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96.腎著湯（金匱要略）
茯苓 白術 干姜 甘草
腎著湯(張仲景) 來源http://blog.sina.com.cn/s/blog_51f5fae50100dgob.html
方 名：腎著湯（利濕之劑） 總 結：濕傷腰腎 組 成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白術 主 治：(1)治傷濕身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。 (2)宣明用治胞痹，膀胱熱痛，濇于小便，上為清涕。 加 減：有寒者加附子。 歸 經：足少陰太陽藥也 方 義：(1)1.甘草─甘平和中而補土。 2.干姜─辛熱以澡濕。 (2)此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也。 又附方：經心錄加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝，治同。 備 注：金匱一名甘姜苓術湯
【來源】《三因極一病證方論》卷十七。 【組成】茯苓 白術各120克 干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克 【用法】上銼為散。每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。 【主治】妊娠腰腳腫痛。 【方劑名稱】腎著湯 【藥物組成】香附、陳皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白術、黃芩、蘇葉、歸、白芍、腹皮、羌活、蒼術。
【處方來源】《陳素庵婦科補解》卷三。 【方劑主治】妊娠胎水腫滿。 【各家論述】是癥雖由脾虛土衰不能制水，亦平日停飲聚濕，清濁不分，以致此也。是方二術、香、苓燥濕利水，溫胃健脾以壯土；芎、歸、芍、芩養血和榮以安胎；附、陳、紫蘇以利氣；腹皮行水除滿，羌活風能勝濕，使周身關節疏通，水無停蓄之所。蓋治病至不得已之時，雖羌、蒼、腹皮雄悍泄氣，亦不得不用耳。 來源http://baike.baidu.com/view/539915.htm
腎著湯-----醫案選
來源http://hi.baidu.com/??????/blog/item/160e10d5deef97ce50da4be1
腎著湯
“腰痛”是由于腰部受損，氣血運行失調，脈絡絀急，或腰府失養所引起的以腰痛為主要癥狀的病證，是中醫學的一個常見病、多發病。
“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。甘草干姜茯苓白術湯方：甘草、白術各二兩，干姜、茯苓各四兩。”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會出現腰及腰以下冷痛為主的病證。 筆者臨證常活用此方辨治外感內傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經絡肌肉而出現腰部沉重冷痛、轉側不利者，療效很好。 案一：患者李某，男，58歲，農民。腰痛連及右側腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診。患者長期體力勞動。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當地縣醫院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。 診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力，走路困難，口干，無汗，無口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽、太陰、少陰合病，陽虛寒凝，濕瘀互結痹著腰府，治宜溫陽祛寒、化濕通絡。 方擬腎著湯合麻黃細辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。 二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續行走1公里路，食欲也增強了，已經陣發性疼痛兩個多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。 案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業主。腰痛連及右側腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診。患者素有腰痛病史，遇陰雨、寒冷季節即感腰部痠重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時突然扭傷腰部，當時即感疼痛不適，臥床休息后無緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來行動就很困難，又出現尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。 診見：腰及臀部、大腿后側疼痛伴涼麻痠沉不適，夜甚，翻身轉側困難，尿急，尿頻，無汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗正常。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機。 方擬腎著湯、麻黃細辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術、炙甘草、枳實各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。 二診：腰腿疼痛痠沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉，仍涼麻不適，已可轉側，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕，已經可干輕度家務，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。 按：案一患者久勞耗損脾腎之陽，寒濕易生，此次又因過勞傷及經脈氣血，致使陽氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結留著于腰部及下肢經絡肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機根本在于太陰、少陰陽虛寒盛，濕邪內生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細辛附子湯溫經扶陽，通達內外，其中附子是方中主藥，《本經》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽通陽，有效驅逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強關機，緩急，周痹，寒濕，膝痛”（《本經》），加之以強筋骨，通痹阻，祛風濕而利關節。杜仲“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”（《本經》），加之以益肝腎，強腰膝，加強療腰膝痠痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷”（《本經》），加之以活血祛瘀、通利關節，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長于走肌表，通經絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經方相合，方證相應，藥癥相符，故效如桴鼓。 案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩傷腰部，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經絡氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經絡，而且可致陽郁氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化復常，小便自調。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便余瀝”（《本經》），加之以強腰膝、療尿頻。 應用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術，而且劑量要重，至少不能低于20g。中國中醫報 □ 毛進軍 河南省駐馬店市第四人民醫院 來源http://www./ss7/?action-viewthread-tid-18098 今天遇到一病例,我認為是腎著湯癥.
