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大家好，今天晚上我們講截斷法，我們講《傷寒論》有五法：聚類法、標本法、截斷法、抓獨法和平脈法。 一、 六經傳變 1、五大方式 六經的傳變規律總的來說，傳變渠道有三種，或者說有五種，為什么說有三種或五種呢？因為第一種是循經傳，第二種是越經傳，第三種是樞機傳。又為什么說有五種呢？因為越經傳里面有兩種獨特的傳變方式，是表里傳和開合傳。循經傳是指外感疾病按照三陰三陽的規律，由“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當然它有細的區別，我只說大的方向。總的規律是三陽傳變，三陰遞進。所謂三陽傳變指的是如果太陽傳少陽，少陽證備，則太陽證罷，完全傳入少陽則不見太陽證。少陽完全傳入陽明，則不見少陽證。而三陰是遞進關系，太陰傳入少陰，它同時具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，他同時有太陰、少陰、厥陰的癥狀。 第二種越經傳，越經傳就是不按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的規律去傳，它就叫越經傳。越經傳都是隔一條經，比如太陽傳入陽明，陽明傳入少陰，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經，我們叫越經傳。 而越經傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開合傳。表里兩經相傳，大家可能比較清楚。表里傳其實包含了兩種方式，陽明傳太陰這是循經傳，大家看了這個圖就明白，而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經傳，隔了一條經。因為少陽傳厥陰隔著太陽經，太陽傳少陰隔厥陰經。所以少陽厥陰、太陽少陰表里傳的是越經傳，而太陰陽明的表里傳是循經傳。 還有一種特殊的傳遞方式是開合傳，我們知道太陽、太陰為開，陽明、厥陰為合，陽明傳太陰就屬于開合傳。 第五種傳變方式我們叫樞機傳，是指少陽、少陰之間的相互傳變。
 2、四大規律 這五種傳變方式決定了外感疾病有四種基本的傳變規律。我給大家歸納一下： 第一種是寒體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”，這是我們正常的六經傳變的渠道。厥陰最后轉出少陽。這種寒性體質的人，傳入太陰以后，它是寒化的。 第二種是熱體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后熱化傳入少陰，少陰經傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-少陰-厥陰”，最后還是轉出少陽。大家發現沒有，熱性體質的人不傳太陰。為什么不傳太陰？我們標本法說的很清楚，太陰本濕而標陰，標本同氣，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質是寒，所以他從陽明直接傳入少陰，就是我們講的越經傳，因為他是一個熱體人。這種人發生溫病的時候，其基本的傳變方式就是“太陽-陽明-少陰-厥陰”。 第三種是郁體人。郁，就是肝氣郁結，少陽體。我們講第一種寒體人，是太陰體；第二種熱體人，是少陰體；第三種郁體人，是少陽體。郁體人先是太陽病，太陽病傳少陽，傳少陽以后，“見肝之病，知肝傳脾”，傳入太陰經，這是越經傳，然后由太陰經傳入少陰經，少陰經傳入厥陰經，“太陽-少陽-太陰-少陰-厥陰”，轉出還是少陽經。這是第三種傳變方式。 第四種傳變方式是伏邪溫病。它由外感太陽傳入少陽，少陽內陷少陰，然后又由少陰轉出少陽，“太陽-少陽-少陰-少陽”。 然后我們來分析這四種傳變規律，所謂的“寒、熱、郁、伏”。 我們先說第一種傳變方式，寒體人。體質偏寒的人感受寒邪，傷在太陽，太陽不解，傳入少陽。在太陽傳少陽的時候，我們知道它非常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截斷。少陽之后又傳入陽明，在少陽傳陽明的時候，我們首先考慮是大柴胡湯截斷。陽明經對寒體人以后呢，直接就寒化轉入太陰。為什么它會寒化轉入太陰呢，是因為太陰從本無熱證，所以寒化證直入太陰。 