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第一章 組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷與修復(fù) 學(xué)習(xí)目標(biāo) ● 熟記肥大、萎縮、化生、變性、壞死、壞疽、機(jī)化、再生、肉芽組織的概念。 ● 描繪出變性、壞死、肉芽組織的病理形態(tài)變化。 ● 舉例說明常見化生的類型。 ● 說出壞死、壞疽、創(chuàng)傷愈合、骨折愈合的類型。 ● 比較干性壞疽與濕性壞疽之異同。 ● 闡述壞死的結(jié)局。 ● 簡述影響再生的因素。
人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，它通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，使各器官、組織的功能、代謝和結(jié)構(gòu)得以維持正常。為了生存，機(jī)體往往靠自身的反應(yīng)和各種調(diào)節(jié)機(jī)制來抵御損傷作用，如若損傷輕，細(xì)胞可自身調(diào)整，以適應(yīng)改變了的環(huán)境（如肥大、增生、萎縮、化生）；當(dāng)各種致病因素作用強(qiáng)度超過了細(xì)胞、組織的適應(yīng)能力，在一定程度內(nèi)出現(xiàn)可復(fù)性損傷，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)或組織中異常物質(zhì)沉積（變性）；損傷因素過重或可復(fù)性損傷因素持續(xù)存在，則可出現(xiàn)組織細(xì)胞的死亡（壞死）。這些損傷可引起代謝和形態(tài)方面的改變并發(fā)生相應(yīng)的功能變化，機(jī)體會(huì)通過修復(fù)，以保持新的平衡。 第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而得以存活的過程，稱為適應(yīng)（adaptation）。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。 一、 萎縮
萎縮要與先天發(fā)育不良相區(qū)別，先天性發(fā)育不良的器官或組織，其體積雖然比正常小，但其本質(zhì)是發(fā)育障礙所致，故不屬于萎縮的范疇。如子宮發(fā)育不全、小頭畸形、短肢畸形等，均不能稱之為萎縮。 萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮兩大類。 （一） 生理性萎縮 生理性萎縮與某些器官、組織發(fā)育到一定階段時(shí)的功能減退有關(guān)。如青春期后胸腺的萎縮，絕經(jīng)后子宮、卵巢及乳腺發(fā)生萎縮。此外，在高齡時(shí)幾乎一切器官組織均不同程度地出現(xiàn)萎縮，即老年性萎縮。尤其以腦、心、肝、皮膚、骨骼等為明顯。這種老年性萎縮，雖然是一種生理現(xiàn)象，但也屬于老年病范疇。 （二） 病理性萎縮 病理性萎縮根據(jù)原因的不同，分以下幾類： 1．營養(yǎng)不良性萎縮 包括全身性和局部性。長期饑餓、結(jié)核病、糖尿病和惡性腫瘤等病人,由于蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過度可引起全身性營養(yǎng)不良性萎縮，首先是脂組織萎縮，其次為肌肉及脾、肝、腎等器官，心肌及腦萎縮發(fā)生最晚。腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)因慢性血供不足導(dǎo)致腦萎縮屬于局部性萎縮，是由于血管壁增厚，管腔狹窄，腦組織供血減少從而引起腦萎縮，表現(xiàn)為腦體積縮小，重量減輕，腦回變窄。
3.神經(jīng)性萎縮 神經(jīng)興奮性沖動(dòng)對(duì)維持所支配的器官功能代謝水平是必要的先決條件，喪失了神經(jīng)支配后的器官和組織則可發(fā)生萎縮。如脊髓灰質(zhì)炎患者的下肢肌肉可明顯萎縮。 4.壓迫性萎縮 器官或組織長期受壓后引起的萎縮。如尿路阻塞時(shí)，尿液潴留在腎盂中形成腎盂積水，腎盂內(nèi)壓力增大，壓迫腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生萎縮。如（圖 1-1） （三）病理變化 萎縮的主要病變在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞體積縮小，胞漿減少濃縮而濃染，間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞常可增生而致臟器發(fā)生假性肥大，由于在心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞胞漿內(nèi)常出現(xiàn)脂褐素而使其外觀呈褐色，稱為褐色萎縮。萎縮器官均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地變韌，功能低下。如若萎縮的原因長期不消除，病變可繼續(xù)加重，萎縮的細(xì)胞則變性、壞死消失。 二、肥大 細(xì)胞、組織或器官體積的增大稱為肥大（hypertrophy）。肥大常是由于細(xì)胞的細(xì)胞漿增多、胞漿內(nèi)細(xì)胞器增多或增大；細(xì)胞核內(nèi)DNA含量增加、細(xì)胞核的體積增大的結(jié)果。肥大多伴有功能增高現(xiàn)象。需要注意的是，有時(shí)雖有器官、組織外形的增大，但不一定就是肥大。