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腓腸肌痙攣， 中醫稱為腳攣急， 是臨床上的常見 癥狀 ， 老人大多數有過腓腸肌痙攣的不適 感覺，或年老體弱在半夜 因腓腸肌 痙攣而痛醒者。 腓腸 肌痙攣常見于腳部靜脈曲張， 常由寒冷刺激、 疲勞過 度、 情緒過度緊張和血脂偏高等因素所致 。 在 《 黃帝 內經》 和《 傷寒雜病論》 的經典著作中已有述及肌肉 痙攣 的病 因和證治， 遵循辨證論治的原 則 ， 謹守病因病機， 采用經方 中的黃芪桂枝五物湯、 芍藥甘草湯、 當歸芍藥散和四逆散等方治療， 結合病 癥靈活加減應用， 可收到—定的效果。 益氣活血 ，溫經散寒用黃芪桂枝五物湯 患者某 ， 女， 67歲， 2000年11月3日初診。 主訴小 腿抽筋且疼痛反復發作已3年。 現癥見： 昨夜睡到半 夜， 出 現小腿肌肉攣急， 疼痛， 常因天氣寒冷而加重，伴手足麻木 ， 四肢冰冷， 疲倦乏力， 面色無華。 舌質淡 紅 ， 苔薄白， 脈沉細。 西醫診為腓腸肌痙攣。 中醫診為 腳攣急， 證屬營衛氣血不足， 陽氣偏虛， 經氣阻滯， 采 用益氣活血， 溫經散寒的黃芪桂枝五物湯合四物湯 化裁： 黃芪45g， 桂枝、 生姜 、 全歸片、 川芎各9g， 白芍 20g， 雞血藤30g， 全蝎5g， 蜈蚣3條， 大棗6枚。 2劑。 每 日 1劑， 水煎服。 服用上方2劑后癥狀減輕， 藥已中病， 效不更方， 照上方加減調理2周而愈。 按 ： 腓腸肌痙攣病因復雜， 從中醫的角度上分 析， 本病反復發作的原因有二： 一是本病已有3年， 且 年紀老邁， 年老體衰， 氣虛推動無力， 血液循環減慢， 軀體局部的血液循環不暢， 尤其是小腿遠端， 血液循 環更差， 很容易發生病變或肌肉痙攣。 二是本病明顯 因氣候變冷而誘發加重， 寒性凝滯， 使氣血運行澀滯，機體氣血運行出現障礙， 就會導致腓腸肌痙攣， 疼痛 等癥。 正如《 素問· 舉痛論》 載： “寒氣客于脈外則脈 寒， 脈寒則縮蜷， 縮蜷則脈絀急， 絀急則外引小絡， 故 卒然而痛” 。 《 金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治第六》 第2 條 “血痹陰陽俱微， 寸口關上微， 尺中小緊， 外證身體 不仁， 如風痹狀， 黃芪桂枝五物湯主之” 。 根據 《 傷 寒雜病論》與結合本病例的病因和癥狀分析，可以清晰地看到， 本病例與黃芪桂枝五物湯證的營 衛氣血不足， 兼陽氣偏虛， 血行不暢所致的軀體麻 木、 疼痛等癥的病因病機相似， 其表現的癥狀也與 黃芪桂枝五物湯證 的 “身體不仁” 相符。本病例 既有營衛氣血不足 ， 又兼陽氣偏虛， 經氣阻滯， 經脈 不利， 方 中黃芪與桂枝、 白芍配伍 ， 黃芪益 氣生血， 使血脈暢通 ， 且能抗疲勞， 耐低溫， 減少 血栓形成， 善治氣虛導致血行澀滯引起的疼痛等 癥。 桂枝入血分溫煦血液而通血脈，入肝家而行血 分， 走經絡而達榮郁? ? 舒筋脈之急攣 ” ( 《 長沙藥 解》 ) ， 能促進血液循環， 善治肢體麻木、 冰冷等癥。 