我們知道陽明證都要用一些寒涼的藥，對那種體質偏寒的人，尤其容易轉入太陰經，所以我們在用白虎湯的時候，要用白虎加參湯截斷。對體質偏寒的人即見白虎證，所謂“其背惡寒”，我們使用的處方是白虎加參湯，以防止用白虎湯熱退以后出現理中丸證的表現。再有太陰不解進一步轉入少陰，理中傳入少陰，就是附子理中丸或者四逆湯。寒化由太陰傳入少陰，我們講后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少陰寒邪重的傳入厥陰。由少陰傳入厥陰的話，我們講“救陰不在血，而在津與汗”，這是四逆加參湯的意義。厥陰最后厥熱勝復，如果熱氣來復，它轉出少陽，我們該用白通加豬膽汁湯。豬膽汁，膽汁就是少陽膽分泌的膽汁，不過使用的是豬的膽汗而已，也可以用其他的膽汁，牛黃、熊膽等都可以使用。這是我們講第一種，陽虛的人的傳變方式，這也是傷寒論最經典的傳變方式。 第二種傳變方式就是有陰虛的人，少陰陰虛的人，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的人發生傷寒以后，它是太陽轉少陽，少陽轉陽明，陽明熱化傳入少陰，不傳太陰。我們標本法講了，太陰無熱證，所以它從陽明直接傳入少陰，這就是我們講的越經傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉出少陽。這是我們講陰虛內熱的人得了熱病最后完全熱化傳變的過程。這種人發生溫病的時候，其基本的傳變方式就是太陽轉陽明，陽明傳入少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉出少陽。就相當于少陰熱化證熱性體質的人,沒有受寒邪，他受的是溫邪，不存在通過走半表半里化熱的過程。。我們說的第一種傳變途徑，是太陽傷寒麻黃湯、桂枝湯，通過小柴胡湯最后傳入白虎湯、承氣湯。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲，傳入陽明經，看到沒有?這也是條傳入渠道，我們歸在第二條渠道中。其實詳細劃分第二條渠道，一個是傷寒，一個是溫病。傷寒要經過少陽半表半里傳入陽明熱化，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經，最終熱化的轉歸都是從陽明越經傳入少陰，少陰傳入厥陰，轉出是少陽，看到沒有，這是第二條渠道的通路。 還有第三種，就是郁證的人，就是我們講少陽體的人，它得了疾病它怎么傳呢？它是先發太陽，我們前面講了，柴胡桂枝湯截斷。在發生太陽病的時候我們就應該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。太陽傳少陽，少陽以后發生越經傳，沒有傳入陽明，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯證截斷。然后太陰傳少陰，傳入少陰以后出現動血，上消化道出血，也可以傳入厥陰，出現動風，肝昏迷，最后轉出還是少陽。所以治肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結石的病人，如果發生外感，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之截斷于太陽不傳少陽經。即傳入少陽，小柴胡湯就有人參姜棗草，就是“見肝之病，知肝傳脾，當先治脾”之意。如果既有脾陽之虛，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個龍骨牡蠣起什么作用，天花粉起什么作用?大家一定要去思考。龍骨牡蠣在《傷寒論》里用來治肝膽疾病，，脅下痞硬，很多處方都有。天花粉有保肝作用，所以我們治療肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以復原活血湯用天花粉，大家知道天花粉不止是一個養陰的藥物，我們看《傷寒論》里的處方，天花粉既養陰又利尿。后世發揮出用天花粉來保肝降酶就是從柴胡桂姜湯里出來的，或者小柴胡湯里頭也有，如“渴者，去半夏用天花粉”，一定要搞清楚天花粉在這里的作用。然后如果太陰不解就傳少陰。它為什么傳入少陰呢？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導致高雌激素水平，導致男性病人的陽痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現生殖器的萎縮，陽痿不能同房，臨床很多見。