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特應性皮炎（AD）是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，多累及兒童，少數(shù)持續(xù)終生，是發(fā)達國家兒童中最常見的慢性炎癥性皮膚病，AD發(fā)病率為15％～20％。AD以劇烈瘙癢為特征，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎，嚴重危害患者健康，影響患者生活質量。食物過敏在AD發(fā)病過程中起著重要作用，在中重度AD患兒中更為常見。目前，兩者的相關性尚不完全清楚。在臨床上AD患兒家長在食物過敏管理方面存在諸多誤區(qū)。基于此，我國學者張珍等人發(fā)表在《實用皮膚病學雜志》的一文，論述了AD患兒在母乳喂養(yǎng)、食物回避和特殊配方的選擇等方面的管理方法。 部分AD患兒家長予以停用母乳喂養(yǎng)以達到改善AD的目的是臨床上家長存在的一個嚴重誤區(qū)，母乳是公認的6個月內(nèi)嬰兒的最佳食品，對于AD的患兒也不例外。世界衛(wèi)生組織建議出生后6個月內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)，并提出這項建議適用于所有的嬰兒。有研究也表明至少3個月的純母乳喂養(yǎng)可以減少AD的發(fā)生率。對于牛奶過敏的患者，在母親回避牛奶及乳制品期間，應該鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若出現(xiàn)過速發(fā)反應，母親應回避牛奶時間3～6 d；若為遲發(fā)反應，回避時間應長達14 d。若癥狀沒有改善，說明不是牛奶蛋白過敏，應該進一步尋找原因；若癥狀改善，母親只能接受不含牛奶及乳制品的食物，直至激發(fā)試驗陰性為止。此期間，母親必須每天保證1000 mg鈣的攝入，并定期接受營養(yǎng)咨詢。 雖然食物過敏在AD的發(fā)病過程中起著重要作用，但是國際健康協(xié)會專家不推薦通過回避未經(jīng)明確診斷過敏的食物來預防AD。攝入某種食物AD有明顯加重的患者建議進行過敏原檢測，明確某種食物過敏才進行合理的飲食回避。對特異性抗體陽性的食物，建議忌食2～4周，如過敏癥狀好轉，可在醫(yī)院內(nèi)再次攝入該食物，觀察有無過敏反應。如果又出現(xiàn)過敏癥狀，就可以確定食物過敏。飲食回避的患者要注意營養(yǎng)咨詢及定期生長發(fā)育評估。同樣專家共識指出對于子代有AD高風險的孕婦或哺乳期婦女也不能盲目忌食，尚未明確診斷的過敏食物應正常攝入，孕期及哺乳期限制飲食并不能夠降低AD的發(fā)生，盲目忌食可導致生長發(fā)育遲緩及營養(yǎng)不足等嚴重后果。 在AD患者過敏的食物中，牛奶及雞蛋最常見。對于牛奶蛋白過敏的患者應合理選擇特殊配方。 部分水解蛋白是包含分子量較大的牛奶蛋白制劑，不能治療牛奶過敏，目前推薦用來預防過敏。然而，目前有一項隨機對照研究顯示，部分水解蛋白配方并不能預防牛奶蛋白過敏和AD的發(fā)生，但該研究有待進一步驗證。 深度水解蛋白分子量較小，可以用于治療牛奶蛋白過敏，約90％已經(jīng)確診牛奶蛋白過敏的患者使用該配方可以避免過敏反應。 氨基酸配方是將蛋白質全部由游離氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可選用氨基酸配方。英國變態(tài)反應及臨床免疫學會推薦以下幾種患者使用氨基酸配方：①特別嚴重的牛奶蛋白過敏(不能正常生長發(fā)育或有血便)；②有多種食物過敏；③純母乳喂養(yǎng)時有過敏現(xiàn)象或嚴重AD；④有較為嚴重的非IgE介導的牛奶蛋白過敏的表現(xiàn)，如嗜酸性食管炎、腸炎及食物蛋白誘導的小腸結腸綜合征；⑤生長緩慢；⑥不能接受深度水解配方存在營養(yǎng)不足風險的患兒。氨基酸奶粉能提供寶寶生長發(fā)育的熱量、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質，只是蛋白質全部由游離氨基酸所替代，所以氨基酸奶粉足夠滿足患兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。 文章配圖來源網(wǎng)絡 參考文獻：張珍, 陳戟.食物過敏與兒童特應性皮炎.實用皮膚病學雜志.2017;10(5) :292-295. 本文由智匯贏編輯整理，轉載請注明出處。 |
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