白芍滋陰養血， 調和血脈， 且又解痙止痛，三 藥合用， 補氣血， 調營衛， 溫通血脈， 改善血液循環。 此外生姜與大棗配伍， 生姜既能宣發其 氣 ， 氣行則血不滯， 善治營衛不足引起 的疼痛 ， 又能 強烈抑制血小板聚集， 還對中樞神經系統有抑制作 用 。 大棗養血補血，諸藥合用， 氣血調和， 血 脈暢順 ， 陽氣通達， 肌肉痙攣自愈。 正如黃元御 《 金 匱懸解 · 卷七》 載：“黃芪桂枝五物湯， 大棗、 芍藥，滋營血而清風木， 姜、 桂 、 黃芪， 宣營衛而行瘀澀， 倍 用生姜， 通經絡而開閉痹也” 。 加入四物湯、 雞血藤 補血和營， 養血活血， 使血液化生有源。 血液充足 ，血液循環才能暢順。 又考慮到病癥反復發作已3年 ，久病必瘀， 久病人絡， 故加入全蝎、 蜈蚣活血化瘀，通絡止痛。由于用藥合理， 故收良效。 滋補肝腎，養血舒筋用芍藥甘草湯 患者某 ， 女， 55歲， 2001年3月14日初診。 主訴： 小 腿肌 肉攣急、 疼痛反復發作 已4個月， 加重2d。 現癥 見： 前晚小腿肌肉攣急、 疼痛， 腰酸腿軟， 頭暈耳鳴，舌質淡紅， 少苔， 脈弦細。 西醫曾診為腓腸肌痙攣。 中醫診為腳攣急 ， 證屬肝腎陰虛、 經脈失養 。 治以滋 補肝腎， 養血舒筋。 方用芍藥甘草湯合六味地黃湯、 金鈴子散化裁 ： 芍藥40g， 熟地黃、 山茱萸、 淮山藥、 茯苓、 淫羊藿、 木瓜、 伸筋草、 延胡索各15g， 牡丹皮、 澤瀉、 川楝子、 炙甘草各9g。 2劑，日1劑 ， 水煎服。 藥后癥狀減輕， 照原方去川楝子， 加桑寄生15g， 再服 6劑后諸癥悉除。 按 ： 中醫學認為腎陰是一身諸陰之本， 其源于腎精，若素體陰虛， 或出汗過多， 或其它原 因導致 腎陰虧 虛， 腎陰虧虛就不能起滋潤、 濡養臟腑經絡的作用，筋脈失養可導致局部血液循環障礙， 出現肌肉痙攣 、 疼痛等癥。 此外， 肝主筋， 若肝血不足， 肝失其養， 可 出現肢體麻木 ， 筋脈拘急等癥。 根據患者 的癥候以肝 腎陰虛為主要特點 ， 依照 《 傷寒論 》 第29條 “傷寒脈浮， 自汗出， 小便數 ， 心 煩 ， 腳攣急 ， 反與桂枝欲攻其表 ， 此誤 也。得之便 厥 ， 咽中干， 煩躁， 吐逆者， 作甘草干姜湯與之， 以復 其 陽； 若厥愈足溫者， 更作芍藥甘草湯與之 ， 其腳即 伸” 。 取益陰榮筋 、 緩急止痛的芍藥甘草 湯 加減治療。《 經方方論薈要》 ：“此方為養血和陰之劑。 由于傷寒誤汗傷陰， 陰虛血少， 筋脈失養， 故以白芍 之酸寒 ， 養血和陰以柔筋； 甘草之甘平， 緩急生津， 以 和陽， 酸甘合用， 養血舒筋， 故其兩腳當伸” 。 考慮 到患者 已過更年期， 除了小腿肌肉攣急、 疼痛外 ， 又 有腰腿酸軟、 頭暈耳鳴等癥， 患者不但筋脈失養， 而 且腎氣虧虛， 單純用芍藥甘草湯雖有緩急止痛的作 用， 但補肝腎的力量稍嫌不足， 故于方中加入六味地 黃丸、 淫羊藿、 木瓜等滋補肝腎， 強壯 筋骨， 以固本 培元。 