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鮑爾比的依戀理論及其臨床應用 張玉沛 郭本禹 2012年1 月第1 期南京曉莊學院學報
摘要：鮑爾比是英國著名的精神分析學家和兒童精神病學家，是依戀理論的創始人。他通過研究母愛剝奪對兒童心理發展帶來的不良影響，闡述了以精神分析學說、動物行為學和進化論思想為基礎的依戀理論，并提出“內部工作模型”的概念用以解釋依戀的作用機制。鮑爾比還以依戀理論為基礎，并結合自己的臨床經驗提出了家庭治療方法。鮑爾比的依戀理論很好地發展了精神分析理論，同時還為之后依戀理論的實踐和發展提供了理論框架。 一、引言 約翰·鮑爾比( JohnBowlby，1907—1990) 是英國著名的精神病學家和心理學家，是依戀理論的創始人。他曾在劍橋大學攻讀心理學，并在英國精神分析學會的訓練中心進行了系統的精神分析訓練，期間還曾接受克萊因的親自督導，因此對古典精神分析理論和客體關系理論都有深入的了解。后來，由于與克萊因學派的兒童精神分析方法產生分歧而將興趣轉向了進化論與動物行為學理論。之后，鮑爾比接受邀請成為塔維斯托克診所兒童科的負責人，主要從事兒童精神病方面的醫療、教學和臨床研究。在此期間，他創作了為世界健康組織撰寫的報告——《母親的關懷與心理健康》( 1951) ，及其著名的三部曲：《依戀與失落》（《依戀》( 1969)《分離、焦慮和憤怒》( 1973)《喪失、悲傷和抑郁》( 1980) ）。1989 年，鮑爾比獲得美國心理學會杰出科學貢獻獎。 鮑爾比集傳統性與創新性為一體，以精神分析相關理論為基礎，結合進化論思想與動物行為學理論，對依戀理論進行了深入透徹的闡述。結合臨床經驗，鮑爾比還創造性地提出了“內部工作模型”和“家庭治療”的概念，為解釋依戀的內部作用機制、擴展臨床治療方法提供了新的視角。塞巴斯蒂安·克雷默( Sebastian Kraemer) 曾在一篇文章中指出，“鮑爾比留下的不朽財富是將傳統與創新結合在了一起”。因此，鮑爾比無論在精神分析的發展史上，還是在依戀理論的發展史上，都是一個承前啟后、不可或缺的重要人物。 二、依戀理論的研究主題 鮑爾比對依戀的研究主要是圍繞兒童在突然與依戀對象分離以及突然喪失依戀對象時所產生的情感和行為反應這兩個主題進行的。 (一) 與依戀對象分離時的反應——焦慮鮑爾比在哈洛( Harlow) 對恒河猴母愛剝奪實驗研究的基礎之上提出，當與照料者分離時，嬰幼兒會產生不安或不愉快的情緒反應，并會表現出拒絕照料者接近的逃避行為，或表現出依附和跟隨行為。他用“焦慮”一詞形容嬰兒面對與照料者情感聯結斷裂時的反應，并將其分為條件性焦慮和期待性焦慮。其中前者是以學習的基本形式為基礎，例如條件反射，它發生于兒童意識到正在發生什么之時。而后者則是一個更高級的認知過程，它以對許多象征意義的記憶為基礎，具體而言，就是指孩子會對照料者形成各種內部表征，因此他(她) 不僅會對現實事件進行反應，而且還會對其所想象的危險進行反應。 鮑爾比指出，分離焦慮幾乎是所有兒童都會出現的，但當生活在不利情境中時，這種焦慮就會逐漸偏離常態，如過分焦慮或焦慮程度極低。通過對分離焦慮的觀察研究，他認為過分的分離焦慮源于不利的家庭經歷，例如，多次體驗到父母的拒絕和拋棄，受到遺棄或自殺的威脅，以及當他們感到對父母或兄弟姐妹的疾病或死亡負有責任等。而在另一些病例中，個體分離焦慮的程度極低甚至完全沒有，有些人認為這是成熟的表現，但鮑爾比認為這種假性獨立屬于防御進程中的一種情況。他提出，一個一直得到很好關愛的孩子很可能抗議與父母的分離，但之后會發展得更加自立，而這種假性獨立的個體在今后的發展過程中大多會表現出對人冷漠和無情。 