耳石癥的手法復位圖解

1、 良性陣發性位置性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一種陣發性，由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發作性眩暈，是一種常見的前庭疾病。

2、 只有與重力垂直線夾角有變化的頭動，才能出現癥狀。

• 半規管結石

• 壺腹嵴結石

1、有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史，潛伏期3-5S，持續時間不超過30S，眼震垂直旋轉性（旋轉向下或向上），有疲勞性。

2、誘發體位為起臥位。

3、 Dix-Hallpike試驗陽性。

1、有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史， 潛伏期＜ 3 S，持續時間30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），無疲勞性。

2、誘發體位為床上翻身、轉頭。有明顯的惡心、嘔吐癥狀。

3、 仰臥側頭試驗陽性。

4、 Dix-Hallpike試驗陰性。

1、有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史，潛伏期5-10S，持續時間5-30S，眼震方向為垂直向地 (或扭轉)性，有疲勞性。

2、常由躺下、做起或平臥翻身誘發。

①病人仰臥垂頭患耳向下45 °

②將頭轉向另一側45 °

③再轉動頭及身體向另一側直至臉朝下45 °

④頭及身體轉向健側，坐起

⑤頭向前，低頭20°

Epley手法注意事項

• 每個步驟結束后應停留足夠長的時間，一般應維持至眼震消失或旋轉感消失后再保持1min。

• 重復此5種頭位直至不再引起眼震為止。

• 大部分患者一次復位即可,部分患者需多次復位。

• 一周后，如仍出現眩暈及眼震，則應每周進行一次治療。

①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°

②身體向健側翻轉180°頭轉90 °鼻尖朝下

③繼續朝健側方向，使側臥于患側

④坐起

Barbecue翻滾法注意事項

• 上述四個步驟完成頭部3個90°翻滾為一個治療循環

• 每一體位待眼震消失后再保持1min

①患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側旋轉45 °，讓患者快速向患側側臥下

②快速移動身體經坐位至對側臥位,頭向下旋轉45°

③讓患者慢慢坐起,取直位.

①病人仰臥垂頭向下90 °

②頭與床呈30 °

③坐起

①雙側后半規管。

②雙側后半規管+一側水平半規管。

③同側后半規管+水平半規管。

①按半規管受累癥狀由重至輕，逐一半規管進行復位，可一次同時行多個半規管復位，也可分次復位。

②每次復位前均行Dix-Hallpike和Roll test檢查,了角受累半規管位置。

③對無法區分受累半規管，但可疑BPPV患者，可將雙側后半規管及雙側水平半規管一次同時行復位治療。

• 告知患者可能出現一過性劇烈眩暈。

• 復位治療時，如劇烈嘔吐，可終止治療。

• 復位前可肌注安定10mg。

• 年老者，最好由家屬陪伴。

• 嚴重頸椎疾患

• 脊柱畸形

• 未經控制的心腦血管疾病患者

• 疑為外淋巴瘺者

• 治療方法應用不當,致使顆粒排出嚴重受阻,甚至嵌頓，則可誘發劇烈眩暈。

• 從后半規管排出的顆粒有可能再向其他半規管移行（如水平半規管），而出現相應癥狀。

• 經復位后，排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規管的可能。

• 多次復發患者，復位后可出現不穩感或輕微頭暈感。

1、治愈：眩暈消失。

復查Dix-Hallpike試驗或仰臥側頭 試驗陰性。

2、改善：頭位變動時,仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey試驗、仰臥側頭試驗有誘發性眼震，但持續時間短。

3、無效：發作次數同治療前無明顯變化。