患者抱病 已4個月， 氣血或多或少都 有郁滯， 故加入金鈴子散行氣疏肝， 活血止痛，用藥緊扣病癥， 故能向愈。 除了辨證論治之外， 若鈣質不足引起者， 可加骨 碎補、 淫羊藿補腎強壯腰骨。 益氣補血，緩急止痛用當歸芍藥散 患者某， 女， 76歲， 2008年4月4日初診。主訴 ： 雙 下肢痙攣伴疼痛已8個月， 加重2d。 現癥見 ： 雙下肢 痙攣疼痛， 每當勞累則加重， 休息后則減輕， 雙腳無 力， 疲倦乏力， 舌質淡紅， 苔薄白， 脈弦細。 西醫診為 腓腸肌痙攣。 中醫診為腳攣急， 證屬氣血虧虛， 經脈 失養。 治以補血養肝， 健脾益氣 ， 緩急止痛的當歸芍 藥散化裁： 當歸、 川芎、 茯苓、 白術 、 牛膝 、 木瓜 、 杜 仲各15g， 芍藥40g， 黨參、 雞血藤各30g， 炙甘草6g。日1劑， 水煎服，3劑。 藥后癥狀減輕， 照原方續服12 劑痊愈。 按： 本病例患者表現為雙下肢痙攣性疼痛， 勞累 后加重， 雙腳無力， 疲倦乏力等癥狀為特點， 本病的病 機是脾失健運， 營養不足， 導致肝血不足， 肌肉無力。 患者年老體虛， 動脈已漸漸硬化， 氣血推動無力， 又 會進一步減慢血液循環， 加重下肢痙攣疼痛。 故治 法應從補血養肝， 健脾益氣著手， 輔以緩急止痛。 方 選當歸芍藥散化裁， 其中當歸、 芍藥和川芎配伍， 當 歸能守能走，《 本草正》 載：“專能補血， 其氣輕而 辛， 故又能行血， 補中有動， 行中有補， 誠血中氣藥， 亦血中圣藥也” 。 當歸補血活血， 柔肝止痛， 善治肝血 不足引起 的疼痛等癥； 還能降低血小板聚集 、 抗 血栓、 降血脂。 白芍守而不走， 擅長柔肝止痛， “和血 脈” ( 《 本草從新》 ) ， 善治肝氣郁滯導致的痛癥或手 足拘孿。 川芎活血行氣 ， 行氣開郁 ，“升清陽而開諸 郁 ， 潤肝燥而補肝虛” ， 能活血行血而止痛， 善治風 濕痹癥 ， 或肢體麻木等， 還對血小板聚集有強烈的 抑制作用??。 三藥配伍合用， 動靜結合， 補血而不滯 血， 榮潤全身。白術健脾益氣， 燥濕利水， 對血管有擴張和擴凝 血的作用 。 茯苓健脾滲濕， 能使心肌收縮力 增強， 心率增快。 黨參健脾益氣， 扶正驅邪。 三藥配伍合用 ， 健脾益氣 ， 扶 正祛濕的作用明顯提 高。 諸藥合用，補氣活血 ， 改善體虛狀態， 促進血 液循環； 健脾祛濕 ， 從而達到促進血液循環， 改善 體質的目的。 本病的病位雖在小腿腓腸肌， 但與肝腎 密切相關， 臟腑與經絡通過經絡系統的溝通聯絡， 形 成了相互關聯的整體。 因此， 治療時既要治腓腸肌痙 攣， 又要調補肝 腎，選加牛膝、 木 瓜、 杜仲滋補肝腎， 強壯筋骨。 遇寒冷而常發作， 伴 四肢冰冷， 口唇 紫色者， 可用本方加入細辛、 制附子、 干姜、 紅花等溫 通經脈； 若 疲倦乏力而發， 加黨參 、 黃芪、 白術健脾益氣； 若痛如針刺， 舌有瘀點者， 加紅 花、 桃仁、 生地黃活血化瘀， 通脈止痛。 除了辨證論治 外， 可適當地選擇一些經現代研究證明有抑制血小板 聚集， 抗凝血的藥物， 使血流 頃，“通則不痛” 。 