半夏瀉心湯醫案

淺表性胃炎 

患者，男，32歲，農民，2005年9月15日初診。患者于1年前因飲食失節而致胃痛，屢經中西藥治療，病情反復難愈。近月又復發頻劇，遂作胃鏡檢查，診為淺表性胃炎(胃體)。現癥：胃脹痛，饑餓尤甚，時伴針刺樣疼痛，且口苦口干欲飲水，納差，腸鳴，大便時干時稀。因乏無力。舌苔黃膩，脈濡。詢病史患者素食熱食，厭涼物。證屬脾胃虛弱，濕熱蘊阻，寒熱錯雜之證，治宜益氣補中，清化濕熱，佐以活血化瘀，甘溫益中之品，以半夏瀉心湯加減。處方：半夏10g，黃芩10g，黃連10g，山梔10g，丹參10g，焦三仙10g，炙甘草10g，干姜15g，大棗5枚。水煎服，日1劑，10劑后胃脘痛已除，口苦、口干、腸鳴減輕，惟胃稍脹，納物不香。上方去黃連、山梔。加枳殼、木香各10g，服10劑而愈。 

按：本病因飲食不節，嗜食肥甘，饑飽勞役，寒熱不適終致脾胃虛弱，運化失司，內濕由生，都久化熱而成濕熱中阻，升降失權；或兼中陽不足，寒熱錯雜等證，故用此方調其寒熱，復其陰陽。 

痢疾 

患者，女，38歲。2004年10月3日就診。腹痛，里急后重。大便膿血12天，經西醫、中醫(口服芍藥湯、白頭翁湯)等治療無效。余詳辨其證，除上癥外，尚見下腹墜脹，形寒怕冷，不思飲食。精神疲倦，舌質紅，苔白膩微黃，脈沉稍弦數。其證虛實互見，寒熱夾雜。治宜寒熱并投，虛實兼顧。予以半夏瀉心湯加味：半夏12g，黃芩10g，黃連10g，厚樸10g，黨參9g，干姜9g，大棗6枚，肉桂2g，木香5g，炙干草5g。服3劑后即告愈。 

接：本例寒、熱、虛，實之證俱全，用此方甚為合拍。然本例寒熱互結，氣機郁滯，故加厚樸、木香理氣除濕止痛，加肉桂助干姜溫中散寒化濕而收效。 

慢性膽囊炎 

患者，男，34歲，2005年10月月8日就診。患者自述飲酒后，出現脘腹脹痛。納食不佳，右脅部疼痛，口苦，四肢困倦，舌質紅，苔白膩微黃，脈弦數，經B超檢查示為慢性膽囊炎。證屬肝膽蘊熱，橫逆犯胃，給予半夏瀉心湯加味。處方：半夏12g，黨參10g，黃芩8g，黃連8g，干姜9g。大棗5枚，黃芪15g，川楝子10g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服5劑后，上述癥狀明顯好轉，繼服3劑而愈。 

按：本例病機關鍵是膽失疏泄，胃失通降，導致大腸傳導失司。因脾胃是人體氣機升降出入之樞紐，故以半夏瀉心湯調和胃腸，使腹脹、脅痛、便結等癥隨之消除。 

心悸不寐 

患者，男，24歲，2003年2月11日就診。患者心悸失眠1年余，多處求治無效，情緒急躁。心下滿悶不舒，食欲不振，精神疲乏，大便溏稀，舌質紅，苔黃膩，脈滑。證屬寒熱互結，擾及心神。治宜開結泄痞，調和陰陽。方用半夏瀉心湯。處方：半夏12g，黨參12g，黃芩8g，黃連6g，干姜6g，遠志10g，大棗6枚，甘草6g，棗仁15g，夜交藤30g。水煎服3劑后，諸癥減輕，夜間入睡4小時以上，連服6劑痊愈。 

按：寒熱互結于胸，則擾及心神而成心悸不寐之證。如用補養心脾、滋陰清熱，重鎮安神等常法均不見效。故用降陽和陰，清熱瀉痞除煩，緩中補虛之法，甚為適宜。(李曉明)

半夏瀉心湯應用 

半夏瀉心湯出自東漢著名醫學家張仲景所撰《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏和胃降逆止嘔，為全方之君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降；更佐人參、大棗、炙甘草補益脾胃，共達調和中焦脾胃升降之功。本方為少陽誤下成痞所設，是辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施、調和脾胃的代表方劑。因其配伍精當，效專力宏，故后世廣泛應用于各種消化系統等疾病的治療。 
在應用半夏瀉心湯時，應重點掌握寒熱虛實四要點。一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；二為實：氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；三為寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；四為熱：脾胃運納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數等。近年來藥理研究證明本方能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數，具有抗胃潰瘍作用，是一個有效的胃黏膜保護劑。其作用機理可能是加強胃黏膜、黏液屏障作用，促進黏膜細胞再生修復、胃黏蛋白分泌及加強黏蛋白合成等，加快了潰瘍的愈合過程。本方能促進機體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質過氧化反應，同時提高SOD活力。動物實驗發現其可增強大鼠的抗氧化能力，減少自由基對胃黏膜上皮細胞的損傷作用和致癌致突變作用。該方對正常機能下的胃腸運動無明顯作用而對偏抑或偏亢機能狀態下的胃腸運動具有“雙向調節作用”。體外藥敏試驗發現，本方對幽門螺桿菌(HP)有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對HP亦具有明顯藥敏作用。該方還可增強機體免疫功能和抗缺氧作用。據臨床研究報道，本方對消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸易激綜合征、復發性口瘡等消化道疾病、妊娠惡阻等婦科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循環、血液等系統多種疾病均有明顯療效。在此舉醫案數則，以窺一斑。 
一、淺表糜爛性胃炎 患者高某，女，45歲。因胃脘疼痛，反復發作一年余，伴有嘈雜泛酸，進食后加重，脹滿、噯氣，納谷無味，口干欲飲，舌質紅，苔黃厚。電子胃鏡檢查可見胃底、胃體處充血、水腫、點片狀出血點，大便隱血試驗(+)。予解痙、消炎、抑酸治療無效。后用半夏瀉心湯水煎服，連服3劑后疼痛消失，大便隱血(-)，繼服2周劑后好轉出院。 
二、慢性腎盂腎炎 黃某，女，37歲。1999年10月6日初診。慢性腎盂腎炎病史5年，發熱伴有顏面、雙下肢水腫1周。現惡寒發熱，T38.6℃，腰痛伴腹痛，尿頻量少，尿痛，有灼熱感，色黃，口渴欲飲，但飲不多，惡心，呃逆，納差，疲乏懶言，舌質淡，苔黃白膩，脈弦滑。尿檢白細胞(+++)，蛋白(+)，紅細胞少許。診斷為慢性腎盂腎炎急性發作。中醫診為水腫。此乃濕熱蘊結中焦所致。治宜和胃降逆，清熱利濕。方用半夏瀉心湯加蘇葉10g，竹葉15g，土茯苓15g，薏米仁30g，車前子15g。每日1劑。藥后惟感納差，精神欠佳，他癥消失，復查尿常規在正常范圍。后以補益脾腎之藥調理善后。筆者認為辛開苦降法的應用不拘泥于此，通常達變可治多種病證。本例水腫與半夏瀉心湯所治之癥雖異，然病邪遇郁，氣機閉阻，升降失調，清濁不分之病機則相同，故應用半夏瀉心湯以通閉泄結，調理氣機，升清降濁，使氣機暢，清濁別，諸逆平。 
三、慢性結腸炎 鄧某，男，52歲，農民。2001年9月3日初診。患者患泄瀉30余年，經結腸鏡診斷為慢性結腸炎，雖經多方治療，療效不著。病人五更泄瀉，大便稀溏，每日3～4次，稍進油膩則加劇。曾服四神丸、參苓白術散、附子理中丸、痛瀉要方、烏梅丸等，見效甚微，或服藥時見效，停藥輒復。詳問病情，除泄瀉外，伴見倦怠乏力，精神疲憊，飲食甚少，過食則胃脹不適，腹中冷痛，夜寐不寧，平素常患口瘡，厭食生冷油膩之物。舌紅、苔薄黃，脈沉細略數。證屬脾虛失運，寒熱錯雜。治宜健脾補中，平調寒熱。方用半夏瀉心湯加補骨脂10g、五味子6g、炒白術、炒山藥各15g、焦三仙各15g。水煎服3劑后，納谷略增，精神好轉，腹脹消失，腹痛亦減，仍感倦怠乏力，大便每日2次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡紅苔薄白，脈沉細。效不更方，原方繼進5劑。精神較好，飲食增進，口瘡未再發作，夜寐安穩，舌脈正常。要求調方，鞏固療效，繼以保和丸以調理善后而愈。 
四、美尼埃綜合征 張某，女，40歲，自訴眩暈癥6年，病情發作時天旋地轉，目不能開，開則嘔吐，喜臥靜睡。西醫診為美尼埃綜合征，多次用西藥治療，能暫時控制病情，但容易反復。近日因冒雨勞動而發病，刻下眩暈喜臥，動則加劇，目不能開，伴有嘔吐，倦怠懶言，少氣乏力，自汗，納減便溏，頭暈及四肢倦怠沉重，貪睡，不思飲食，舌紅苔薄黃膩，脈弦。證屬濕熱痞阻中焦，治宜辛開苦降，祛濕通絡止眩。方用半夏瀉心湯加天麻5g、白術15g、茯苓15g、陳皮6g。服1劑眩暈止，2服納食香。繼服1月，鞏固療效，隨訪至今，未見復發。( 董飛俠 浙江省溫州市中醫院) 