患者半年以來,臍下小腹部脹墜而重,自感如有二三斤重的東西,腰脊冷而脹痛,同伴肛門脹墜,大便初頭硬后便溏爛.頭暈,四肢麻而乏力.納食減少,稍飲水或進食則感下腹脹加重.脈弦,舌淡胖,苔白滑.
肛門脹墜,并沒發現有肛門脫出.所謂脹墜,只是其自我感覺的癥狀而已.大便初頭硬,后溏爛.為脾陽不足之癥.因而亦診為寒證.這個病證,如果用八綱辨證,當屬里,虛,寒,為陰證.兼夾濕邪.而病程長,有半年之久.用西醫及各種方法治療未收到滿意療效.兄臺說加補氣升提之藥,我認為未嘗不可,但必須先祛除寒濕之邪之后,緩以圖之.如果統為一方,則藥味龐雜,如兵無紀律,收效必大打折扣.至于說急性化膿性胰腺炎,如出現腰部冷痛,腹重等同樣證的話,用此方亦未嘗不可.我遇到一個化膿性咽扁桃腺炎的患者,診為太少同病,用麻黃附子細辛湯加減,結果一兩付藥就好了.還有一例前列腺炎患者,診為氣淋癥,我用瀉白散加桔梗,陳皮等,也是二三付藥治好了.所以用中藥一定要用中醫的理論觀點.不能用西醫的思維.
干姜20g怕多了，減少一半用，余藥不需改了，方證合拍就是了。 來源http://www.iiyi.com/med/thread-925139-1.html
手法按摩在配合腎著湯加減治療腰肌勞損的病例
2011-03-22 08:42 作者:hseditor
臨床資料 本組35例，男27例，女8例。年齡最大48歲，最小29歲，平均35歲。臨床表現為腰痛，多為隱痛，時輕時重，經常反復發作，休息后減輕，彎腰工作困難，若勉強彎腰則腰痛加劇，常常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。脊柱外形一般正常，俯仰功能多無障礙。陰雨天腰痛加重。x線檢查均無異常。病程最長15年，最短2年，平均7年。有外傷史19例，無明顯外傷史16例。 治療方法 1、中藥內服：腎著湯藥用干姜6g、茯苓12g、白術15g、杜仲15g、秦艽15g、威靈仙15g、木防己12g、老鶴草30g、巴戟天18g、續斷15g、狗脊30g。腰痛連腿者加獨活、牛膝；痛甚者加乳香、沒藥；熱重口渴者去干姜加花粉；濕重者加薏苡仁、木瓜；腰部沉脹者加沉香粉。每天1劑，水煎，早晚分2次服。 2、手法治療：患者俯臥，醫者先以手掌在患者腰背部大面積進行圓形或螺旋形表面撫摩；然后用右手掌根在患者背部骶棘肌、腰大肌做深部按揉；再用雙手拇指指腹順骶棘肌、腰大肌自上而下進行彈撥，并用拇指點腎俞、環跳、委中、足三里等穴位；最后兩助手分別立于患者頭足位，行對抗牽引，醫者雙手掌重疊于患者腰部，頻頻抖動下壓；經過以上步驟后，重復腰部表面撫摩擦結束手法。隔日施手法按摩1次。 治療結果 1、療效評定標準。治愈：臨床癥狀消失，恢復正常活動和工作者。顯效：臨床癥狀消失，僅勞累或寒冷時稍有疼痛。好轉：陰雨天出現腰部酸脹疼痛，但疼痛時間縮短，程度減輕，仍服前方和施手法按摩后癥狀緩解。 2、療效評定結果。本組35例中服藥8劑按摩4次者，治愈17例，顯效12例，好轉6例；服藥15劑按摩7次者，治愈l2例，顯效4例，好轉2例；服藥20劑按摩10次者，治愈1例，顯效2例，好轉3例；治愈率85.7%。 