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化裁經(jīng)方，創(chuàng)制新方——肺金生方的源流及 方解 肺金生方源于澤漆湯 [1] 。 《金匱要略·肺萎肺癰 咳嗽上氣病脈證》 中曰： “咳而脈沉者， 澤漆湯主之。 澤漆湯： 半夏半升， 紫參五兩， 澤漆三斤 （以東流水五 斗， 煮取一斗五升 ） ， 生姜五兩， 白前五兩， 甘草三兩， 黃芩三兩， 人參三兩， 桂枝三兩。 上九味， ?咀， 內(nèi)澤 漆汁中， 煮取五升， 溫服五合， 至夜盡” 。 《脈經(jīng)·卷 二》云： “寸口脈沉， 胸中引脅痛， 胸中有水氣， 宜服 澤漆湯” 。 結(jié)合《脈經(jīng)》 及 《備急千金要方》 所載之澤 漆湯 “治上氣其脈沉者” 理解， 咳而脈沉， 為痰飲瘀 血內(nèi)停， 病邪在里。 再以藥測(cè)證分析， 澤漆化痰解毒 祛水之力甚峻， 紫參今稱石見穿， 其功能活血散堅(jiān)， 此二藥皆為攻破之品， 半夏、 白前化痰止咳， 黃芩清 熱解毒， 又加入桂枝、 人參、 甘草之扶正， 抓住主癥，攻補(bǔ)兼施， 以治癌腫， 正為合理。 龐師在此基礎(chǔ)上再加入紅豆杉、 膽南星、 蜂房 等藥， 更益化痰解毒散結(jié)之功效， 而創(chuàng)制了肺金生 方。 該方常用劑量為澤漆30g， 石見穿30g， 生曬參9g， 黃芩10g， 白前10g， 桂枝9g， 制半夏9g， 蜂房15g， 紅豆 杉8g， 制南星6g， 生姜6g， 甘草6g等， 全方具有化痰解 毒、 益氣扶正的功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)， 紅豆 杉、 石見穿、 黃芩、 人參等藥含多種抗腫瘤成分。 實(shí) 驗(yàn)研究證實(shí)， 肺金生方能夠抑制腫瘤細(xì)胞的增殖， 從 而達(dá)到抗肺癌轉(zhuǎn)移的作用 [2] 。 同時(shí)臨床研究也表明， 肺金生方聯(lián)合化療后， 咳嗽、 氣急、 痰中帶血、 低熱、 胸痛等肺癌常見癥狀明顯改善 [3] 。 化痰解毒，抗癌根源——肺金生方抗癌靶點(diǎn) 為“痰毒” 根據(jù)澤漆湯證原文的描述， 肺金生方更適合于 中晚期肺癌患者癥狀明顯者， 如咳嗽咳痰、 胸悶氣 促、胸痛等。然而， 龐師卻運(yùn)用于肺癌患者的全程 治療。 尋其緣由， 關(guān)鍵在于肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)制。 大多數(shù)經(jīng)歷了手術(shù)及輔助放化療等手段之后的康 復(fù)期患者， 西醫(yī)認(rèn)為此階段無(wú)需治療， 只需隨訪觀 察。 而有眾多研究表明， 肺癌患者術(shù)后及輔助放化 療后有高達(dá)50%-70%的復(fù)發(fā)率， 這也是其5年生存 率低于15%的主要原因。 近年來(lái)， 眾多腫瘤學(xué)家也 認(rèn)為， 影像學(xué)的 “無(wú)瘤” 并不代表血液、 淋巴液 “無(wú) 瘤” ， 同時(shí)也有大量研究表明， 此階段患者很可能存 在 “微轉(zhuǎn)移” [4] ， 這就是其日后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的根源。 龐 師認(rèn)為， 肺癌患者高復(fù)發(fā)、 高轉(zhuǎn)移的根源在于體內(nèi) 殘余的 “痰毒” ， 只要 “痰毒” 未消， 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是 必然的。 中醫(yī)病機(jī)學(xué)認(rèn)為， 五臟皆可生痰， 非獨(dú)肺也， 而 肺獨(dú)甚也。 