半夏瀉心湯醫案選 

【方藥】半夏半升(洗)(9克) 黃芩 干姜 人參 甘草(炙)各三兩(各9克) 黃連一兩(3克) 大棗十二枚(擘)(4枚) 

【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎二次溫服)。 

【原文】傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(1 4 9) 

【解說】本證為痰氣痞，以脾胃虛弱，氣機升降失常為發病基礎。胃氣不降則生熱，脾氣不升而生寒，進一步寒熱之氣錯雜于中焦，故此心下痞又屬“寒熱錯痞’類。痰氣痞特點：中見心下痞滿不舒，上見嘔吐或吐涎，下見大便瀉利。舌苔白膩，脈多見滑。本方由小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。以半夏為主藥，化痰和胃止嘔；以芩、連苦寒清熱，干姜辛熱散寒；以參、草、棗補益脾胃。辛開苦降，寒溫一爐，為脾胃不和，寒熱錯雜之第一方。后世師其法·凡睥胃虛弱，寒熱錯雜，升降失調，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉者，多用本方加減治療。 

【運用】 

一、嘔利痞 

劉渡舟醫案：張某某，男，素嗜酒。1969年發現嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白，辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃氣復虛，影響升降之機，則上見嘔吐，中見痞滿，下見腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。擬方： 
半夏1 2克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。 
服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服1劑，則痞利皆減。凡4劑痊愈。 
(《新編傷寒論類方~1984：93) 
按語：本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈。可見古人所謂半夏瀉心湯治療“痰氣痞"這一說法并非虛妄。 



二、腹脹 

岳美中醫案：徐某某，男，42歲，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏無力，大便日2～4次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長春某醫院診斷為“慢性肝炎’’，治療1 O個月出院。此后因病情反復發作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。1 964年元月住入本院，8月7日會診。 
經治醫師報告：病人肝功能正常，谷丙轉氨酶略高，在150～180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個月來多次應用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素……治療，終未收效。現仍食欲不振·口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言，不欲室外活動，睡眠不佳，每夜2～4小時，肝區時痛。望其體形矮胖，舌苔白潤微黃，脈沉而有力，右關略虛。為寒熱夾雜，陰陽失調，升降失常的慢性胃腸功能失調病癥。取用仲景半夏瀉心湯，以調和之。 
黨參9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。 
藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時，患者自作總結云：治療月余在5個方面有明顯改善。食欲增進，食已脘中脹悶未作，腹脹有時只輕微發作，此其一；精力較前充沛，喜歡散步及室外活動，時間略長也不感疲勞，此其二；大便基本上一日一次，大便時排出多量氣體，消化較好此其三；肝區疼痛基本消失，有時微作，少時即逝''此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小時許，此其五。多年之病，功效明顯，后因晚間入睡不快，轉服養心安神之劑。(《岳美中醫案集}1978：46) 

按語：病程既久，反復發作，脾胃虛弱于前；便溏腹脹，神疲懶言，口干微苦，舌苔微黃，寒熱錯雜于后。終至氣機痞塞，升降失常·而見心下痞滿，干噫食臭，矢氣不暢。用半夏瀉心湯補益脾胃，辛開苦降，調理寒熱，畢數功于一役也。堅持服用，終使頑疾盡拔。 



三、反胃 

俞長榮醫案：鄭某某，男，32歲，1 964年3月2 1日就診。兩年來不時發生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發作更頻，每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰痛，肢末欠溫，大便尚可，小便清長，次數增多。唇色紅赤，舌質紅，舌苔薄白而滑，脈沉細弱。診為土虛木乘，胃氣上逆。治擬抑肝和胃。予半夏瀉心湯合左金丸。 
半夏、白皮參各9克，黃連、黃芩、干姜、吳萸各6克，炙草3克，大棗3枚。服4劑。 
4月9日二診：治療以來，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水、痰涎，夾少許食物，無酸味。心中嘈雜已除，但時時清涎自涌，肢末欠溫，小便仍清長而頻。唇色、舌質轉正常，舌苔薄白而滑。予半夏瀉心湯去芩、連，加附子、炒白術、補骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克(另沖)，白皮參易為白曬參。囑每三日服1劑，連服1 0劑，語癥基本消除。(福建中醫藥1 98 1；<3>：3 1) 

按語：本案反胃已久，顯系脾胃虛寒，運化無權，通降失度而致。口淡、脘脹、肢末不溫、溲清，脈沉細弱，乃一派虛寒之象，治宜溫中補陽。然唇舌紅、心中嘈雜、吐酸，又系內有郁火之征。總緣脾胃虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實并見之候。初診以苦辛通胃之陽''苦寒以制肝之逆；次診上熱已除，倒逆之熱漸緩，則宜專溫其中下''故去苦寒之芩、連，加桂、附、術、骨脂、肉蔻以溫中祛寒。 


四、不寐 

李克紹醫案：李某某，女性，年約六旬。1 970年春，失眠癥復發''屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片''才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學，應邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答日，非常滿悶。并云大便數日未行，腹部并無脹痛。我認為''這就是“胃不和則臥不安’’。要使安眠，先要和胃。處方： 
半夏瀉心湯原方加枳實。 
傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉。接著又服了幾劑，終至食欲恢復，大便暢行，一切基本正常。(《傷寒解惑論))1 9 78：1 44) 
按語：中者為四運之軸，陰陽之機。今濕熱積滯壅遏胃脘則陰陽不能交泰而失眠。用半夏瀉心湯加枳實泄熱導滯、舒暢氣機，俾濕熱去，氣機暢，胃氣和，則臥寐安。 



