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王綿之教授，熟諳四大經典，精通中醫理論，博極醫源，精勤不倦，勤求古訓，博采眾方，尤其是對經方的研究造詣頗深，在用中醫藥治療各種疑難重癥方面積累了豐富的經驗，在治療小兒咳喘方面療效卓著。現結合一些醫家對本病的認識，并通過對王老辨治本病驗案的賞析，冀以弘揚王老學術思想和診治經驗，傳承仁術。 王老認為，本病因內因而發，大多責之于脾腎二臟。腎經虛損，腎陽不振，不能溫煦他臟，使他臟虧虛；或脾虛運化失司，肌腠失主，土不生金，肺虛衛外失固，失于宣降，病發本證。而對于小兒咳喘日久，常致脾腎虧虛，一定要注意抓住根本，從健脾益腎，補腎填精，調理氣血入手，以扶助正氣，促使患兒功能恢復，其證自除。 【驗案舉隅】 張某，男，10歲。 自出生百日起近10年反復高熱咳喘，咽喉腫痛，并伴有淋巴結腫大，且發病頻繁，間隔不逾月，每予抗炎治療暫時緩解，經多家醫院確診為“先天性免疫功能缺陷癥”。查淋巴細胞轉化率低于正常值，T細胞亞群示T3、T4、T4／T8處于低值狀態，T8高于正常值，尤以NK細胞減少明顯，體液免疫指標尚屬正常。 10年來，患兒屢次住院，并予多種免疫治療，效果不顯，且病情日漸加重，其家長特慕名請王老診治。患兒能食而體胖(日食2.5kg牛肉，體重80kg)，但不耐勞，甚至坐下不能自起，常自汗出，大便不正常，或日一行或干而秘，面色淡白，顴微紅唇亦紅，舌苔前薄，中部以后苔膩而潤，脈弦大而數右寸弱。 王老以健脾益氣，補腎填精為基本治法。 處方：黨參20g，炒白術12g，茯苓18g，炒白芍18g，枸杞子12g，生熟地黃各12g，麥冬12g，牡丹皮6g，川石斛12g，玄參9g，炒杜仲12g，廣木香20g，火麻仁12g。水煎服，每日1劑。 原法加減，治療近一年，患兒上述諸癥未發，食肉大減，形體亦較正常(體重降至52kg)，身高增長6cm，活動自如，二便調暢，尤其T細胞亞群檢查各項均達到正常范圍，王老囑患兒家屬效不更方，以鞏固療效。其后隨訪3年，病未復發。 【原按】 王老辨治此驗案，其病機關鍵為脾腎虧損，陰陽俱虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛運化失職，可致諸候蜂起，變證叢生。 一則氣血無源、四肢失充，故見但不耐勞，甚至坐下不能自起；二則水濕不運，痰濕壅阻，泛濫肌膚，故見形體肥胖；三則脾虛及肺，衛虛不固，腠理疏松，故見面色淡白，常自汗出；四則脾虛及腎，腎者胃之關，腎虛固攝無權，開合失司，故見大便失常。 病程日久，耗氣傷陰，正不抗邪，火邪內伏，肺失宣肅，故見反復高熱咳喘，咽喉腫痛；舌質、舌苔、脈象也均為脾腎虧損，氣陰俱虛之證。 由此可見，患者高熱咳喘、咽喉腫痛等肺系病候乃表象，而脾腎虧損，氣血陰陽俱虛才是本質。 【編者按】 王綿之教授治療小兒哮喘特點： （1）治病求本，燮理陰陽：小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充、易感外邪。本患者先天稟賦不足，復因外邪侵入，邪熱內伏，耗氣傷陰，日久傷及脾腎，導致真陰真陽極度枯竭，故病勢纏綿，時起時伏。責之臟腑，病在肺脾腎三臟，表象于肺而見高熱咳喘、咽喉腫痛等。但王老未被表象所干擾，據治病求本原則，補益脾腎，燮理陰陽。因此王老在方中用氣血雙補、陰陽同調的八珍湯化裁以峻補真陰真陽、培元固本。 （2）潤腸通便，降肺平喘：肺與大腸相表里，一方面肺氣不降固然腑氣不通；另一方面，若腑氣不通亦必肺氣難降，而使咳喘難愈。故對于此類咳喘，治療關鍵在于宣暢氣機。王老深諳此道，因此在方中配用了潤腸通便，通腑氣以復肺氣肅降之法。尤其是火麻仁，對于津虧血虛之腸燥便秘功效尤佳。 （3）血中驅火，獨取丹皮：丹皮具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效。本患者病程長達10年，正虛邪戀，久病入絡，邪熱深入血分。前醫卻用他藥反復調治，則杯水車薪，隔靴搔癢，故諸藥罔救，徒傷正氣。 （4）升降氣機，輕用木香：為了防止大隊的溫補和滋陰藥物膩滯胃氣，影響脾胃的升降，王老又配伍了木香這味藥物。本品芳香濃烈，善開壅導滯，升降諸氣，能醒脾開胃，疏肝理氣，消積導滯。其作用有四：一可使補而不滯；二可使氣順則一身津液隨之順矣，氣順則氣化正常，無水濕內停成痰成飲之憂；三可使氣行血行，營衛調和，使營陰內守，衛氣外固，無外邪乘虛而入之慮；四可使胃氣和順降下，胃降帶動肺氣也降。  |
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