傳統(tǒng)病機(jī)認(rèn)為， “肺為貯痰之器” ， 可見肺 與痰之間有著直接密切的聯(lián)系。 大量的臨床病例總 結(jié)認(rèn)為， 咳嗽咳痰也是肺癌最為常見的臨床表現(xiàn)。 肺 為嬌臟， 最為空靈， 卻最易生痰。 臨床上， 幾乎所有 的肺部疾病都有 “痰” 的癥狀， 可見， “痰” 在肺部疾 病的發(fā)生發(fā)展中有著非常重要的作用。 良性的肺部 疾病幾乎都離不開 “痰” 這個(gè)病理產(chǎn)物， 唯獨(dú)肺癌， 僅用 “痰” 解釋不了其惡性的病程， 同時(shí)僅用 “毒” 也 解釋不了其 “轉(zhuǎn)移” 的特性， 痰即痰濁， 毒即毒邪， 痰 具有流竄性， 毒具有消耗性， 痰濁與毒邪膠結(jié)不化而 成痰毒， 所以， 提出了肺癌轉(zhuǎn)移的 “痰毒” 理論 [5] 。 因 此， 控制肺癌轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵在于成功逆轉(zhuǎn)其 “痰毒” ， 故其治療原則為化痰解毒法。 而肺金生方正是為對(duì) 抗 “痰毒” 而設(shè)。 加減變化，法活機(jī)圓——肺金生方的加減運(yùn) 用規(guī)律 張仲景《傷寒論》第十六條曰： “觀其脈證， 知犯 何逆， 隨證治之” ， 指出了辨證論治的原則。 根據(jù)病 機(jī)而立治法， 選方用藥， 是治病至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。 加 之肺癌的病因病機(jī)非常復(fù)雜， 癥狀錯(cuò)綜， 故龐師認(rèn) 為， 肺金生方的運(yùn)用應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)及病情不同， 藥 物的選擇可酌有側(cè)重， 隨證加減。 從病機(jī)而言， 肺氣虧虛者加黃芪、黨參等； 肺 陰虧虛者加南北沙參、 天麥冬、 百合、 生地黃、 鮮石 斛等； 血虛者可加黃精、 制首烏、 當(dāng)歸、 熟地黃、 白 芍等； 脾氣虧虛者加四君子湯或合參苓白術(shù)散以培 土生金； 脾氣下陷者合補(bǔ)中益氣湯； 夾痰濕者加平 胃散、 薏苡仁等； 夾痰熱者加魚腥草、 金蕎麥、 黃芩 等； 病程日久陰損及陽(yáng)， 致脾腎虧虛者加附子、 干姜、 紫河車、 杜仲、 菟絲子、 鹿角膠等。 從癥狀而言， 咳嗽痰多者加全瓜蔞、 浙貝母、 浮 海石等； 痰中帶血、 咯血者加仙鶴草、 白及、 茜草炭、 生地黃炭、 側(cè)柏炭等； 痙攣性咳嗽者加止痙散； 胸痛 胸悶者加瓜蔞、 薤白、 香附、 川芎等； 四肢疼痛者加 桑枝、 牛膝、 乳香、 沒(méi)藥、延胡索等； 納差者加雞內(nèi) 金、 炒麥芽、 焦山楂等； 大便秘結(jié)者加虎杖根、 火麻 仁、 肉蓯蓉、 大黃等； 惡心嘔吐者加旋覆花、 代赭石、 姜半夏、 姜竹茹等； 癌性發(fā)熱屬陰虛者合青蒿鱉甲 湯， 屬氣虛者合補(bǔ)中益氣湯， 屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者加白花蛇 舌草、 重樓、 銀花、 連翹、 黃芩等。 從轉(zhuǎn)移臟腑肢體而言， 胸膜轉(zhuǎn)移胸水者加葶藶 子、 龍葵、 半枝蓮、 漢防己等； 骨轉(zhuǎn)移者加自然銅、 補(bǔ) 骨脂、 鹿銜草等； 腦轉(zhuǎn)移者加壁虎、 僵蠶、 全蝎、 鉤藤 等； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者加貓爪草、 山慈菇、 夏枯草、 牡蠣、 浙貝母等； 肝轉(zhuǎn)移者加平地木、 垂盆草、 茵陳、 焦梔 子等。 驗(yàn)案舉隅，傳承心悟——筆者運(yùn)用肺金生方 的驗(yàn)案及體會(huì) 案1 患者某， 男， 62歲 ， 2013年4月20日初診。 