五、黃疸 

熊魁梧醫案：夏某某，女，4 1歲，1980年6月1 3日初診。患者于三月前因高燒出現黃疸，鞏膜、皮膚、小便皆黃，黃疸指數26u，大便白而疑為阻塞性疾病，住院80天，因懼其手術而出院。現頭昏-口苦''惡心嘔吐、胸悶、納差，胃脘部有痞塞感，右脅痛，不能右側臥''大便每日--~X，色白，舌質紅苔黃，脈緩弱，治宜辛開苦降，疏肝解郁，擬半夏瀉心湯加味。 ． 
黨參l 5克，法半夏9克，黃連6克，干姜6克，黃芩9克，柴胡9克·杭芍9克，枳實10克，炒三仙各9克，雞內金9克，郁金9克，甘草6克。 
服藥約半年，終以此方加減(曾加用過香附、山楂、丹參等利膽祛淤之品)，大便逐漸由白變黃，脅痛消失，黃疸指數6u，病基本告愈。 (云南中醫雜志1 983；<4>：37) 
按語：黃疸屬濕熱者固多，然虛寒者亦不少，仲景雖有“諸病黃家，但利其小便’’之訓，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝氣不得疏泄，膽汁不循常道而外溢，因而發黃。若繼用清利，必不能愈，當疏利肝膽，調其脾胃升降功能，則不治黃而黃自退，此乃變法。知常達變，方不致誤。 



六、霍亂(急性腸胃炎) 

林文犀醫案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初診。因飲食不妥，初為消化不良，投以保和湯加減，服之無效。當夜發生嘔吐瀉泄1 O余次，翌晨應邀出診。見患者全身消瘦，眼眶下陷等脫水之象，脈象細數(1 20次／分)，四肢拘急轉筋，口渴欲飲，水入即吐。證候危急，急須糾正脫水，待嘔吐緩解后，遂擬半夏瀉心湯加樟木、烏梅煎服。下午再診：嘔吐已止，泄瀉減少。囑再煎服第二煎，不久泄瀉亦止。嗣后與四君子湯加味，1劑而安。(新中醫1979；<5>：42) 
按語：樟木味辛性微溫，功專祛風散寒，消食化滯，止吐止瀉。烏梅味酸性溫，功專生津止渴，澀腸止瀉，利筋脈。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂(急性胃腸炎之吐瀉)，功效甚捷。 

七、胃脘痛(胃竇炎) 

鄭玉蘭醫案：許某，女，4 5歲，1 98 7年2月1 4日初診。主證：近半年來，胃脘經常脹痛，伴有饑餓感，喜熱食，進食痛減，飯后半小時胃痛加重，平日食量很小，常噯氣，夜晚胃痛影響睡眠。舌質淡紅、舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈濡數。鋇餐透視為胃竇炎，心電圖提示為心肌炎。分析患者以上癥狀屬寒熱錯雜，氣機不暢，且寒重于熱，并兼氣血不足，故用半夏瀉心湯，干姜加至9克。處方3劑，囑患者水煎服，每日J劑，分2次服。 
2月1 8日二診：患者述服前方后，胃脘痛減輕，但仍感心下痞悶，舌脈同前，前方干姜用量加至1 2克，并加佛手9克，以助調氣，囑其繼服5劑。 
2月28日三診：患者食欲增，胃脘脹滿痞悶已愈。慮患者素有心肌炎病史，現仍有虛象，故于前方去佛手，加黃芪20克補氣生血，繼服5劑以善后。半年后隨訪，胃脘痛未再復發。9月2 2日鋇餐透視結果：胃、十二指腸無異常。(山東中醫雜志1 9 90；(1)：25) 
按語：寒熱錯雜型胃脘痛，報道甚多，臨床用半夏瀉心湯確有良效。 


八、泄瀉 

周文祥醫案：張某，男，2 7歲，1 986年2月5日診。患者因昨晚飲酒發熱，渴涼水數杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質紅、苔白膩，脈沉細數。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調、除濕止瀉。予半夏瀉心湯： 
半夏1 2克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。(陜西中醫1 9 9 2；(1)：35) 
按語：泄瀉之法眾多，解表和中有之，清熱利濕有之，消食導滯有之，健脾益氣有之，抑肝扶脾有之。而本案胃熱腸寒，寒熱錯雜，則又當寒熱并調而治之。其間奧義，難以盡言，貴在辨證而旅治。 


九、便秘 

曹英信醫案：劉某，男，9個月。半年來大便秘結，狀如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用開塞路灌腸方能大便。吾投半夏瀉心湯''一生不解，問之：“半夏瀉心湯治下利，此無疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚滿甚脹，其舌淡而潤，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻劑，則脾氣愈損，其脹益甚，當與半夏瀉心湯調其氣機升降。’’藥盡7劑，大便已不燥結，每日一行。(陜西中醫1 985；<1 2>：54 6) 

按語：泄瀉乃脾升不足為主，便秘屬胃降不足為甚。當升不升，該降不降，均系升降失調所致。本方治便秘，其意在于調氣機，運脾胃，使脾氣(陽)得運，脾津(陰)充盈，陰陽協調，氣足津充，則便自潤。曹老先生告誡：凡遇便秘要詳辨細思，求其根源，不可急于攻下。實屬經驗之談。 




十、胸痹(冠心病心肌梗塞) 

鄭大為醫案：男患，5 5歲，1 983年1 2月4日初診。患冠心病5年，心前區疼痛，胸悶氣短，近1周來加重。心電圖檢查，心臟前壁側壁心肌梗塞。現獨自行走困難，胃脘憋悶、納呆，乏力，舌紅、苔薄白，脈沉滑。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽，治以辛開苦降，健脾通陽。方藥：半夏瀉心湯加薤白1 5克，炒谷芽30克，服1 6劑后，心前區疼痛消失，半年內未復發，已能獨自行走。(實用中醫內科雜志1 988 1<3>：1 1 4) 
按語：脾虛生痰，上犯心胸，使胸陽不展，氣機不運而病胸痹。正如《醫門法律》說：“胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦為宜。半夏瀉心湯辛開苦降，兼豁痰濕，與病相宜，故一投即應。 


十一、頭痛 

鄭大為醫案：女患，29歲，1 983年6月1 7日初診。頭痛已5年余，經常持續頭痛，悶脹以頭后部為甚，視物昏花，反復發作''久治未愈。伴有胃脘脹痛，納呆，有時惡心，舌淡，苔白膩，脈沉滑。此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，運化失常，不能升清降濁而致。治宜辛開苦降，宣通上下。方藥：半夏瀉心湯加竹茹1 5克，共服20劑而痊愈。(實用中醫內科雜志1988；<3>：114) 
按語：頭痛伴胃脘脹痛，納呆惡心，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃，氣機升降失常。清氣不升，頭竅失養，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛，故以辛開苦降，宜通上下之半夏瀉心湯獲愈。 