如實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，間質(zhì)增生的假性肥大；脂肪變性、細(xì)胞水腫的器官腫大，這些均不能叫肥大。 肥大根據(jù)其原因可分為如下兩類： 1．代償性肥大 代償性肥大是機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的表現(xiàn)。代償性肥大通常是由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起，具有代償意義。例如高血壓病引起的心肌肥大以及一側(cè)腎臟摘除后另側(cè)腎臟的肥大等。 2．內(nèi)分泌性肥大 由于內(nèi)分泌激素增多而刺激相應(yīng)的靶細(xì)胞肥大，如妊娠期雌激素分泌增多使子宮肥大。 三、增生 器官或組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱為增生（hyperplasia），常導(dǎo)致組織或器官的增大。增生是細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)過強(qiáng)的結(jié)果，通常受到增殖基因和生長因子的調(diào)控。增生與肥大常相伴存在。增生發(fā)生在有增殖能力的不穩(wěn)定細(xì)胞和穩(wěn)定細(xì)胞。增生可分為： （一） 生理性增生 適應(yīng)生理功能需要發(fā)生的一些增生，如妊娠期或哺乳期婦女乳腺上皮增生。 （二） 病理性增生 由于某些病理因素所引起的增生，這類增生大致可以分為下列幾種。 1．代償性增生 常隨代償性肥大同時(shí)發(fā)生，也是對(duì)工作負(fù)荷加重的適應(yīng)性改變。 2．內(nèi)分泌失調(diào)性增生 由激素分泌失調(diào)所致。如雌激素分泌過多導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生過度。 3．再生性增生 為組織損傷后的修復(fù)性反應(yīng)。如肝切除或損傷后的肝細(xì)胞再生，慢性潰瘍周圍上皮損傷后的局部上皮增生。 4．局部慢性刺激引起的增生 這種增生可發(fā)生于局部長期慢性炎癥或局部反復(fù)損傷的部位。由于長期慢性炎癥刺激或局部反復(fù)損傷，導(dǎo)致病變組織反復(fù)再生修復(fù)。如子宮頸、鼻粘膜慢性炎癥所致的息肉、肺長期炎癥局部增生所引起的炎性假瘤。 上述增生的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)均屬正常，甚至在原因消除后或經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟錾梢灾鸩较耍话悴辉購?fù)發(fā)，這要和腫瘤性增生區(qū)別開來。 四、化生 一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程稱為化生（mataplasia）。化生主要發(fā)生于上皮細(xì)胞，也見于間葉細(xì)胞。組織化生的過程，并不是由一種分化成熟的組織直接轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的組織，而是經(jīng)過該組織內(nèi)的未分化的幼稚細(xì)胞分裂增生，并改變其分化方向，最終形成另一種成熟的組織。這種分化的轉(zhuǎn)向通常只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之間。如柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮；纖維結(jié)締組織可化生為骨組織等。化生的生物學(xué)意義利害兼有，從形式上看是組織對(duì)所處環(huán)境因素影響的適應(yīng)性改變，但組織原有的功能也有一定的削弱或破壞，少數(shù)的化生尚與癌腫發(fā)生有一定的關(guān)系。常見的化生有： 1．鱗狀上皮化生 最常為支氣管和子宮頸管粘膜的腺上皮、移行上皮等化生為鱗狀上皮，這是因粘膜長期受到慢性炎癥或化學(xué)性刺激所致。如慢性支氣管炎，假復(fù)層纖毛柱狀上皮可化生成鱗狀上皮，雖然在一定程度上強(qiáng)化了局部抗御環(huán)境因子刺激的能力，但是，卻減弱了纖毛黏液防御系統(tǒng)的凈化功能。還可能成為這些部位發(fā)生鱗狀上皮細(xì)胞癌的基礎(chǔ)。 2．腸上皮化生 常見于胃，在慢性萎縮性胃炎時(shí)部分胃粘膜上皮被腸型粘膜上皮所取代，即為腸上皮化生。嚴(yán)重的腸上皮化生常視為癌前病變。 3．結(jié)締組織化生 間葉細(xì)胞是一種具有多向分化潛能的細(xì)胞，它能多向分化為骨、軟骨、脂肪等組織。如骨化性肌炎時(shí)在肌組織內(nèi)形成骨組織。 病案討論 病例摘要： 男，65歲，患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，走路時(shí)常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個(gè)月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死，左下肢逐漸變細(xì)，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時(shí)五分呼吸心跳停止。 尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g，左心室明顯增厚，心腔擴(kuò)張。