患 者于2013年1月10日因 “反復(fù)咳嗽咳痰半年余， 確診 肺癌1周” 就診某醫(yī)院， 查胸部CT示： 左上肺占位， 大小約5.1cm×4.7cm， 兩肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)， 左肺門及縱 膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大考慮， 雙側(cè)少量胸腔積液； 肺穿 刺活檢病理顯示鱗狀細(xì)胞癌； 全身骨骼ECT示左側(cè)多處肋骨代謝異常活躍， 提示骨轉(zhuǎn)移。 診斷： 左肺鱗 癌骨轉(zhuǎn)移。 行TP（紫杉醇聯(lián)合順鉑）方案化療4個(gè)周 期， 出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制和消化道反應(yīng)， 患者拒絕再次 化療， 尋求中醫(yī)藥治療。 癥見： 面色微黃無(wú)華， 形容瘦 削， 咳嗽咳痰， 痰白質(zhì)黏， 左側(cè)胸部隱痛， 神疲乏力， 少氣懶言， 時(shí)有嘔噯， 口淡無(wú)味， 納谷不香， 大便稀 溏， 寐安， 小便通暢， 舌淡苔薄膩邊齒痕， 脈沉細(xì)滑。 辨證： 肺積病， 肺脾氣虛， 痰毒內(nèi)結(jié)。 治則： 化痰解 毒， 補(bǔ)氣健脾， 方以肺金生方加減， 方藥組成： 澤漆 30g， 石見穿30g， 生曬參9g， 桂枝12g， 白前10g， 制南 星6g， 蜂房6g， 紅豆杉8g， 茯苓15g， 炒白術(shù)12g， 姜半 夏9g， 陳皮9g， 補(bǔ)骨脂15g， 焦山楂30g， 炙甘草6g， 大 棗15g， 生姜7片。 14劑， 水煎服， 早晚分服。 2周后復(fù) 診， 胸痛咳嗽及乏力納差癥狀較前減輕， 繼續(xù)予以 上方加減治療， 隨訪1年余病情穩(wěn)定。 案2 患者某， 男， 79歲， 2013年6月11日初診。 患者于2012年11月2日因“反復(fù)咳嗽咳痰1月余” 就診某醫(yī)院， 查胸部CT示：左肺門占位， 大小約 3.4cm×3.1cm， 縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大考慮， 左側(cè)大量 胸腔積液； 肺穿刺活檢病理示腺癌； 左側(cè)胸腔積液 找到脫落癌細(xì)胞； EGFR突變型。 診斷： 左肺腺癌胸 膜轉(zhuǎn)移。 予以吉非替尼口服靶向治療8個(gè)月余， 肺部腫 塊曾一度縮小， 后考慮耐藥而停藥， 同時(shí)患者拒絕化 療而尋求中醫(yī)診治。 癥見： 咳嗽少痰， 神疲乏力， 口 干 ， 心悸， 睡眠多夢(mèng) ， 納差便干 ， 小便通暢， 舌淡苔干 ， 脈細(xì)。 辨證： 肺積病， 氣陰兩虛， 痰毒內(nèi)結(jié)。 治則： 化 痰解毒， 益氣養(yǎng)陰， 方以肺金生方加減， 方藥組成： 澤漆30g， 石見穿30g， 太子參30g， 白前10g， 蜂房6g， 紅豆杉8g， 黃芪30g， 黃芩9g， 麥冬12g， 生地黃15g， 百 合12g， 白花蛇舌草30g， 山海螺30g， 焦山楂30g， 炙甘 草6g， 大棗15g。 7劑， 水煎服， 早晚分服。 1周后復(fù)診， 諸癥減輕， 繼續(xù)予以上方加減治療， 隨訪1年余病情 穩(wěn)定。 中醫(yī)向來(lái)注重整體觀念， 主張內(nèi)因與外因相統(tǒng) 一， 故肺癌是一種全身性疾病在局部的表現(xiàn)， 局部 屬實(shí)， 全身屬虛， 辨證施治時(shí)應(yīng)把肺部病理變化與 全身病理反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。 而肺金生方治療肺癌主要 為針對(duì) “痰毒” 而設(shè)， 必須三因制宜， 隨癥治之。 