傳入少陰動血，傳入厥陰動風，肝昏迷。最后它轉出的仍然是少陽經。因為我們在慢性肝炎、肝硬化的病人，經常肝炎活動，肝炎一活動就有少陽經的癥狀，肝炎沒活動它就是厥陰經。病毒復制，肝炎活動，出現黃疸，它又轉出少陽經。如果病人的DNA是陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，他又停在厥陰經。病毒性肝炎患者，炎癥活動，西醫認為是機體免疫應答，中醫說就是少陽病的正邪相爭。這是第三種傳遞方式。 第四種就是伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先感在太陽，如果太陽不解傳入少陽，邪氣就潛伏在少陽經，就是我們講的咽喉，隨時可以內陷少陰，然后轉出少陽，這是我們咽喉截的思路。 大家一看圖就會明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽、厥陰兩條經。一條經是伏于厥陰經，伏于厥陰轉出少陽，用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型。還有一個就是伏邪伏于少陽經，內陷少陰，然后由少陰轉出少陽，它主要就在這兩條經。 3、傳經必缺 我們來看六經傳變圖，外面是一個大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角行形有缺陷。為什么？因為我們厥陰經轉出的不是太陽經，是轉出少陽經。大家看到很多厥陰經的病轉出少陽經，相信大家臨床都有經驗。厥陰轉出少陽不轉出太陽，就導致我們外面的這個圈差一環。然后里面也差一環，差在太陰不傳厥陰，因為我們講三陰是遞進關系。太陰病首先是出現少陰病的癥狀，最后再出現厥陰癥狀，里面又差一環。所以就是我們講傳經必缺，它是有缺陷的。 葉天士說“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，那不就是太陽傳入厥陰經？但是大家看見沒有，典型的太陽證有傳入厥陰的嗎？大家臨床這么多年，有從太陽直接傳入厥陰的嗎？大家去思考葉天士的這句話對還是不對？葉天士指的是什么？“溫邪上受，首先犯肺”，溫病發于太陽，傳入陽明經，陽明不解，隨后出現少陰、厥陰的表象，其實還是我們的這個傳變規律，并沒有直接傳入厥陰經，所以大家思考這句話。 二、截斷法 這五種傳變渠道產生了五種截斷方法，可是我們平時只說三個，為什么？這五種截斷方法是循經截、越經截、咽喉截、開闔截、表里截。循經截和越經截大家都知道，講六經時大家都知道是怎么傳的，所以很多人就認為他不是特殊的，就會更多關注咽喉截、表里截和開闔截，實際上截斷的方法有五個。比如我們講循經截，如果這是一個典型的少陽體的人得了外感你應該使用柴胡桂枝湯，而不應該直接使用桂枝湯，使用柴胡桂枝湯就可以迅速把疾病截斷在太陽經，多見肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石的人，一開始表現其實都是柴胡桂枝湯證。三陽合病其實都是因為他有自己體質的特征，比如說太陽、少陽合病用柴胡桂枝湯，這是一個少陽體；太陽、陽明合病用葛根湯，這是一個陽明體；少陽、陽明合病用黃芩加半夏生姜湯，這也是這個的人體質特點，由于他有陽明體，跟少陽合病所以他用黃芩加半夏生姜湯。至于太陰的也有，當歸建中湯證，如果婦人產后失血過多加地黃阿膠，我們講地黃阿膠在截斷法的意義，這里我們不詳細討論它。這些都是屬于我們循經截的問題，我們把循經截大概給大家介紹這么多。 1、樞機截 樞機截的重點是咽喉截，這是一個特殊的理論，我們說“治溫之要，貴在自咽截斷”，這是我們提出來的，為什么要自咽截斷呢？因為咽喉很特殊，咽喉上面是鼻，下面是肺；上面是口，下面是胃。呼吸出入鼻與肺的樞機在咽喉，水谷由口入胃的竅道在咽喉，所以我們人體與外界溝通，不論是呼吸還是水谷，咽喉都是很關鍵的一個部位。咽喉屬于少陽的半表半里，為什么說是少陽半表半里？《傷寒論》有一條，“咽喉干燥者不可汗”，這是在太陽病講的；在少陽又講了忌汗，“少陽不可汗”。所以咽喉他屬于少陽半表半里，少陽證的“口苦咽干目眩也”，就是指的它。我們講三陽在外，衛外者也，太陽在頭，“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒”。