疏肝理氣，養肝舒筋用四逆散 患者某， 女， 50歲， 2011年3月18日 初診。 主訴雙下 肢痙攣呈 發作性疼痛2個月。 現癥見 ： 雙下肢痙攣疼 痛， 常常痛得半夜醒來 ， 每因情緒過度緊張而加重，胸悶， 伴情緒激動， 精神緊張， 焦慮不安， 善太息， 頭 暈耳鳴， 口燥咽干， 舌質淡淡， 苔薄白， 脈弦細。 西醫診 為腓腸肌痙攣。 中醫診為腳攣急， 證屬肝氣郁結， 肝 腎陰虛， 經脈失養。 治宜疏肝理氣 ， 養肝舒筋。 方用 四逆散化裁 ： 芍藥 、 熟地黃各40g， 柴胡 、 枳實、 制香 附、 郁金、 延胡索、 制乳香各9g， 桑寄生、 玄參 、 杭菊 花 、 天麻各15g， 炙甘草6g。 3劑。 每日130， 水煎服。 藥 后癥狀明顯減輕 ， 照原方去制乳香， 加首烏12g， 服 9劑后諸癥皆除。 按： 本病由情緒緊張， 肝氣郁結而來。 肝 氣郁結 ， 氣機失調， 全身氣機隨之澀滯不暢， 進一步 影響血液的運行。 《 景岳全書·婦人規》 載： “或恚怒 傷肝， 氣逆而血留； 或憂思傷脾， 氣虛而血滯” 。 氣滯 血瘀必然導致血液循環出現障礙 ， 其病變出現 在小腿靜脈上， 可見腓腸肌痙攣等癥狀，是其致病 的原因之一。 患者正值更年期， 心情抑郁， 肝氣郁結， 氣不順， 血亦不和， 日 久病癥 不斷出現，是其致病的原因之二。 患者常情緒 抑郁， 抑郁傷肝， 日 久消耗陰血， 陰血不足可引起腎 精虧損 ， 導致頭暈耳鳴，口燥咽干等癥， 是其致病 的原因之三。 《 傷寒論》 第318條： “少陰病， 四逆， 其人或 咳， 或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重者， 四 逆散主之” 。 根據患者每因情緒過度緊張而加重， 胸 悶， 伴情緒激動， 精神緊張 ， 焦慮不安， 善太息等癥 狀， 采用疏肝解郁 、 調 肝和脾的四逆散化裁 。 方 中柴胡 、 枳實為本方 的主 藥。 柴胡， “性輕清， 主升散” ( 《 藥品化義》 ) ， 擅于舒 肝解郁 ， 調暢氣機 ， 為治肝氣郁結所致胸脅脹滿， 疼 痛之要藥， 現代研究證實有鎮痛作用 。 枳實主降濁， 善破結氣， 消脹滯， 導濁下行。 二藥配伍 合用， 一升一降， 升清降濁， 舒肝解郁， 使氣機暢達， 氣血調和， 從而改善血液循環。白芍與炙甘草配伍， 白芍養血活血， 和血脈， 鎮痛解痙，柔肝止 痛， 對經脈失養和肝氣郁滯導致的痛癥有良效。 炙甘 草既可 “堅筋骨” ( 《 神農本草經校注》 ) ， “通血脈，利血氣” (《 別鎵》 ) ， 又可緩急止痛。 二藥合用， 調肝 和脾 ， 養血斂 陰。 諸藥合 用， 升降有序， 疏肝理氣 ， 養血柔肝， 緩急止痛。 頭暈耳鳴、 口燥 咽干等癥， 乃是肝腎陰虛， 水不涵木， 導致虛火上揚， 加熟地 、 桑寄生、 玄參 、 杭菊花 、 明天麻滋補肝腎， 息風止 頭暈以固其本。 加延胡索、 制乳香通絡止痛以治 其標。
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