十二、耳鳴 

沈秒勤醫案：陳某，男，42歲，1 980年4月6日初診。耳鳴閉塞，頭脹30余天。一周前經五官科檢查無異常，察其形體尚盛，苔黃膩而潤，脈濡數。詢其病史，大便不實半年余，多一日兩次。辨證：睥胃虛弱，濕熱蘊蒸，清竅為之不利。治法：瀉熱除濕，甘溫補脾，以利清竅。處方： 
法半夏1 O克，黃連5克，黃芩1 O克，干姜3克，黨參1 2克，炙甘草6克，大棗6枚，陳皮1 O克。 
服5劑，耳鳴減少，膩苔漸化。繼服7劑，耳鳴消失，大便成形。隨訪半年未發。(江西中醫藥1983；<6>：29) 
按語：本案乃脾胃虛弱，濕熱蘊蒸，濁氣上升而致耳鳴。《素問·通評虛實論》說：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。葉天士也曾說：“濕與溫合，蘊郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。故取半夏瀉心湯甘溫補脾，瀉熱除濕，加陳皮以調暢氣機。待脾胃調和，熱清濕化，耳鳴頓失。 


十三、口腔潰瘍 

岳在文醫案：云某某，男，28歲。口腔潰瘍半年余，時好時犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C，長期服之不應。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質紅，苔白膩，脈濡數。證屬脾胃不調，寒熱錯雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減： 
半夏6克，干姜6克，黃芩1 O克，黃連1 O克j黨參1 2克，白術1 O克，茯苓1 O克，陳皮1 O克，山藥1 5克，炙甘草6克。 
2劑后口腔潰瘍應手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。(內蒙古中醫藥1 989~<2>"32) 
按語：脾開竅于口，寒熱錯雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復發作。病屬寒熱錯雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投j升降氣機，斡旋于中焦，方能使痞開結散，津布而火降，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。 


十四、嚙齒 

張東明醫案：胡某某，5 2歲。初診：1 986年5月1 4日。自述一月來上下牙齒相互磨切，格格有聲，不由自主，終日不止。曾用針刺、中藥和西藥鎮靜，效果不顯，遂來求治。見其嚙齒聲高清脆，連連不斷，前牙已磨掉三分之一，口有濁氣。伴有心中煩悶，心下痞滿，時有干嘔，小便色黃，舌紅苔中心黃，脈弦數。癥為濕熱內蘊，阻于中焦，氣機不暢，脾胃升降失常而致。治以苦寒清熱，辛熱宣通·少佐甘溫調補之法。方用半夏瀉心湯加味： 
半夏9克，黃連9克，黃芩7克，干姜4克，生姜4克，黨參6克，竹茹9克，丹皮7．5克·生姜6克，大棗4枚。2劑。 
二診：服藥后自覺心中豁達，心煩、痞滿等癥消失。磨牙間隔時間延長，且能控制。苔白，脈數。藥已中病，仍守原方，繼投3劑，一 
月之痼疾痊愈。(山西中醫1 987~<4>：33) 


十五、目赤(結膜炎) 

． 黃禾生醫案：崔某，女，62歲，1 984年11月28日來診。今年三月患急性結膜炎以來，經中西醫反復治療，白睛仍然紅赤，眼眶酸痛，頭昏乏力，羞明流淚，視物昏花，早上胸悶，咯吐稠痰，便溏不暢，舌苔淡黃膩，脈現弦數。索閱所服中藥處方，皆從肝肺有熱著手，盡不見效。此案實由脾胃濕熱波及肺經，白睛屬肺所主，故致紅赤，遂用半夏瀉心湯加桑白皮1 5克治之，服藥2劑病減，再服2劑則愈。(云南中醫雜志1 978；(3)：35) 

按語：白晴紅赤緣于肺熱，而本案肺熱乃是由于脾胃濕熱上泛所致。病源在于脾胃，不在肝經，故清瀉肝熱徒勞無益，服藥數月亦不見寸功。一經辨證準確，即使半夏瀉心湯中有辛熱之輩，亦能輕取獲勝。 



十六、不孕 

彭海燕醫案：田某，女，2 9歲，1990年3月7日初診。婚后4年余，3年前曾于孕3個月時無明顯誘因自然流產一胎。此后3年同居未孕。曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示：“宮腔形態正常，雙側輸卵管通暢。診刮病檢報告：“子宮內膜腺體分泌不良"。測基礎體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛人精液檢查正常。屢服健脾及補腎填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈雜脹滿，大便質稀1～2次。月經周期正常，末次月經1 9 9 1年2月2 7日。舌紅苔薄黃膩。證屬寒熱互結·胞脈受阻而致不孕。治宜調和寒熱，理氣溫經。投半夏瀉心湯化裁： 
半夏、黨參、香附各1 2克、黃芩、干姜、陳皮各9克，黃連、炙甘草各3克，大棗3枚。 
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余癥同前。上方去黃芩、香附，加白術、桑寄生。服藥月余來診，告知月經40余天未至，經查懷孕，后足月順產一男嬰。(陜西中醫1 992；<5)：225) 

按語：脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結于中焦，氣機不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當撇開補腎之傳統大法，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕，調暢氣機。雖不刻意種子安胎，而實收種子安胎之效矣。 



十七、小兒五遲五軟 

曹英信醫案：張某某，女，1歲。前額狹窄，發稀不潤，肢體軟弱，反應遲鈍，涎水多而清淡，納差，腹脹，拒按，易驚。舌苔白潤，脈濡。病屬五遲五軟。當先后天并調，投半夏瀉心湯： 
半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黃連1．5克，黃芩5克，大棗6克，黨參5克。 
服4劑，涎水減少，納增。再進7劑，腹脹盡除，精神好轉。繼以脾腎雙補，以“人參健脾丸"、“杞菊地黃丸"早晚各服半丸，調理一月，行走較前有力。囑常服上藥，以圖治愈。(陜西中醫1 985；<1 2>：546) 

按語：脾胃為后天之本，氣血生化之源。患兒虛弱既久，單用補腎之法則滋膩妨食，故先調中焦之升降，待脾胃健運，則布津微于五臟六腑，四肢百骸矣。據曹英信老中醫經驗：治療脾腎同病時，當重視后天脾胃，為補腎奠定物質基礎，繼而用填補腎精之法，使精血同生，脾腎共健，方能愈其頑疾。 