少陽在咽，“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。陽明在胃，“陽明之為病，胃家實是也”。不光是陽明腑實證是胃家實，陽明經證也是胃家實。因為陽明經證消谷善饑，這是胃的功能的影響。所以我們陽明經證，常常用來治療糖尿病。 溫邪上受，口鼻而入，初起在表，傳至咽喉就半表半里，如果咽喉不減，病邪就由咽入里。大家可以看到傳陽明，這就是太陽傳少陽，少陽傳陽明。甚者內陷少陰。內陷少陰就會發生些細菌性心內膜炎、腎小球腎炎或者風濕性心臟病，都是以這個渠道來傳的。而我們的伏邪溫病它也是多發于半表半里。何以外出，何以內陷？外出就是轉出少陽，內陷就是陷入少陰。所以早期迅速有效的控制咽喉病情，可以阻斷它引發或者加重急性腎小球腎炎或者慢性腎小球腎炎急性發作、腎病綜合征、狼瘡性腎病，還有細菌性心內膜炎，病毒性心肌炎等。大家看到嗎？都是由咽喉引起的。西醫怎么解釋？西醫解釋說咽部扁桃體鏈球菌感染，遷延不愈，反復發作，導致急性腎小球腎炎、腎病綜合征或者慢性腎小球腎炎的急性發作，還有我們的細菌性心內膜炎、病毒性心肌炎。講到病毒性心肌炎，我們前面有個經典的處方葛根芩連湯。明白他的意思嗎？還有狼瘡性腎炎，狼瘡性腎炎沒有鏈球菌感染，為什么？因為咽喉腫痛的人免疫活化。我們咽部的淋巴環，每次咽部腫痛他的免疫系統就發生活化，狼瘡活躍。狼瘡本質是Ⅲ型變態反應，是血管炎，我們說少陰證。小血管炎癥導致血管出血與滲出。我們講少陰動血。它本質是個少陰病，每次發作常常有咽部的紅腫疼痛。 所以說治溫之要貴在自咽截斷。那么如何解釋自咽截斷呢？因為《內經》講 “一陰一陽結，謂之喉痹”，一陰指的是少陰，一陽指的是少陽。我們來討論這個表里的問題。我們說太陽是在表，少陽是半表半里，少陽以后全是在里。少陽以后陽明是里實證，太陰、厥陰、少陰是里虛證。這是關于表里的問題。 我們前面講了，“冬傷于寒，春病必溫”的問題，我們說少陰陽虛冬傷于寒怎么去治呢？可以用麻黃附子細辛湯或者合半夏散及湯。如果未得微汗而解，至春發為溫病，這個是自身免疫病。我們反復強調了，麻黃附子細辛湯是一個抑制體液免疫的藥物，而我們的半夏散及湯是清除咽部淋巴環的活化。“冬傷于寒，春病必溫”，它所春發的溫病屬于自身免疫病，大家注意去觀察，所以用麻黃附子細辛湯合半夏散及湯。用麻黃的麻黃堿來抑制免疫應答，用附子內生性的皮質激素來抑制免疫應答，還可以合上外源性的甘草皮質激素作用，加上細辛是一個免疫抑制劑，非常經典的中藥的免疫抑制劑。而半夏散及湯是抑制咽部淋巴環的活化，咽部淋巴濾泡增生的。那么為何“冬傷于寒，春必病溫”而不說“冬傷于熱，春必病溫”？以溫邪不需少陽火化，越經而傳，不能伏于少陽故也。 這是“冬傷于寒，春必病溫”，還有“冬不藏精，春必病溫”。冬不藏精是少陰陰虛的病人，至春發為溫病。發為何處，發自少陽。為什么發自少陽，因為他“春必病溫”，至春病溫他就是發自少陽，多伴咽痛，還是在咽喉。比如說部分腎小球腎炎、心內膜炎、風濕熱，他都有提前一段時間的感染，這個時間有多少？兩周到兩個月不等，所以說“冬不藏精，春必病溫”。比如說一部分腎小球腎炎它就好發于春季，之前有鏈球菌的感染，大家知道尤其是在北方地區。在西醫的流行病學是有明確的說法的，在開春的時候，這種人發生急性腎小球腎炎，還有細菌性心內膜炎，風濕熱等等。后世對氣治療有很多的發揮，如蒿芩清膽湯這些類處方。所以辨冬傷于寒還是冬不藏精，都屬于是少陰。至春病溫，轉出少陽，伏邪轉出少陽，所以說少陰、少陽樞機傳就是在這里，自咽截斷。冬不藏精腎陰虧虛者，到春季、冬春交替之際，容易外感，自咽喉化熱內陷，陷入少陰，發生心內膜炎、腎小球腎炎等等。這些患者他鏈球菌潛伏咽喉，到每年冬春季節交替之際，容易細菌活動，導致腎炎、心內膜炎反復發作。西醫的治療就是摘除扁桃體，以根除鏈球菌，而中醫的治療，我們就用咽喉截，從少陽、少陰去。 《傷寒論·辨脈法》還指出了伏氣的脈法“師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利”。脈微弱者在少陰（少陰之為病，脈微細也），咽中痛邪伏少陽，欲下利而胃下利，發則下利，乃心內膜炎之脈促下利，當與葛根芩連湯。 第二種伏邪的渠道是邪伏厥陰，它也多轉出少陽。大家知道，達原飲用黃芩、芍藥、甘草，明白么？黃芩湯，就是轉出少陽，夾濕去大棗。邪氣又為什么要潛伏下來呢？