討論 腰是人體軀干活動的負重中樞，又是一個運動幅度較大的力傳導系統。腰肌勞損，發病多在青壯年，與勞逸不當，長期腰部姿勢不良，或損傷后治療不及時，久居濕地，露臥貪涼，肝腎虧損等因素有關。中醫認為“腰為腎之腑”，又與下焦肝腎相聯，《素問·痹痛論》說：“寒氣勝者多痛痹；濕氣勝者多著痹。”證見腰部酸脹疼痛，隨氣候變化而加重，多屬寒濕為患，使用腎著湯加減，體現了溫中通絡、除濕止痛的法則。方中干姜溫中祛寒；白術、茯苓、木防己健脾除濕利水；巴戟天、續斷、狗脊、杜仲補肝腎、強筋骨；秦艽、威靈仙、老鶴草祛風除濕、舒筋通絡、止痹痛；沉香行氣除脹。諸藥合用，共奏溫中健脾補腎、祛風通絡除濕之功，使濕去則腰脹得除，寒祛則腰痛可解。按摩有緩解腰部肌肉痙攣及組織粘連、促進局部組織炎癥滲出的吸收、恢復正常功能的作用。 來源http://zy./guke/yjls/yjlsbljd/20110322-23232.html 腎著湯問：病人在一次行房后,不久出現身疼少腹痛,,無力,下肢重,兩足冷,口苦溲少多次求醫,前醫或考慮陰陽易,用燒諢散,或考慮濕熱著痹,獨活寄生湯等效不佳或罔效,輾轉三年余,來診,師查其脈沉澀細,舌根部苔白膩,考慮其西醫的化驗均正常,曰此乃腎著,陽氣不得伸故也,囑用腎著湯,四劑已過,病情大好,只不過師傅不講究竟,讓我自思,耐何資質愚笨,故特向高人求救,望不吝賜教,病機,辯證,方解.謝您了!!!●患者性別：男 ●患者年齡：35 第一次問題補充： 第二次問題補充： 第三次問題補充： 答：
苓桂術甘湯是治療痰飲病的一首方子，為中焦陽虛，脾失健運，濕聚成飲，飲停心下。其主治證為胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。用藥目的為溫陽化飲，健脾利濕。
腎著湯為腎陽虛，寒濕下注之證。二者病機不同，辯證各有側重。若易腎著湯為苓桂術甘湯，則藥力不足，苓桂術甘湯為溫陽化飲之和劑，難以祛除寒邪，無法治其本。久則寒邪流連，病難速愈。此乃推測。一點拙見，還望賜教。
來源http://www./TCM/zylc/clinic/2010-06-08-658278.shtml
溫滲開化之腎著湯
一個癥狀有其寒熱虛實屬性。而此則不屬后世“腎虛”可知，故方藥的對，效果自良；若真腎虛，用茯菟丸、麋茸丸可也！
有邪實者順勢而為祛邪外出,這時越補越幫倒忙!
加減腎著湯合獨活寄生湯聯合牽引治療腰椎間盤突出
某女，39歲，訴雙下肢麻木伴疼痛三年余，腰部酸痛半年余。勞累后如腳踩棉花，雙膝部疼痛明顯，間歇性跛行，季節交替及天氣變化時腰部酸痛明顯，舌紅黯淡苔薄潤，脈濡軟，CT示L4~5椎間盤向后偏左突出，腰椎管狹窄。
其實我的著眼處就是兩點，一個是“雙下肢麻木伴疼痛”，黃芪桂枝五物湯證；一個是“季節交替及天氣變化時腰部酸痛明顯”，腎著湯證，也只是試用心態處之！
甘姜苓術湯/腎著湯 - 陳瑞春系列 II
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