半夏瀉心湯的應用及其加減法則 
袁夢石 
老師善用經方，比如常以半夏瀉心湯治療多種消化道疾病。 
此方由小柴胡湯加減而來，即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜，由于小柴胡湯除去了君藥，所以二方作用差異較大，所以張仲景說：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”暗示了這種差異。但二方的共同特點是立方均體現了和法的要旨。半夏瀉心湯所加入的黃連、干姜是臨床上的一個常用搭配，一寒一熱，辛開苦降，又相互佐制。全方主治虛實互見、寒熱錯雜、胃腸不和之消化不良性疾病，以半夏-人參，黃連、黃芩-干姜等協調配伍，達到齊頭并進，但又相互平衡的效果，從而達到調整胃腸功能恢復常態的目的。 
半夏瀉心湯在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記載。《傷寒·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱·嘔吐噦下利病脈證治第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”可見張仲景認為，半夏瀉心湯的主證是心下痞，也就是滿而不痛，有嘔吐，有腸鳴。 
但是老師根據多年的臨床經驗認為，只要有腹脹，無論痛與不痛，都可以考慮用半夏瀉心湯；大便次數增多也是使用半夏瀉心湯的重要指針之一，便溏便稀均可；至于嘔吐、腸鳴等并不是使用半夏瀉心湯的必要癥狀。所以，半夏瀉心湯的主證是腹脹、大便次數多，可伴有腹痛、嘔吐、呃逆、腸鳴、便溏便稀等，臨床可以根據癥狀變化適當加減效果更好。 
老師一般將人參換成黨參，體虛陰傷者可換太子參，或氣虛不明顯也可以不用參；腹瀉嚴重可加淮山；完谷不化常加神曲、雞內金等加強消食；口中異味者常加藿香、白豆蔻以芳香化濕；腹痛甚，頻繁腹瀉并質稀者，宜合痛瀉藥方；脘腹疼痛，四肢不溫，泄利下重者，常合四逆散；納差、嘔吐、呃逆、肢體困倦、多汗、口干不欲飲者，常合平胃散…… 
試略舉兩例： 
徐某某，女，42歲。因“大便次數增多3月”來診。 
患者偶因著涼后出現便意頻頻，3-4次/日，飯后則大便，質稀，有白色膠凍樣，未感腸鳴，腹脹但無腹痛，納差，易出汗，口干，寐差，咳嗽，咳少量白色痰，舌苔白，脈細。此乃脾虛濕困，痰濁內生，寒熱交結于腸胃。與半夏瀉心湯合平胃散以調轉胃腸之機，加淮山以健脾化濕，葛根以升陽舉陷，山楂健脾消食，藿香化濕和胃。處方如下： 
黃連6 克，干姜10克， 法夏10克， 黃芩12克， 淮山15克， 葛根15克， 西黨12克， 炙甘草6克， 山楂15克， 藿香6克， 厚撲12 克，茯苓15克，蒼術10 克，陳皮6克 
七劑而見明顯好轉，后仍以上方加減調之。 
胡某某，女，53歲。因“左上腹飽脹感伴大便不暢6天”來診。 
癥見今自覺左上腹飽脹，大便溏，不易解出，日行2-3次，呃逆，腸鳴，納差，無腹痛，無作嘔，伴頭暈，耳鳴，精神可，舌紅，苔黃微膩，脈弦。此乃肝脾不和，肝氣犯胃，胃腸氣機紊亂所致。與半夏瀉心湯合四逆散，再合對癥數味。處方如下： 
柴胡12克，炒枳殼10克，法夏12克，黃連8克，干姜10克，黃芩10克，甘草6克，白芍15克，西黨參10克，蒲公英30克，茯苓20克，天麻10克，赭石15克 
五劑之后諸消化道癥狀基本消失，偶有噯氣，因其他病癥改用它方。

《傷寒論》中半夏的功用及炮制 
據現有文獻，半夏在《五十二病方》及《靈樞·邪客篇》中就有使用的記載。《神農本草經》具體記述了半夏性味及功用。《傷寒雜病論》中半夏應用廣泛，醫圣仲景對半夏的藥性體悟深入透徹，制法得當，使用精準，應用靈活，廣泛用于痞證、嘔吐、咽痛等病證的治療，為后世所推崇。《傷寒雜病論》在流傳中被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。《傷寒論》中共有18首方劑使用了半夏。筆者現就《傷寒論》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探討。 

1 半夏在《傷寒論》中的功用 

1.1 辛行溫通 散結除痞半夏善治痞證。《本草綱目》［1］謂“半夏主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫”。半夏辛溫燥烈，辛能散能行，能疏理氣機，消脹除痞；溫能溫通氣機，溫化寒邪。半夏稟辛溫走散之性，而逞散結開痞，消脹除滿之能。如《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”此處為心下滿而不痛的痞證，是因小柴胡湯證誤下而致邪氣乘虛而入，盤踞中焦，寒熱錯雜，氣機痞塞不通，陰陽升降失和而成。治療上用半夏瀉心湯。方中以半夏為君藥，其性辛溫，有散結除痞之專長，直接針對痞證中焦陰陽升降失和，氣聚而痞滿的病機特點。同時半夏與辛熱之干姜一起配伍苦寒之芩連而成辛開苦降，寒熱平調之劑，苦辛并用調其升降，寒溫平等調其陰陽，坐鎮中焦而和解上下。同樣在生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，旋復代赭石湯這一類的方劑當中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結，而用于治療心下痞證。故成無己《傷寒明理論·卷四》［2］“半夏味辛溫，干姜味辛熱，《內經》曰：辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽也”。 

1.2 和胃化濁 降逆止嘔半夏為止嘔要藥，各種嘔吐都可以隨證使用。《醫學衷中參西錄》［3］載“半夏：味辛，性溫，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行……”。在《傷寒論》中，嘔吐一證無論是邪氣初起還是疾病后期，無論寒熱虛實，大都使用半夏以和胃降逆止嘔。 

1.2.1 疾病初期的嘔吐如《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。”本證太陽陽明合病，表里同時受邪，邪氣內迫陽明，胃氣上逆而嘔吐，治以葛根湯外解表邪，表里和解，同時加用半夏以理氣逆、止煩嘔。 

1.2.2 疾病后期的嘔吐如《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”本證為外感后期，形氣兩傷，余熱未盡，客留在胃，胃氣失和，上逆作嘔。方用竹葉石膏湯，在竹葉、石膏、參草等清余熱，益氣陰基礎上加用半夏以和胃降逆止嘔。 

1.2.3 寒嘔如《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴……或喘者，小青龍湯主之。”本證為風寒邪氣引動內飲，水寒干涉肺胃，而致咳喘嘔逆諸證，方用小青龍湯，外解表寒，內化寒飲，方中同樣使用半夏以和胃降逆，化痰止嘔。 

1.2.4 熱嘔如《傷寒論》第172條“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”本證為少陽火郁，火熱邪氣下迫而見下利，火熱犯胃，則見嘔吐。方用黃芩湯清熱止利，伴有嘔吐者加用半夏生姜和胃降逆止嘔。 

1.3 行氣解郁 暢達三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理氣機，暢達三焦。《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”本證為傷寒邪氣侵及少陽經脈、少陽膽府、少陽三焦，而致少陽經氣不利，膽府郁熱，三焦氣機不暢，故見諸證。治以小柴胡湯，方中柴胡氣質輕清，能疏利少陽經氣，暢達三焦氣機，為主藥。半夏辛溫，辛散溫通助柴胡以疏理氣機，調暢三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解”。其他類似的方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯這些方劑中也都使用了半夏，其功用也是助柴胡以行氣郁，暢達三焦。 

1.4 燥濕化痰 散結開痹半夏辛溫燥烈，為燥濕化痰之要藥。半夏味辛，善開喉痹，散郁結。《傷寒論》312條“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”本證為痰熱濁邪痹阻少陰經脈而成，治以苦酒湯，方中用半夏化痰散結開喉痹，配合雞子清米醋潤燥益陰，斂瘡消腫。《傷寒論》313條“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”本證為風寒邪氣引動痰邪痹阻少陰經脈所致。治以半夏散及湯，方中以半夏化痰散結，配合桂枝散風寒，炙甘草緩痛急。可見仲景在治療痰濁邪氣所致咽痛時，無論夾寒夾熱都應用了半夏以燥濕化痰散結開痹。故《本經疏證》［4］：“于此可見半夏所治之喉痛，必有痰有氣阻于其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣”。 

