當以補中益氣，健睥止瀉為法。參苓白術散、補中益氣湯加減，確是中的。但就臨床而言，病證有輕重，體質有差異，故又務必隨癥加減。大抵泄瀉稀水、腸鳴、小便少者，加車前子、防己、蠶砂、防風，矢氣糞遺者，加訶子、肉豆蔻，氣虛下陷，久瀉脫肛者，重用黃芪、黨參，加赤石脂、罌粟殼、五倍子、烏梅，虛寒俱重，完谷不化，腹痛隱隱，四肢不溫，加附片，干姜。筆者體會，本病久焉，虛多實少，難圖速效，應宗有方有守的原則，按療程用藥治療，才能獲得滿意療效。 2．眩暈(原發性低血壓) 原發性低血壓又稱體質性低血壓。臨床以血壓低于90／60毫米汞柱，伴頭昏眼花，面色不華，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細無力為主要表現，屬中醫“眩暈”范疇。本病的發生乃脾虛為由，氣血不足使然。當補中益氣，助脾運化，脾胃得健，納化有權，氣血能生，心腦得養，眩暈可除，血壓可升。筆者曾用補中益氣湯合生脈散加砂仁6克(后下)，治療體質性低血壓眩暈18例，升壓效果良好。 3．狐惑(白塞氏綜合征) 白塞氏綜合征又稱口、眼，生殖器綜合征。臨床以口腔損害 (復發性口瘡)、虹膜睫狀體炎，生殖器部位疼痛性潰瘍為主要特征，根據其臨床表現，屬中醫“狐惑”、“口瘡”、“陰濁”范疇。本病的發生，現代醫學認為病因不明，可能與自身免疫、過敏、感染及內分泌和精神因素相關。中醫則認為乃濕熱內蘊，損傷元氣所致。蓋濕熱內蘊，不得透泄，郁而生火，火性上炎，灼蒸于上，則口瘡發生，脾胃虛弱，元氣不足，濕熱下流，灼傷陰部，則會陰部疼痛潰瘍，熱傷陰液，肝陰不足，目失滋榮，則眼目昏濁。疾病反復發作，纏綿不愈，元氣損傷，。火與元氣不兩立。，脾虛“陰火。上沖，則更為纏綿難愈。本病的治療，可選用《金匱要略》甘草瀉心湯合赤小豆當歸散加減，外以苦參湯煎水洗患處，內外合治，可收良效。若因于脾胃虛弱，元氣損傷，“陰火”上沖所致者，又宜補中益氣湯重用土茯苓、加赤小豆，生甘草等。 4．脾虛舌縱癥舌縱一癥，乃舌常伸出口外，內收困難，或者不能收縮，流涎不止，謂之舌縱。本病的發生，多由內火熾盛所致。如<中醫臨證備要}云；“伸舌長吐出口外不收，名曰‘舌縱’，由內火熾盛所致。”但臨床所見，并不盡然，亦有因中氣不足所致者也，其證舌淡不紅，脈虛不數，可資鑒別，宜補中益氣法。 5．脾虛便秘便秘一證，多責之脾胃。蓋脾主升清，胃主降濁，為氣機斡旋之樞紐。脾胃虛弱，升降失常，大腸傳導無力，腑氣不通，則便秘發生。可用生白術健脾益胃，升降脾胃，酌加升麻、火麻仁之屬升脾陽，降濁陰，投之則效。筆者用此法治療氣虛便秘79例，一般投藥1－2劑，大便即通，3—5劑則愈。應用生白術治便秘，古書早有記載。如《大明本草}云．生白術。治冷氣痃癖氣塊，婦人冷癥瘕”。若臨床根據個體差異及兼癥，或佐以潤下，或兼以行氣，或與補氣之品，升陽之屬同用，可奏同功異曲之妙。如治男性余某，36歲，患膽結石術后損傷中氣，遂覺腹脹，乏力，術后3日大便一直不通，雖有便意，但排便困難投生白術45克，黨參、火麻仁各12克，2劑便通，腹脹除，四君子湯調理善后。 6．白濁(乳糜尿) 本病臨床以小便混濁，白如泔漿，尿時多無疼痛為主要表現，辨證論治多從虛實兩途。實者濕熱下注，膀胱氣化不行，證見脘痞口渴，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。宜清脾化濕，萆蘚分清飲化裁。虛者陰虛、腎虛、脾虛也。腎陰虧虛，熱灼膀胱，證見心煩口渴，舌質紅，脈細數。宜滋陰清熱，知柏八味丸加減。腎陽虧虛，氣化不行，證兼面白肢冷，舌淡脈遲。宜溫腎固澀，《沈氏尊生書》鹿茸補澀丸加減。脾虛者，中氣不足，精微下流，證兼少氣懶言，舌淡脈弱，宜補中益氣法，補中益氣湯增損，筆者用此方加芡實、五味子、石菖蒲、益智仁、萆蘚等，常獲良效。 7。產后癃閉產后癃閉，又稱產后小便不通。臨床常分氣虛、腎虛、氣滯三型辨證論治。補中益氣法適用于氣虛癃閉。 ‘ 氣虛癃閉，多由體質素弱，產時失血過多，氣隨血耗，損傷中氣，中虛則運化無力，氣化失司，水液不化，故小便不通也。其證小腹脹滿，小便不通，或點滴難下，伴神疲乏力，少氣懶言，面色少華，舌淡脈虛。治宜補中益氣，通利小便。筆者常以補中益氣湯加通草、肉桂，治療產后氣虛癃閉，一般3—4劑獲愈。 [臨證心得]治病之道，以證立法，以法統方，以方選藥是也。補中益氣湯原方諸藥均在一錢以內，全方以黃芪為主藥，也僅五分之多，病甚熱甚也只不過用了一錢，此劑之輕之原因，乃李氏謂之脾主升清，藥以輕劑助脾升清之功矣。東垣組方之旨，可謂良苦。據考正，東垣用脾藥之輕，與劑型有關；觀東垣補脾諸方，多系散劑，丸劑，故用量見輕。后人用藥，有劑量增加的趨勢，如從補中益氣湯化裁的。舉元煎”，張錫鈍氏的“升陷湯”，劑量大至數倍，乃是根據臨床見癥和習慣用藥而定。筆者在使用黃芪為主藥時，其量也有達30克以上者，它對升提中氣，確有獨到之功，若與升麻，柴胡、桔梗配伍，則提升之功更為顯著。關于補中益氣湯退熱，則功在柴胡、黃芪臺用。蓋柴胡乃少陽發熱良藥，與黃芪同用，則能退氣虛發熱。氣虛發熱，若單用柴胡對脾虛發熱則少有退熱之功，而伍以黃芪，則有神功，此乃中藥配伍之妙處。