鮑爾比發現，當個體的焦慮程度偏離常態時容易引發一些兒童恐懼癥，如廣場恐懼癥和學校恐懼癥等。這些病癥的患者有一些共同之處：他們都害怕到人群密集的地方；都易于對其它各種情境感到恐懼；都經常憂慮、焦慮發作，并常伴有身體癥狀；通常都由自己或他人的疾病或死亡而引起的；都表現出過度依戀；他們的父母也往往對其過度保護。鮑爾比從依戀理論的角度對他們家庭成員之間的相互作用進行了研究和分析，發現有一部分患兒的父母在兒時經歷了焦慮型依戀，他們往往將孩子留在家中陪伴自己，在孩子的陪伴中找到被照顧的感覺，并希望從中找到遲來的愛和關懷；另一些兒童則害怕在其離開家的時候，父母會遇到不好的事情，例如一些經歷過親人生病或死亡的孩子會害怕自己的父母也突然離開他們。 (二) 長期喪失依戀對象時的反應——哀傷鮑爾比以孤兒院中長期喪失依戀對象的兒童為觀察對象對分離焦慮進行了更深入的研究。他發現，這些孩子最初的反應是抗議，并急切地想找回依戀對象。這樣的狀態可能會持續一周或更久。之后，孩子似乎由于抱著依戀對象很快就回來的希望和期待而重新振作起來。但當長時期分離時，他們會開始絕望，并處在無法言語的痛苦之中，心理學上將這種狀態稱為哀傷。鮑爾比在此基礎上進一步解釋道， 18 個月至24 個月的孩子對照料者( 特別是母親) 都有強烈的依戀，如果在此期間與母親的情感聯結斷裂，他們對母親的強烈需求得不到滿足，這種挫折和渴望便會令孩子感到哀傷。雖然在經歷了一段時間之后，孩子會逐漸恢復平靜，但這并不意味著他們忘記了逝去的親人。鮑爾比發現孤兒院的孩子們都拒絕其他人來照顧他們，盡管他們非常需要人幫忙，但從不用行動表示出來，他們對那些替代性照料者感到很沮喪，偶爾還會拒絕他們。此時如果有一個穩定可信賴的替代對象時，他們會將她當作母親一樣對待，進而形成最基本的依戀。相反，如果沒有穩定的替代對象，他們會變得以自我為中心，并傾向于與所有人保持短暫且淺淡的關系。當這種傾向成為一種固定模式時，將會在今后的發展中出現病態的狀況。 鮑爾比用生物學中的應激原和應激狀態概念對此進行了進一步的解釋。他提出，由于依戀行為的目標是維持情感聯結，所有看似能危及這一聯結的情況都會引起保護行為，并且喪失的危險越大，個體反應行為就會越激烈。當喪失依戀對象時，依戀行為中所有最強有力的形式都被激活，如依附和哭泣等，這是一種激烈的應激反應。當這些行為令情感聯結恢復時，這些行為停止，應激狀態和哀傷也得以緩和，但若未能使情感聯結成功恢復時，它們也會衰退，但通常不會停止，之后這些行為會再次出現，個體會再次體驗到哀傷，即個體的依戀行為一直處于待發狀態，一旦條件成熟就會被再次激活。因此有機體的這種狀況是一種慢性應激，與此相對應的體驗則是一種長期的哀傷。個體如長期處于這種狀態，那么在其今后的發展過程中更容易患精神病癥，如出現自殺意念、抑郁和高度的焦慮型依戀等。 三、依戀理論的基本觀點 鮑爾比對焦慮和哀傷兩個主題進行了深入研究，認為依戀是指孩子與照料者( 通常是母親) 之間強烈、持久的情感聯結，它令孩子接近和依賴照料者。這種情感聯結通常發生在母嬰之間，其質量受孩子與照料者(通常是母親) 之間交往方式的影響，并影響其以后的心理發展。在對其進行系統闡述時，鮑爾比著重強調了依戀的發展階段以及在發展過程中依戀的作用機制。 (一) 依戀發展階段 鮑爾比認為在普通家庭環境中長大的孩子大都有相對固定的發展脈絡：當孩子出生時，并不是一塊白板，他們擁有許多待激活的行為系統，其中有一些是之后依戀發展的基礎，例如，哭泣、吮吸、依附和定位系統，調節笑和咿呀學語的系統，以及調節嬰兒爬和走的系統等。