2 《傷寒論》中半夏的制法 

《傷寒論》中半夏無論入湯劑還是散劑，使用之前都要“洗”。這在《金匱玉函經》［5］有較明確的記載：“凡半夏不咀，以湯洗數十度，令水清滑盡，洗不熟有毒也”半夏有毒，使用之前要“洗”，而且要用“湯”洗，東漢許慎《說文解字》：“湯，熱水也”，因此“以湯洗數十度”就是用熱水反復泡洗幾十次，直到水液清澈，令半夏 “滑盡”即半夏本身的“隙涎”被除掉（《雷公炮炙論》［6］：“半夏上有隙涎，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿。”）。這樣半夏洗熟之后，毒性消失，可以入藥使用。今天半夏已經不采用這種炮制方法，但是它仍有借鑒意義，如陳修園的《神農本草經讀》［7］“今人以半夏攻專祛痰，概用白礬煮之，……古人以湯洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢從之，余每年收干半夏數十斤，洗去粗皮，以生姜汁甘草水浸一日夜，洗凈，又用河水浸三日，一日一換，濾起蒸熟，曬干切片，隔一年用之甚效……”我國古代醫學家對半夏的應用較早，但是系統廣泛且有效把半夏應用于臨床是從《傷寒論》開始的，可謂開后世之先河，為后世立法度。今天重溫經典，分析并整理《傷寒論》中半夏的功用及制法，希望對臨床有所啟示，于同道有所裨益。 
＜＜神農本草經＞＞曰：半夏一名地文，一名水玉．味辛，平，有毒．治傷寒，寒熱，心下堅，下氣，咽喉腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗．生山谷． 

半夏瀉心湯治胃脹 
胃脹治驗 
由于各種疾病導致的以胃脹、胃脘痞滿為主癥是臨床常見癥狀。經過幾年來的臨床醫療實踐，本人對胃脹的治療經驗總結如下。 
一、 概述 
胃脹是病人主訴的一個癥狀，其可以由很多種疾病而導致。例如：各種胃、十二指腸炎，胃及胃、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、胰腺疾病，胃腸功能紊亂等等均可引起胃脘部脹滿不適的癥狀。 
中醫對胃脹的認識，將胃脹歸屬于痞滿、胃痞范疇。痞滿是指心下痞塞、滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。是由外邪內陷，飲食不化，情志失調，脾胃虛弱等導致中焦氣機不利，或虛氣留滯，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可稱胃痞。 
胃的正常生理功能為主受納腐熟水谷，故有“水谷之海”之稱。胃與脾同居中焦，互為表里，在五行中屬土，胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰濕土，屬陰。胃主受納、腐熟水谷的功能，必須與脾的運化功能配合，才能使之順利進行。胃主受納腐熟，脾主運化，納運協調才能將水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。 
胃的功能特征為胃主通降、喜潤惡燥。胃主通降即是胃的氣機的運動，以通暢下降為順，以不降反而向上為逆。胃的喜潤惡燥是謂胃中陰液充盛，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。 
胃的生理功能正常運轉，除胃的生理功能之外，還需有脾、肝等臟器的共同協調，才能完成其正常的生理功能。脾胃同為氣血生化之源、后天之本，對飲食的受納、消化及水谷精微的吸收、輸布等生理過程中起主要作用。脾主運化、消化食物，轉輸精微，為胃提供營養精微物質。氣機升降的配合方面，脾氣主升而胃氣主降，一升一降，氣機通暢。脾氣主升是將運化吸收的水谷精微等營養物質向上輸布，故運化升清則有助于胃氣納降；胃氣主降，是將胃所受納水谷經其通降下行而無停留積聚。受納降濁正常，有助于脾氣升運之能。脾胃的升降協調，維持人體消化功能的正常運轉。同時肝主疏泄，調暢氣機，肝氣的正常運轉，有助于中焦脾胃氣機升降協調，胃的生理功能有賴于肝氣的疏泄，以助胃運。反之肝氣偏旺，橫逆犯胃，則造成肝胃不和，引起胃脹、呃逆、反酸等癥狀。故胃的功能是否正常與肝脾功能的正常發揮關系密切。 

二、治療方法 
根據中醫的辨證分析，用半夏瀉心湯加減治療胃脹，取義為開瀉胃中之積滯，降其濁穢，消痞散結，使胃的通降功能恢復正常。 
[組成方劑] 半夏12g 黃芩 干姜 人參（或黨參15g）各9g 黃連3g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 
[功效] 辛開苦降，消痞散結，行氣除滿。 

臨床加減應用： 
①胃寒：加吳茱萸、高良姜，溫胃散寒； 
②胃灼痛、燒心、呃逆、反酸：重用黃連5~10g，再加烏賊骨、浙貝以清熱制酸； 
③胃脹甚，嘔惡：加丁香、柿蒂，或旋復花、代赭石以降逆止嘔； 
④食后脹甚，噯腐吞酸加雞內金，焦三仙、炒谷芽以消積化滯； 
⑤便秘加大黃、檳榔片以通腑瀉滯； 
⑥肝氣犯胃，口苦、脅痛、煩躁易怒加吳茱萸，與黃連組成左金之意，以瀉肝和胃，同時酌加柴胡、炒白芍以疏肝理氣； 
⑦胸脘痞塞，滿悶不舒，惡心欲吐，身重倦怠，苔厚膩之痰濕內阻：加蒼術、茯苓、薏苡仁、滑石以健脾利濕； 
⑧大便溏薄之脾虛之象加炒白術、茯苓、白扁豆以健脾止瀉。 


三、病例 
1、慢性胃炎案 
患者：張某某，男，34歲。平素飲食不節、應酬喝酒過多，胃脘脹悶不適，有時疼痛，每遇飲酒、食后加重。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，胃蠕動欠佳，大便基本正常，舌淡苔略膩，脈右關上滑實。 
證屬胃失健運，氣機阻滯。 
治則：健胃理氣、通降泄濁。 
方：黨參15 半夏15g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實120g 厚樸12g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 檳榔片12g 萊菔子20g 珍珠母20g 
5付，水煎服。 
2診：服上藥后，上述癥狀好轉，繼前方再進5劑。 
3診：病痊愈，囑其注意飲食。 

2、膽汁返流性胃炎案 
患者：王某某，女，45歲。癥見：胃及左脅脹痛，連及后背，口苦，呃逆頻作，返酸水，遇情緒波動時加重，經常便秘，平素性格抑郁不樂，體態偏胖，有慢性膽囊炎病史，查胃鏡：膽汁返流性胃炎，十二指腸球炎，舌邊紅，脈弦。 
證屬：肝氣犯胃，胃氣上逆 
治則：疏肝清熱、理氣降逆。 
方：半夏12g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗4枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 大黃10g 梔子15g 吳茱萸3g。 
5付，水煎服。 
2診：癥狀減輕，但仍返酸，呃逆，胃脘悶脹。前方加旋復花15g，代赭石25g再進5劑。 
3診：癥狀進一步好轉，前方去旋復花15g，代赭石25g，加珍珠母20g，雞內金10g以資鞏固。 

3、慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎、十二指腸球部潰瘍案 
患者：鄭某某，女，57歲，神疲乏力，納差，胃脘脹悶，有時疼痛，呃逆，十余年。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎、十二指腸球部散在潰瘍面。舌淡苔薄白，脈右關上偏弱。 
證屬：脾胃虛弱，氣機阻滯，胃失和降。 
治則：健脾和胃，消痞散結，活血愈瘍。 
方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 烏賊骨30g 浙貝10g 珍珠母30g 三七粉(沖服)6g 元胡15g 雞內金8g。 
2診：上述癥狀好轉，繼前方服15天。 
3診：復查胃鏡，癥狀已基本痊愈，慢性萎縮性胃炎已轉為慢性淺表性胃炎，繼以口服健胃愈瘍膠囊1個月鞏固療效。 