即 龐師常言： “方有動(dòng)靜之變， 藥有剛?cè)嶂猓?理氣慎 用剛燥， 養(yǎng)血慎用滋膩， 一則傷胃陰， 一則傷脾陽(yáng)” 。 案1肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、 惡病質(zhì)， 病屬晚期， 預(yù)后 差。 四診合參， 辨為肺積病， 證屬肺脾氣虛， 痰毒內(nèi) 結(jié)。 肺失通調(diào)， 脾失運(yùn)化， 痰毒內(nèi)生， 聚于胸中， 阻滯 氣機(jī)。 《金匱要略》 曰： “病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之” ， 故以化痰解毒的肺金生方為基本方， 加苓桂術(shù)甘湯 和二陳湯的溫化痰飲而收到較好的臨床療效。 案2 患者出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移， 靶向藥物治療后出現(xiàn)耐藥， 同時(shí) 拒絕化療， 治療手段有限， 生存率低。 四診合參， 辨 為肺積病， 證屬痰毒內(nèi)結(jié)， 氣陰兩虛。 痰毒日久， 耗 氣傷陰， 體內(nèi)一派陰液不足之象， 故仍以肺金生方 加減， 去桂枝、 制南星、 生姜之剛燥， 加百合地黃湯 和生脈散之滋陰生津、 養(yǎng)心安神之力， 故收到較好 的療效。 兩例患者一例偏氣虛， 一例偏陰虛， 體質(zhì)有 異， 故用藥不同。 方中澤漆和紅豆杉是化痰解毒的 主要藥物之一， 也是龐師治療各類肺癌最常用的藥 對(duì)之一， 值得推廣 。 另外， 澤漆湯原方中澤漆應(yīng)先煎， 龐師使用時(shí)與諸藥同煎多年來(lái)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)， 故 同煎亦可。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 陳濱海,張雅麗,姚成,等.龐德湘教授腫瘤臨證學(xué)術(shù)思想鉤玄. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):70-72 [2] 龐德湘,周楠,邊至慰.肺金生方對(duì)Lewis肺癌小鼠VEGF-C及 nm23表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究.浙江中醫(yī)雜志,2012,47(1):18-19 [3] 周少玲,龐德湘.肺金生方治療肺虛痰阻型非小細(xì)胞肺癌29 例臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志,2008,43(6):328-329 [4] Yasumoto K,Osaki T,Watanabe Y,et al.Prognostic value of cytokeratin-positive cells in the bone marrow and lymphnodes of patients with resected nonsmall cell lung cancer:a multicenter prospective study.Ann Thorac Surg,2003,76(1):194-202 [5] 陳濱海,張雅麗,姚成,等.基于腫瘤微環(huán)境學(xué)說(shuō)探討肺癌轉(zhuǎn)移 與痰毒的關(guān)系.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(9):2079-2081 【作者】 陳濱海； 鄭健； 龐德湘； |
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