在這些系統被依次激活并發揮調節作用的過程中，兒童的依戀也隨之不斷發展，具體來說，依戀的發展大致分為四個階段： (1)前依戀期( 出生至1、2 個月) ：該階段屬于無差別的社會反應階段。嬰兒對所有人都有反應，但幾乎沒有區分和辨別人的能力，或者這種能力極為有限，例如，他們可能只能依靠聲音刺激進行模糊的辨認。通常當他們看到面孔或聽到聲音時就會停止哭泣。同時，嬰兒的每種行為都會受到周圍人行為的影響，這些行為大都會在嬰兒與周圍人親近時得到強化。 ( 2)依戀建立階段( 1、2 個月至6、7 個月) ，該階段是有差別的社會反應階段。嬰兒能對周圍的人進行區分，對熟悉的人( 尤其是母親) 會有特殊反應，并喜歡接近這些特殊對象。在此期間，嬰兒會先后對聽覺和視覺刺激產生明顯的差別性反應。該階段一直會持續到6、7 個月大，但一些個別個體也會根據環境的變化而不同。 ( 3)依戀明確期( 7 個月—24 個月) ，該階段是特殊的情感聯結階段。隨著運動能力的發展，個體能自主接近照料者并探索環境，開始將照料者當作中心，逐漸探索周圍的環境，有安全需要時便返回母親或照料者身邊。同時，他們對他人的無差別反應也逐漸減少，一些人會成為固定的依戀對象。處于這個階段的孩子對陌生人越來越警覺，常常會發出警報或表現出退縮行為。在此期間，調節兒童對依戀對象( 通常是母親) 所做行為的系統逐漸變為目標修正的調節系統，他們對其的依戀也逐漸形成。 ( 4)目標調整的伙伴關系期( 2、3 歲以后) ，此階段的兒童能理解照料者的需求，調整自己的行為，并逐漸建立起更復雜的雙向人際關系。此時，兒童已學會為了達到特定目標而進行有意的行為，并能在這個過程中考慮他人的情感和目標。兒童在上一階段能依靠簡單的目標修正系統維持與依戀對象的親近，他們逐漸認為母親是在時間和空間上持續存在的獨立客體，因此，母親的活動在時空連續體中是可以預知的。但兒童仍無法理解究竟是什么因素令母親離開，也不知道自己能采取何種方式改變母親的行為。而處于目標調整的伙伴關系期的兒童已能夠洞察到母親的行為、情感和動機，這為之后母親與孩子之間建立復雜的情感聯結打下了堅實的基礎。 (二) 內部工作模型 鮑爾比認為在依戀發展過程中會逐漸形成內在的心理表征，即“內部工作模型”，具體而言是指個體以依戀關系為基礎逐漸形成的有關自身和他人的一種心理表征。他提出，依戀關系的工作模式是一種認知—情感性構造，主要包含兩種成分：一種是關于自身的認識，另一種是關于依戀對象的認識。前者是指個體在依戀關系中獲取的有關自我是否是值得愛和照料的信息；后者是指個體獲得的有關照料者是否是敏感且及時可得的信息。例如，如果照料者及時發現并滿足個體的需求，那么他(她) 就會逐漸形成一種認為自身具有被愛的價值且他人是值得信賴的心理表征。相反，如果照料者常常表現出冷漠和拒絕，那么個體就會認為自己是不值得去愛或他人是不可靠的。 鮑爾比認為內部工作模型與圖式理論類似，是個體在依戀關系中形成的對今后社會交往具有指導意義的模板。如果個體在早期有固定且一致的照料體驗，那么在成長過程中這些模式會逐漸內化和固定，之后通過交往關系的擴展，這種模型會逐步一般化，最終由特殊的依戀關系模型發展成為對自身和他人更為廣泛的表征。具體而言，首先，個體與依戀關系有關的經驗會被保存在長時記憶中，之后，由于這些事件都與連續的個人經歷和不斷發展的自我認知有關，于是這些具體事件之間便通過自傳式記憶建立起概念性聯系，進而形成心理表征，以此為個體的社會交往提供參考和指引。鮑爾比還提出這種模型是個體在無意識中形成的，并以無意識的方式自動進行工作。隨著個體年齡的增長和社交經驗的增加，該模型會不斷擴展和豐富，在此過程中，個體對自我和他人的理解和認識也逐漸成熟和深刻。 