4、胃腸功能紊亂案 
患者：華某某，男，37歲。胃脘痞悶不舒，胸悶惡心，頭昏嗜困，身重倦怠，大便經常溏泄，舌苔厚膩，脈滑。 
證屬：脾虛健運，痰濕中阻。 
方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 蒼術20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g 
5付，水煎服。 
2診：前述諸證好轉，繼前方10劑，痊愈，繼服參苓白術散15天鞏固。 

四、體會 
胃脹一癥為臨床常見的癥狀，可由多種疾病而致。中醫認為其主要病機是由胃的氣機失常而引起。胃的健運以通降為順，半夏瀉心湯以辛開苦降，消痞散結之功效恰中胃脘脹之病機。 
半夏瀉心湯原治小柴胡湯因誤下而成的痞證。邪在少陽，應予和解，如誤用下藥，徒傷中陽，寒從中生，外邪乘虛內陷，以致寒熱互結而成痞證。心下即指胃脘，痞指氣機塞滯，滿而不痛，按之濡軟。因寒熱互結，脾胃失和，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利。本證病機以中虛為基礎，寒熱互結，氣機結滯，升降失常。治宜補其不足，調其寒熱，開其結滯，復其升降。 
方中半夏苦辛溫燥，善能散結消痞，和胃降逆，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陽，均為臣藥。人參、大棗、甘草，健脾益氣，補虛和中，兼生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽，又防夏、姜之辛熱傷陰，共為佐藥。炙甘草又能調和諸藥，兼為使藥。七味相合，使寒熱得除，氣機得暢，升降復常，痞、嘔、利等癥自愈。 
半夏瀉心湯配伍特點：寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復其升降，補瀉兼施以調其虛實。 
半夏瀉心湯加味治療胃脹在以半夏瀉心湯為基礎上，加枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成。 
其功效分析，枳實、厚樸行氣除脹以助半夏之和胃降逆；陳皮、木香、 砂仁芳香醒脾，和胃理氣，以助胃運；香附疏肝理氣，調和肝脾。與半夏瀉心湯合用則其疏肝行氣，通調降逆之力更強。 

附： 
[現代研究] 
藥理研究表明，本方對胃腸有雙向調節、保護胃粘膜、止瀉、增強體液免疫以及殺滅HP、抗缺氧等作用。 
1．對胃腸動力的作用 本方可能通過膽堿受體系統對小鼠和大鼠的胃排空呈現雙向調節作用；對照射引起的小鼠小腸運動紊亂也有雙向調節作用。 
2．對胃粘膜的保護作用 本方預防給藥，能顯著降低醋酸性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積；顯著縮小幽門結扎性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積，但對胃液總量、胃液游離酸和總酸度、胃蛋白酶活性影響不大，推測其胃粘膜保護作用可能是增強了胃粘腆屏障和促進損傷粘膜修復所致-本方還可使醋酸誘導的胃潰瘍大鼠的肉芽組織老化成膠原纖維，減少肥大細胞產生，增加潰瘍邊緣新生胃上皮細胞內核酸的合成。對氨水和幽門螺旋桿菌(HP)造成的脾虛模型大鼠和乙醇、脫氧肌酸鈉誘發的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎癥變化、腺體萎縮、粘膜肌增厚等損傷均有一定改善作用。 
3．止瀉作用 通過觀察本方對人體腹瀉、動物腹瀉模型、離體腸管及小腸輸送功能的影響，發現本方對炎癥性腹瀉有效，但對腸管收縮反應及小腸輸送功能無明顯影響。 
4．免疫作用 本方對小鼠體液免疫有顯著增強作用，但對細胞免疫的作用不明顯。 
5．抗缺氧作用 本方能顯著延長用異丙腎上腺素、氰化鉀和亞硝酸鈉、結扎雙頸總動脈、常壓下缺氧等多種方法所致的缺氧模型動物的存活時間，表明本方有提高動物的耐缺氧能力。 
根據上述研究，本方辛開苦降、調和陰陽的功用可能與其胃腸雙向調節作用有關；而本方的胃腸調節、胃粘膜保護以及止瀉等作用是其主治“痞滿、嘔吐、泄瀉”等癥的藥理學基礎。 
[方論選錄] 
吳昆：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表人里，傳至三陰，三陰亦有在經表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯，厥陰有當歸四逆湯之類。若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以主補脾之虛。”(《醫方考》) 

參考文獻 
《中醫學基礎》 
《方劑學》 
《實用中醫內科學》 

胃脹治驗 
由于各種疾病導致的以胃脹、胃脘痞滿為主癥是臨床常見癥狀。經過幾年來的臨床醫療實踐，本人對胃脹的治療經驗總結如下。 
一、 概述 
胃脹是病人主訴的一個癥狀，其可以由很多種疾病而導致。例如：各種胃、十二指腸炎，胃及胃、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、胰腺疾病，胃腸功能紊亂等等均可引起胃脘部脹滿不適的癥狀。 
中醫對胃脹的認識，將胃脹歸屬于痞滿、胃痞范疇。痞滿是指心下痞塞、滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。是由外邪內陷，飲食不化，情志失調，脾胃虛弱等導致中焦氣機不利，或虛氣留滯，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可稱胃痞。 
胃的正常生理功能為主受納腐熟水谷，故有“水谷之海”之稱。胃與脾同居中焦，互為表里，在五行中屬土，胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰濕土，屬陰。胃主受納、腐熟水谷的功能，必須與脾的運化功能配合，才能使之順利進行。胃主受納腐熟，脾主運化，納運協調才能將水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。 
胃的功能特征為胃主通降、喜潤惡燥。胃主通降即是胃的氣機的運動，以通暢下降為順，以不降反而向上為逆。胃的喜潤惡燥是謂胃中陰液充盛，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。 
胃的生理功能正常運轉，除胃的生理功能之外，還需有脾、肝等臟器的共同協調，才能完成其正常的生理功能。脾胃同為氣血生化之源、后天之本，對飲食的受納、消化及水谷精微的吸收、輸布等生理過程中起主要作用。脾主運化、消化食物，轉輸精微，為胃提供營養精微物質。氣機升降的配合方面，脾氣主升而胃氣主降，一升一降，氣機通暢。脾氣主升是將運化吸收的水谷精微等營養物質向上輸布，故運化升清則有助于胃氣納降；胃氣主降，是將胃所受納水谷經其通降下行而無停留積聚。受納降濁正常，有助于脾氣升運之能。脾胃的升降協調，維持人體消化功能的正常運轉。同時肝主疏泄，調暢氣機，肝氣的正常運轉，有助于中焦脾胃氣機升降協調，胃的生理功能有賴于肝氣的疏泄，以助胃運。反之肝氣偏旺，橫逆犯胃，則造成肝胃不和，引起胃脹、呃逆、反酸等癥狀。故胃的功能是否正常與肝脾功能的正常發揮關系密切。 

二、治療方法 
根據中醫的辨證分析，用半夏瀉心湯加減治療胃脹，取義為開瀉胃中之積滯，降其濁穢，消痞散結，使胃的通降功能恢復正常。 
[組成方劑] 半夏12g 黃芩 干姜 人參（或黨參15g）各9g 黃連3g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 
[功效] 辛開苦降，消痞散結，行氣除滿。 