主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細(xì)。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。 討論： 1．有哪些病變? 2．右足發(fā)黑壞死的原因是什么? 3．左心室肥大、擴(kuò)張及左下肢萎縮的原因是什么? 4．死亡原因是什么? 同步練習(xí) 一、選擇題： 1．下列哪項(xiàng)不屬于細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) A 肥大 B 增生 C 萎縮 D 變性 2．關(guān)于萎縮，下列哪項(xiàng)是正確的 A 凡是比正常小的器官組織細(xì)胞均可稱為萎縮 B 萎縮組織細(xì)胞不消失 C 細(xì)胞內(nèi)線粒體變小，數(shù)目不減少 D間質(zhì)不減少，有時(shí)反而增生 3．下列哪一項(xiàng)不屬于化生 A 慢性萎縮性胃炎時(shí)胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)腸上皮 B 食管粘膜內(nèi)出現(xiàn)灶狀胃粘膜組織 C 骨化性肌炎時(shí)大量成纖維細(xì)胞增生并可見骨組織 D 慢性膀胱炎時(shí)可見移行上皮變?yōu)轺[狀上皮 4．腎小管上皮細(xì)胞變性中，哪種損害最輕 A 混濁腫脹 B 水變性 C 玻璃樣小滴變性 D 脂肪變性 5．細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是 A 核分裂 B 細(xì)胞核異型 C 線粒體腫脹 D 細(xì)胞核碎裂 6．引起氣性壞疽的常見原因是 A 空氣進(jìn)入肌肉并且細(xì)菌感染 B 真菌感染 C 傷口合并腐敗菌感染 D 由產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染 7．一期愈合的下列敘述中正確是 A 創(chuàng)面大邊緣不齊 B 需多量肉芽組織填平傷口 C 創(chuàng)面不潔易感染，炎癥反應(yīng)明顯 D 見于手術(shù)即時(shí)縫合的切口 8．肉芽組織主要由下列哪項(xiàng)組成 A 成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管 B 成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 C 炎性細(xì)胞和新生毛細(xì)血管 D 炎性細(xì)胞和成纖維細(xì)胞 9．下列組織中最易完全再生修復(fù)的是 A 心肌組織 B 骨組織 C 神經(jīng)組織 D 上皮組織 10．有一長期吸煙的病人，經(jīng)常咳嗽，現(xiàn)以肺部感染入院，作痰涂片檢查，發(fā)現(xiàn)脫落的氣管粘膜上皮中有鱗狀上皮，但細(xì)胞無異型性，此為 A 氣管粘膜上皮鱗狀化生 B 痰中混有食管上皮 C 痰中混有口腔上皮 D 氣管粘膜上皮不典型增生 11．女，18歲，食欲不好，厭油膩，肝大，肝區(qū)疼痛，臨床診斷急性普通性肝炎，此時(shí)患者肝出現(xiàn)病變?yōu)?/span> A 肝細(xì)胞氣球樣變 B 肝細(xì)胞脂肪變 C 肝細(xì)胞透明變 D 肝細(xì)胞碎屑?jí)乃?/span> 12．有一患者長期飲酒，而后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，該病人肝臟的主要病變可能是哪一項(xiàng) A 肝細(xì)胞嗜酸性變 B 肝細(xì)胞脂肪變性 C 肝竇內(nèi)皮增生 D 肝細(xì)胞水樣變性 13．男，24歲，吸煙，近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行，近一月來、右腳拇趾變黑、皺縮，失去知覺，此種病變是 A 液化性壞死 B 固縮壞死 C 干性壞疽 D 濕性壞疽 14．有一患者經(jīng)常胃痛，鋇透發(fā)現(xiàn)幽門區(qū)有一約37.5px的缺損，臨床診斷為慢性胃潰瘍，潰瘍處鏡下可能見到何種主要病變 A 病變區(qū)有肉芽組織長入 B 病變區(qū)有鈣化 C 病變區(qū)有骨化 D 病變區(qū)有平滑肌增生 (15-17題共用備選答案) A 干酪樣壞死 B 液化性壞死 C 壞疽 D 纖維素樣壞死 15．乙型腦炎 16．惡性高血壓病細(xì)小動(dòng)脈 17．淋巴結(jié)結(jié)核 二、填空題： 1．組織器官在肥大時(shí)以細(xì)胞的_______為主，組織器官在增生時(shí)以細(xì)胞的_______為主。 2．玻璃樣變性常見的發(fā)生部位是_________、___________和__________。 3．壞死的類型有_______、________、_______和_______。 4．壞死的結(jié)局有_______、________、_______和_______。 5．按再生能力的強(qiáng)弱，人體細(xì)胞分為_______、________和_______。 三、名詞解釋： 1．化生 2．透明變性 3．壞疽 4．機(jī)化 5.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 四、簡答題： 1．舉例說明萎縮的分類? 2．什么是肉芽組織，有何功能? |
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