第一個，“邪之所湊，其氣必虛”，他首先有陰虛或者陽虛。第二個，他一定有實邪阻滯，痰瘀阻滯，以后我們在講寒溫一統的時候詳細去探討它。 咽喉屬少陽大家都明白，咽喉屬少陰大家就不一定認同了，我們講抓獨法的時候會專門講咽喉，咽喉屬少陰我隨便給大家念幾條條文：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。”“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。”“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。”“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。” 以上條文說的非常清楚，我們講少陰病，在上用半夏散及湯，在下用四逆湯。四逆湯與半夏散及湯，就是半夏換干姜，桂枝換附子，都有炙甘草。桂枝是溫上，溫心陽的；附子是溫下，溫腎陽的；半夏是溫胃，陽明陽土的；干姜是溫脾，太陰陰土的，一下子就清楚了。我們太陰陽明論講少火生土，有君相之別，就是說陽明陽土和少陰心的關系，太陰陰土的少陰腎的關系。大家看這個處方很典型，如果我們把太陰陽明論結合來理解，我們就知道為什么一個是半夏，一個是干姜，一個是胃，一個是脾。為什么一個是桂枝，一個是附子？一個是心，一個是腎，都用甘草，甘草我們說的很清楚，是免疫抑制劑，這就是半夏散及湯，治少陰心的，在上面咽喉的；少陰腎的，四逆湯。 乙肝相關性腎病的治療也跟樞機截斷有關系。乙肝相關性腎病的特點第一個是免疫復合物病，我們知道免疫復合物病歸入西醫的三型變態反應，本質是血管炎。大家知道少陰血分，它動血，它在少陰。然后這個免疫復合物從哪里來的呢？它是從這個由于乙肝病毒的抗原跟抗體相結合形成的免疫復合物病，大家知道主要是從少陽。所以乙肝相關性腎病典型的特點就是在少陽和少陰。至于它由于免疫復合物引起的腎臟損傷出現腎臟病的表現，在這里我們認為它是標，它的本質是三型變態反應，是免疫復合物導致的血管炎。這個其實還是標，導致血管炎的是由于乙肝抗原的持續釋放，那才是本，在少陽。所以你要治療這個疾病就從少陽和少陰經去截斷它。而把它的水腫、蛋白尿這些癥狀作為標。你只要能從少陽、少陰的這個本上去治，那么它后面的就解決了。那么少陽、少陰誰是治本的，少陽為本，乙肝相關性腎病要從少陽經去治。既然少陽為本，跟少陰又有什么關系呢？因為沒有少陰熱化，它就不會發生這個病，之所以會出現由少陽傳入少陰的血管炎，首先是這種人他本身是一個少陰陰虛的人，所以他容易由少陽陷入少陰，不斷地抗原釋放而出現三型變態反應。我們的治療應該是從少陽經去治，但是會兼顧少陰經。 從少陽經去治那就很簡單，作為免疫復合物病一個最基本的處方至少會想到小柴胡湯。小柴胡湯里黃芩是一個典型的免疫抑制劑，甘草就是一個典型的免疫抑制劑。再看一下少陰陰虛，藥就很多。小柴胡湯中要加入郁金，郁金是一個典型的免疫抑制劑。還有清熱需解毒，解毒的一個典型的藥物是半枝蓮。半枝蓮就是一個免疫抑制劑，白花蛇舌草是一個免疫增強劑，白花蛇舌草在小劑量的時候活化免疫，在大劑量的時候是抑制免疫的，它主要跟劑量有關系，那白花蛇舌草又可以去。既然是在少陰血分，少陰血分的特點是什么呢？它陰虛它才動血。少陰有養陰的什么地黃啊。涼血的藥也有很多了，丹皮等。這個病的藥物選擇一定是選擇既入少陰又入少陽的藥物，因為大家知道少陰和少陽有一個什么樣特點呢？肝藏血，你看那個化肝煎它就是用的丹皮。所以這個病最基本的特點就是第一是抑制它的蛋白尿和水腫，這是第一。但這個還不是最主要的，最主要的是要抑制它的三型變態反應。三型變態反應的特點就是血管炎，血管炎可以通過血分去治，包括它的這個補體的消耗啊，等等都可以緩解。但是最關鍵的不是三型變態反應，最關鍵的是乙肝抗原的持續釋放，那在少陽經。大家知道嗎？這實際上是一步比一步更深入的治療的方法，大的原則就在這里。 這兩經還很有特點的。講樞機傳的時候，你會發現少陽和少陰為什么相互傳。跟大家講沖脈的時候講過左手的脈，寸、關、尺對應心、肝、腎，水生木，木生火。水是少陰腎，火是少陰心。把這個問題搞清楚了再去看少陽和少陰的傳變，再去確定它的治法，就會變得簡單。少陽經抗原持續地釋放其實就跟少陰腎水不足，水不涵木，木旺生火有關系，你把這一個環節給它打斷了，我們講這個五行有三行啊，它就形成一個閉環，這就是非常典型的一個閉環。