臨床加減應用： 
①胃寒：加吳茱萸、高良姜，溫胃散寒； 
②胃灼痛、燒心、呃逆、反酸：重用黃連5~10g，再加烏賊骨、浙貝以清熱制酸； 
③胃脹甚，嘔惡：加丁香、柿蒂，或旋復花、代赭石以降逆止嘔； 
④食后脹甚，噯腐吞酸加雞內金，焦三仙、炒谷芽以消積化滯； 
⑤便秘加大黃、檳榔片以通腑瀉滯； 
⑥肝氣犯胃，口苦、脅痛、煩躁易怒加吳茱萸，與黃連組成左金之意，以瀉肝和胃，同時酌加柴胡、炒白芍以疏肝理氣； 
⑦胸脘痞塞，滿悶不舒，惡心欲吐，身重倦怠，苔厚膩之痰濕內阻：加蒼術、茯苓、薏苡仁、滑石以健脾利濕； 
⑧大便溏薄之脾虛之象加炒白術、茯苓、白扁豆以健脾止瀉。 


三、病例 
1、慢性胃炎案 
患者：張某某，男，34歲。平素飲食不節、應酬喝酒過多，胃脘脹悶不適，有時疼痛，每遇飲酒、食后加重。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，胃蠕動欠佳，大便基本正常，舌淡苔略膩，脈右關上滑實。 
證屬胃失健運，氣機阻滯。 
治則：健胃理氣、通降泄濁。 
方：黨參15 半夏15g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實120g 厚樸12g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 檳榔片12g 萊菔子20g 珍珠母20g 
5付，水煎服。 
2診：服上藥后，上述癥狀好轉，繼前方再進5劑。 
3診：病痊愈，囑其注意飲食。 

2、膽汁返流性胃炎案 
患者：王某某，女，45歲。癥見：胃及左脅脹痛，連及后背，口苦，呃逆頻作，返酸水，遇情緒波動時加重，經常便秘，平素性格抑郁不樂，體態偏胖，有慢性膽囊炎病史，查胃鏡：膽汁返流性胃炎，十二指腸球炎，舌邊紅，脈弦。 
證屬：肝氣犯胃，胃氣上逆 
治則：疏肝清熱、理氣降逆。 
方：半夏12g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗4枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 大黃10g 梔子15g 吳茱萸3g。 
5付，水煎服。 
2診：癥狀減輕，但仍返酸，呃逆，胃脘悶脹。前方加旋復花15g，代赭石25g再進5劑。 
3診：癥狀進一步好轉，前方去旋復花15g，代赭石25g，加珍珠母20g，雞內金10g以資鞏固。 

3、慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎、十二指腸球部潰瘍案 
患者：鄭某某，女，57歲，神疲乏力，納差，胃脘脹悶，有時疼痛，呃逆，十余年。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎、十二指腸球部散在潰瘍面。舌淡苔薄白，脈右關上偏弱。 
證屬：脾胃虛弱，氣機阻滯，胃失和降。 
治則：健脾和胃，消痞散結，活血愈瘍。 
方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 烏賊骨30g 浙貝10g 珍珠母30g 三七粉(沖服)6g 元胡15g 雞內金8g。 
2診：上述癥狀好轉，繼前方服15天。 
3診：復查胃鏡，癥狀已基本痊愈，慢性萎縮性胃炎已轉為慢性淺表性胃炎，繼以口服健胃愈瘍膠囊1個月鞏固療效。 

4、胃腸功能紊亂案 
患者：華某某，男，37歲。胃脘痞悶不舒，胸悶惡心，頭昏嗜困，身重倦怠，大便經常溏泄，舌苔厚膩，脈滑。 
證屬：脾虛健運，痰濕中阻。 
方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 蒼術20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g 
5付，水煎服。 
2診：前述諸證好轉，繼前方10劑，痊愈，繼服參苓白術散15天鞏固。 

四、體會 
胃脹一癥為臨床常見的癥狀，可由多種疾病而致。中醫認為其主要病機是由胃的氣機失常而引起。胃的健運以通降為順，半夏瀉心湯以辛開苦降，消痞散結之功效恰中胃脘脹之病機。 
半夏瀉心湯原治小柴胡湯因誤下而成的痞證。邪在少陽，應予和解，如誤用下藥，徒傷中陽，寒從中生，外邪乘虛內陷，以致寒熱互結而成痞證。心下即指胃脘，痞指氣機塞滯，滿而不痛，按之濡軟。因寒熱互結，脾胃失和，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利。本證病機以中虛為基礎，寒熱互結，氣機結滯，升降失常。治宜補其不足，調其寒熱，開其結滯，復其升降。 
方中半夏苦辛溫燥，善能散結消痞，和胃降逆，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陽，均為臣藥。人參、大棗、甘草，健脾益氣，補虛和中，兼生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽，又防夏、姜之辛熱傷陰，共為佐藥。炙甘草又能調和諸藥，兼為使藥。七味相合，使寒熱得除，氣機得暢，升降復常，痞、嘔、利等癥自愈。 
半夏瀉心湯配伍特點：寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復其升降，補瀉兼施以調其虛實。 
半夏瀉心湯加味治療胃脹在以半夏瀉心湯為基礎上，加枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成。 
其功效分析，枳實、厚樸行氣除脹以助半夏之和胃降逆；陳皮、木香、 砂仁芳香醒脾，和胃理氣，以助胃運；香附疏肝理氣，調和肝脾。與半夏瀉心湯合用則其疏肝行氣，通調降逆之力更強。 

附： 
[現代研究] 
藥理研究表明，本方對胃腸有雙向調節、保護胃粘膜、止瀉、增強體液免疫以及殺滅HP、抗缺氧等作用。 
1．對胃腸動力的作用 本方可能通過膽堿受體系統對小鼠和大鼠的胃排空呈現雙向調節作用；對照射引起的小鼠小腸運動紊亂也有雙向調節作用。 
2．對胃粘膜的保護作用 本方預防給藥，能顯著降低醋酸性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積；顯著縮小幽門結扎性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積，但對胃液總量、胃液游離酸和總酸度、胃蛋白酶活性影響不大，推測其胃粘膜保護作用可能是增強了胃粘腆屏障和促進損傷粘膜修復所致-本方還可使醋酸誘導的胃潰瘍大鼠的肉芽組織老化成膠原纖維，減少肥大細胞產生，增加潰瘍邊緣新生胃上皮細胞內核酸的合成。對氨水和幽門螺旋桿菌(HP)造成的脾虛模型大鼠和乙醇、脫氧肌酸鈉誘發的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎癥變化、腺體萎縮、粘膜肌增厚等損傷均有一定改善作用。 
3．止瀉作用 通過觀察本方對人體腹瀉、動物腹瀉模型、離體腸管及小腸輸送功能的影響，發現本方對炎癥性腹瀉有效，但對腸管收縮反應及小腸輸送功能無明顯影響。 
4．免疫作用 本方對小鼠體液免疫有顯著增強作用，但對細胞免疫的作用不明顯。 
5．抗缺氧作用 本方能顯著延長用異丙腎上腺素、氰化鉀和亞硝酸鈉、結扎雙頸總動脈、常壓下缺氧等多種方法所致的缺氧模型動物的存活時間，表明本方有提高動物的耐缺氧能力。 
根據上述研究，本方辛開苦降、調和陰陽的功用可能與其胃腸雙向調節作用有關；而本方的胃腸調節、胃粘膜保護以及止瀉等作用是其主治“痞滿、嘔吐、泄瀉”等癥的藥理學基礎。 
[方論選錄] 
吳昆：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表人里，傳至三陰，三陰亦有在經表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯，厥陰有當歸四逆湯之類。若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以主補脾之虛。”(《醫方考》)