總之，內部工作模型是個體在依戀關系中形成并發展起來的對自身和他人的內在表征。它不僅包含個體自身和他人的個人特征，也包括人際互動中的具體事件和與之相關的情感體驗。盡管某些極端情況，如依戀對象的突然喪失等可能會令內部工作模型發生某些變化，但它總體上一直趨向于保持穩定。正是由于這些特性，內部工作模型概念為我們理解依戀的內部機制和個體交往能力的持續發展提供了一種方法，這代表著依戀研究的一次巨大進步，也是依戀理論的核心理念。 四、心理治療觀 鮑爾比以依戀理論為基礎，并結合自己的臨床經驗提出了家庭治療方法。 (一)心理治療模式 在進行臨床實踐的過程中，鮑爾比發現兒童異常癥狀的癥結并不在其本身，治療師所要解決的問題事實上大多是家庭成員之間的緊張狀態。因此，兒童心理治療不僅與兒童自身有關，而且與兒童成長的家庭整體結構有關。他認為在這種情況下，治療師的治療目標是幫助整個家庭成員消除他們的緊張關系并很好地生活在一起。鮑爾比堅信，幫助他們理解并消除這些緊張體驗能令所有成員洞察到他們之間的問題所在，并知道在今后遇到相似問題時要如何解決。因此，在進行個體訪談的基礎上，治療師要選擇適當的時機將家庭成員集中在一起，幫助他們形成一種良好的情境，激發他們利用潛在的能力自己改善這種情境，即所謂的“家庭治療方法”。鮑爾比將此過程比喻為外科手術，即并不是修復骨頭，而是幫助創造有利于其修復的條件，進而促使其自動愈合。 (二)心理治療過程 鮑爾比提出家庭治療一般要按照以下進程進行： 首先，在進行家庭治療前通常要分別與每一個成員進行接觸，通過這些個體訪談可以獲取基本的往往也是非常重要的相關資料，這有利于在接下來的家庭治療中進行針對性地觀察和引導。例如在對兒童實施家庭治療時，鮑爾比通常會選擇與其母親進行事先的面談，了解她兒時的經歷，以及這些經歷對現在的影響，并且還可以通過她與治療師的接觸發現她在與人交往時采取的方式，同時治療師還要將這些信息反饋給她，以便她在之后的家庭訪談中更易發現自己的問題所在。 其次，在治療過程中，治療師最初只起到引導和支持作用，他令所有的家庭成員在一起坦誠地說出自己的想法和感受，在此期間，治療師不需過多介入。經過一段時間的討論，每個個體都能了解到自己與他人的情感聯結狀況，并會發現自身的一些問題。接著，在訪談的后半段，治療師往往會根據每個人的表現對他們尚未意識到的問題進行補充解釋。 經歷了這樣一個家庭治療過程之后，治療師通常能夠令每個家庭成員認識到自己在家庭關系中通常所采取的特有( 通常是對自己不利的) 方式，并能發現這些方式會引發其他成員怎樣的感受和預期。盡管這種方式無法完全令家庭成員徹底改變，但這樣的經歷卻為來訪者之后在個體訪談中發生改變打下了基礎。 最后，在家庭治療之后，通常需要兩位專業人員進行接下來的個體分析，其中一位心理治療師負責對兒童進行分析，另一位心理學社會工作者則負責對母親( 父親) 進行分析。由于在治療過程中會喚起強烈的情感反應，所以這兩位工作者必須參加之前進行的家庭治療過程，特別是負責對父母進行分析的心理學社會工作者一定要參加家庭治療，因為他們之后需要持續對父母進行長期的分析，幫助其了解自己在兒童當前問題中所產生的影響，以及他們對待孩子的不利態度的性質和來源，以便維持治療效果。 五、結語 在精神分析的發展過程中，鮑爾比的理論在某種程度上起了承上啟下的作用。一方面，他很好地繼承和發展了精神分析理論。他從依戀理論的角度分析，認為個體與照料者之間的情感聯結并不是弗洛伊德所認為的俄狄浦斯情結在起作用，而是個體尋求值得相信的依戀對象的需要，并在這種關系的建立過程中得到所需的關注和愛，進而以此形成對自己和他人的內在表征。