乙肝相關性腎病、心內膜炎等疾病都是在這個閉環里，把它想清楚就很簡單了，很有意思的。 2、開合截 六經有一個開、樞、合的關系，我們講太陽為開，少陽為樞，陽明為合，太陰為開，少陰為樞，厥陰為合。開是指從這一條經容易發生受邪，因為與外界接觸的關系。太陽經與呼吸有關系，上呼吸道感染從太陽走，太陰經和消化有關系，消化道的感染從太陰經走。大家看太陽首先是感受外界寒溫，太陰經是感受外界濕邪，寒邪受之太陽，濕邪受之太陰。我們身上有管腔的它就容易發生感染，呼吸系統跟外界溝通，消化道它要進食，所以容易發生太陽和太陰的感染。最早受邪的，一個太陽，一個太陰。太陰我們見多了是胃腸型感冒，感冒有兩種：一種是普通感冒，一種是胃腸型感冒。如何理解太陽、太陰開的問題，舉個例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃？因為九味羌活丸還在太陽經，它要用黃芩去清少陽，地黃去截少陰，一陰一陽結謂之喉痹，使這個疾病從太陽經阻斷，既不傳少陽，又不傳少陰。我們講了太陽傷寒一個是往少陽傳，一個是往少陰傳。怎么往少陰傳？舉一個例子，如果它發汗了以后，汗出太過，桂枝加附子湯，為什么要用桂枝加附子湯？漏汗就是它傳入少陰經。我們講麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，都是講太陽與少陰經的關系。由于九味羌活丸它的特點就是有少陽和少陰經的藥物，少陰的特點不外乎是寒化熱化，因為少陰為樞，它標本兩從。所以大家看九味羌活丸，大家就會發現這個處方不亂啊！要不然你會覺得它亂，亂在哪里？你又用細辛，又用地黃，你這是治寒還是治溫呀？因為它要往少陰經傳，不是寒化就是熱化，因為它作為一個傷寒的傳變的規律，要么傳入少陽，要么陷入少陰，所以它用黃芩、細辛和生地。那么為什么少陽經它只用黃芩，我們講標本法講了，少陽從本沒有寒證。少陽的寒癥是脾虛，它本身少陽經是沒有寒證。如果少陽見寒證那是厥陰。為什么少陽無寒證？因為我們說了少陽本火標陽，標本同氣，少陽從本，沒有寒證，少陽見寒證那是厥陰經。所以大家看到這個處方就用一味黃芩來清少陽，有兩味細辛和地黃來針對陷入少陰的寒化和熱化。細辛是麻黃附子細辛湯配伍的法則，為什么取細辛？因為細辛是少陰經的獨特的解熱鎮痛藥，我們說的很清楚，所以它單取細辛。所以九味羌活丸這個處方，很多人會認為它很亂，你用細辛它是陽虛吧？你用地黃它是陰虛吧？你用黃芩它是有熱吧？你用羌活、防風它是有寒吧？或者說這個寒熱錯雜、虛實錯雜、表里錯雜、燥濕錯雜。如果你要說九味羌活丸是寒熱錯雜、虛實錯雜、表里錯雜、燥濕錯雜，這個處方就沒法用了。你找不到適合用九味羌活丸的人。實際上九味羌活丸在感冒早期效果很好。如果你稍微覺得受寒，一劑九味羌活丸表邪就解了，它就是截斷法的思路。不要去談那什么多寒熱、陰陽，太復雜，說完之后這個處方就沒法用了。所以九味羌活丸只要是表證早期，有寒、有熱，陰虛、陽虛其實使用都無妨。在早期表證剛剛受寒的時候使用，如果已經傳變入里就不行了。 我們接著講太陽陽明合并用葛根湯。我們前面講過葛根芩連湯與病毒性心肌炎的關系。大家要記住太陽與陽明合并為什么用葛根湯，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰，熱化后它就是一個葛根芩連湯證，病毒性心肌炎。還有桂枝湯呢，“桂枝湯下之后，脈促胸滿微寒，桂枝去芍藥加附子湯”，那是陽虛型病毒性心肌炎，這個我們前面都講了。促脈，脈來數而時一止，就是快速性心律失常。這是我們講太陽經的截斷思路。 然后少陽和太陰經的截斷也是開合截，因為太陰為開，少陽越經傳，直接傳到太陰，太陰容易受邪嘛。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，就是這個原因。邪氣到了少陽經，它不外乎有幾個傳變的路子：要么傳入陽明，這是一個典型的熱化證；要么陷入厥陰，這是個逆證；要么傳入太陰。所以，對于有肝病的人，它容易傳入太陰經。這就是慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石的人，他合并感染的時候，比如說病毒感染的時候，它傳變的渠道。使用柴胡桂姜湯。為什么它傳脾呢？因為三陰經，太陰為開，所以第一個受邪之地，寒癥的三陰受邪之地就是太陰經。熱化證它傳少陰，那是有陰虛的。至于陽明傳太陰，為什么？因為太陰為開，所以陽明容易傳入太陰，它就寒化。所以說白虎湯證“大熱、大汗、大渴、脈洪大”。 “其背惡寒者，急加人參”。如果白虎湯證“其背惡寒者”不加人參的話，這個白虎湯證去了以后，就會出現典型的脾虛的癥狀。先傷氣后傷陽，先傷脾氣、脾陽后傷心陽、腎陽。 然后我們講合。合怎么傳變呢？三陽之合為陽明，三陰之合為厥陰。陽明之合，比如說白虎湯，白虎湯氣分就需要防止傷陰。所以我們白虎湯加知母。知母，我們知道是一個少陰腎經的藥物。白虎湯為什么要石膏配知母？熱化證的特點是越過太陰直傳少陰，所以白虎湯要加知母。白虎湯證還在經，不解往往就轉入承氣湯。我們知道發燒，發燒剛剛開始“大熱，大渴，大汗，脈洪大”，隨后大便就不解，對吧？一天兩天大便不解就轉入承氣湯。這是我們治療的外感病常見。所以說陽明病，為什么把白虎湯和承氣湯都列在陽明病。陽明病“大熱，大汗，大渴，脈洪大”，跟胃有什么關系呢？大家知道如果是陽明單純的白虎湯，這個人是能吃的，這是判別陽明病的一個特點。再一個典型的就是那個糖尿病，對吧？那么然后就是白虎湯證幾天，大便就不容易解，大便不容易解的話病就不容易好。大便不解導致毒素停留在腸道，加重感染中毒癥狀。而且如果大便不解腸道的細菌可以進一步入血，出現腸道菌群的異位，出現菌血癥。所以我們熱病首先是用白虎湯去清，然后用承氣湯去通。 這里我們再講白虎湯證，首先大家注意兩點：氣分防傷陰，清熱需解毒。病在氣分的時候你一定要防止它傷陰，一旦傷陰它就傳入少陰經，少陰熱化，越過太陰直傳少陰，出現少陰熱化證就比較麻煩了，所以白虎湯要加知母；清熱需解毒，白虎湯里一個缺點是什么？有石膏、知母，它的特點就是擅長清熱，不擅長解毒，因為中醫跟西醫針對感染的治療有很大的一個區別：西醫針對病原菌的治療是優于中醫的，它有很強力的抗菌素；但是中醫解毒的功能是優于西醫的，因為感染之后會導致毒血癥，而毒血癥造成我們機體的多個臟器功能的紊亂，而對解毒，對重度感染的控制中醫是可以的。所以說用到白虎湯清熱的時候，大熱用的時候需解毒。比如說五味消毒飲，可以合上去，就是解毒的藥物。“氣分需防傷陰，清熱需解毒”。這是我們對白虎湯的特點。 第二個就是對承氣湯，承氣湯證，使用承氣湯需防其入營，大家知道外感熱病如果大便不下來很快就會入營，典型的出現熱化證傳入少陰動血，厥陰動風。而陽明經的白虎湯證出現的主要是什么呢？熱退了以后出現寒化證，如果大便是通的，熱退了以后出現寒化證，傳太陰、少陰、厥陰；如果這個人大便不通，很容易傳入少陰、厥陰，大家都有這個經驗，所以外感熱病通腑為第一要義。那么你怎么知道需不需要通腑？我們講了陽明病的叩診法，我們叩診法完全能夠叩出它的大便位置和數量，通腑一直要到整個大腸都通了為止，遇著一個外感熱病首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天不解，那大便肯定就是干了。腹部一叩診，承氣湯就可以去了！ 傳入三陰以后我們怎么判斷呢？如果是太陰病的病人一旦畏寒肢冷就傳入少陰，一定要記住這句話！怎么判斷畏寒肢冷，我說的很清楚了，有好多方法，如病人說冷，或者病人說不冷他穿得多，或者說摸他的手，摸他的手背，再不行摸他的腳，再問他晚上睡覺時候情況。“少陰之為病，脈微細”，一旦微細欲絕，一旦欲絕就傳厥陰，不管是微脈，細脈。如果你摸著不清楚，就是我們講的微細欲絕，就傳厥陰，就這一點你就可以把他的給定出來啊！少陰熱化主要是防止他傷陰動血，主要的特點是涼血和補陰，這是治療少陰熱化的特點。傳入厥陰，厥陰死證，我們已經講了，說得很清楚。所以他轉出少陽，我們說是厥熱勝復，熱是什么呢？是少陽相火來復，所以轉出少陽，用白通加豬膽汁湯。 3、表里截 表里截，就是表里同病的問題。表里同病的問題說的很多了，太陽與少陰太少陰同病麻黃附子細辛湯、桂枝加附子湯。陽明與太陰同病，白虎加參湯、桂枝加大黃湯。厥陰轉出少陽，少陽陷入厥陰，病毒性肝炎、重癥肝炎導致肝昏迷，少陽陷入厥陰。厥陰轉出少陽病，病毒一活躍又轉出少陽，寒和熱都可以轉出少陽。比如說熱的，厥陰轉出少陽，蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯之類；寒的嘛，白通加豬膽汁湯。 然后我們說少陰經用藥。少陰經的用藥，我們說黃土湯，黃土湯為何用黃芩和地黃大家都已經知道了。然后四逆加參湯也已經說了，防止他什么呢？防止他休克轉入厥陰。還有我們講血證，血證有口訣，“黃苔速轉光凈，水虧先行截斷”。如果這個肝硬化、肝癌的病人，或者重癥肝炎的病人，本身是個黃苔，如果突然間轉為鏡面苔，首先是這個人要出現肝昏迷，西醫講的電解質紊亂低鉀，所以西醫有西醫的辦法，中醫有中醫的辦法。