另一方面，鮑爾比也為他之后依戀理論的實踐和發展提供了理論框架。首先，他為之后的依戀研究提供了一個新的方向。由于考慮到依戀行為一生都在不斷發展，鮑爾比提出了內部工作模型概念，他認為個體對他人和自我的心理表征建立在早期依戀經歷的基礎之上，且一旦形成，就會對個體的情感、行為和認知產生持續影響，并為個體認識周圍環境、做出與之相適應的反應提供了參考。因此，內部工作模型是鮑爾比理論的核心內容，它為我們理解依戀的內部工作機制提供了一個嶄新的視角；第二，鮑爾比以依戀理論為基礎，結合臨床實踐經驗提出了家庭治療方法。他認為人的一生都有尋求情感聯結的需要，當個體未能與照料者建立緊密的情感聯結時，他(她) 對自身、他人以及人際關系的認知就會出現偏差，進而導致家庭成員之間關系緊張，在這樣的環境中生長，個體的心理發展便會受到嚴重的損害。因此，鮑爾比提出治療師要將家庭成員召集在一起，為其提供有利的條件令他們自由討論，然后發現個體當前的人際交往模式和這些模式與家庭關系之間的聯系，進而更清晰快捷地找出個體的癥結所在。家庭治療方法的提出對從事臨床工作的分析師來說極具啟發意義，如夫妻治療的理念就與此有相通之處。 然而，鮑爾比的依戀理論也存在一些不足和缺陷。例如，鮑爾比依戀理論的研究對象局限于收容所、兒童輔導診所、塔維斯托克診所等機構里嬰兒期至青春期的個體，這令人們對該理論的普適性產生了質疑；鮑爾比的依戀理論多建立在自然觀察和數理統計之上，通常通過觀察某些研究對象得出一些粗略的推論和設想，進而再利用進一步的觀察研究和統計分析去驗證這些推論。盡管這在一定程度上是由于研究內容的特殊性使其無法通過控制相關變量，設計嚴謹的實驗而進行大樣本的實驗研究，并且鮑爾比也試圖通過生物學的方法利用對靈長類動物所進行的實驗來支撐自己的理論，但仍無法擺脫主觀臆斷的干擾，它的嚴謹性也受到許多人的質疑。 總的來看，鮑爾比的依戀理論對他之后的精神分析及心理學、生物學研究都產生了重要的影響。鮑爾比的依戀理論修正擴充了客體關系理論。鮑爾比曾接受過克萊因的親自指導，并與溫尼科特有密切的聯系，因此他的依戀理論與客體關系理論有著很多的形似之處，但鮑爾比認為克萊因等人忽略了兒童的實際經歷和外部環境對其的影響，并認為他們過于強調力比多和攻擊性之間的內部沖突所引發的幻想的重要性。鮑爾比依戀理論對個體內部情感體驗和照料者所提供的外部環境的強調，修正并整合了客體關系理論，由于依戀理論明晰易懂，并且有一些精確的數理統計做支撐，使其更易被人接受和傳播，這從側面也推動了客體關系理論的不斷發展和前進。此外，鮑爾比依戀理論還為生物學某些領域的實驗研究提供了新的視角和領域，對生物學的發展起到了非常重要的推動作用。動物行為學家哈洛在鮑爾比依戀理論的啟發下將研究重點由對靈長類動物的學習、感知、動機發展擴展到了對它們情感反應的研究之上。并且，鮑爾比還經常邀請一些生物學家參加塔維斯托克診所的討論會議，以促進兩個學科之間的交流與融合。因此，鮑爾比不僅創新性地將生物學理論運用到自己的依戀理論研究之中，還擴展了生物學領域的研究內容。除了對各學科理論研究產生重要影響之外，鮑爾比的依戀理論還推動了社會工作模式的改革。當地醫療系統根據其依戀理論的思想改善了醫院的陪護和探訪政策，以便因病需住院接受治療的兒童與正常兒童一樣能夠在家人的陪伴下建立起安全型依戀。當地一些育兒所、寄宿制學校也完善了看護制度，以減少與依戀對象的分離對這些兒童帶來的負性影響，保證他們能夠在這些機構中與穩定的替代性照料者建立良好的依戀關系，進而促進社會服務的合理性和科學性。 |
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