水虧先行截斷，否則這個病人很快就會轉入肝昏迷。因為肝病的特點就是容易出現動風，怎么動風？首先是出血則動風，就是由少陰傳入厥陰，我們講少陰的特點，少陰動血證前面都說過了。肝病的人少陰動血以后出現什么特點？由于血液淤積在消化道導致血氨升高，血液里紅血球在消化道分解以后，導致血氨吸收入血。血氨升高導致肝昏迷，我們就叫做由少陰出血引起的厥陰動風。還有一個少陰陰虛，黃苔速轉光凈，這個電解質紊亂，誘發肝昏迷，你看他都是少陰轉厥陰，對吧？所以我們在厥陰出現之前就可以迅速的予以截斷，不一定等肝昏迷發生之后再做治療。 至于厥陰轉出少陽的時候我們說了，有升麻鱉甲湯、白通加豬膽汁湯。升麻鱉甲湯，升麻鱉甲托邪的力量夠，但是轉出少陽的力量不夠，我們升麻鱉甲加黃芩和大青葉這是我們獨特的配伍，治療很多疑難疾病。以后我們講陰陽交、陰陽易、陰陽毒的時候要再講。回來我們后面要講蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯。 按照葉天士的說法，治病是不可以截斷的，因為“衛之后方言氣，營之后方言血，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血,直須涼血散血。”所以他認為不應該是截斷的，當然我們認為治療外感熱病，截斷是一個非常重要的辦法。至于截斷的辦法我們前面已經講了。這里面還要強調幾點：第一，清熱需要解毒；第二，熱病需要通腑；第三，涼血需要散血。為什么我們熱性病需要涼血散血？因為我們的熱性疾病容易造成DIC，所以它急需要涼血散血。 我們說衛氣營血，衛在太陽，氣在陽明，營血在少陰。大家看這個圖很有意思，溫病往上越過了少陽，往下越過了太陰。大家看到沒有？為什么往上越過少陽？因為溫病可以從太陽直接傳到陽明不經過少陽。為什么它可以不經過少陽？因為傷寒熱化要經過少陽熱化的過程，標本法說少陽之上，火氣治之，經過少陽，經過少陽熱化才傳入陽明。溫病一開始就是熱病，它可以不經過少陽，這是傷寒與溫病的區別，所以它衛在太陽，氣在陽明。然后營血直入少陰，為什么呢？我們講熱病傳三陰，不經過太陰，標本法講了太陰無熱證，所以你就看到他是越經傳。就是我們講的溫病里的衛氣營血。 至于我們講這個傷寒寒化的過程，我跟大家補充一點西醫的知識：如果在太陽僅僅是一個頭痛、發熱、流鼻涕卡他癥狀，西醫認為是一個典型的病毒感染。由于病毒在鼻粘膜的感染導致病人的流清鼻涕，鼻粘膜充血水腫導致鼻塞。病毒感染誘生干擾素導致頭痛、惡寒、發熱。如果病毒感染以后導致機體的免疫力低下，進一步繼發咽部細菌感染，如鏈球菌的感染，就會出現咽痛，中醫講傳入少陽經。由于細菌毒素的影響，出現寒熱往來，這就是一個典型的傷寒熱化的過程。隨后傳入陽明經，傳入陽明經就是由于持續的細菌性炎癥，導致白細胞介素2等細胞因子大量分泌，導致持續的發熱，就是我們講的大熱、大渴、大汗、脈洪大，大家看到這個傳變的過程嗎？我用西醫跟大家講一個上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干擾素的分泌惡寒發熱頭痛，然后繼發咽部細菌感染，出現寒熱往來，咽喉腫痛，然后由于持續的感染導致白細胞介素2為代表的細胞因子大量的分泌，出現大熱、大渴、大汗、脈洪大的陽明病。如果是溫病就沒有這個過程，溫病一開始的時候就是熱證，它可以從太陽直接傳入陽明，然后由陽明直接傳入少陰，它不涉及太陰，太陰無熱證。這就是我們講的越經傳，越經傳是什么？衛氣營血就在這兒。 那么我再跟大家講三焦，太陽、少陽是上焦，陽明、太陰是在中焦，少陰、厥陰是下焦，這就是溫病的三焦。不外乎如果他是一個單純的溫病，它上焦不涉及少陽，中焦不涉及太陰，如此而已。所以我們的衛氣營血，三焦和六經完全是統一的，完完全全的統一，我們講寒溫一統。 4、先證而治 我們講先證而治。為什么我們要先證而治？我們講了九味羌活丸用黃芩、地黃、細辛，大家知不知道銀翹散還用梔子、淡豆豉呢？梔子豉湯，所以銀翹散在表證的時候就用了陽明經的藥。 我給大家講一個需要大家了解的處方，叫作四合湯、五合湯、六合湯，治療外感病。從哪里來？基本思想來自柴葛解肌湯，“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。”實際上你用柴葛解肌湯不見得三陽都有熱。外感疾病你直接用柴葛解肌湯是沒有大問題的，但這個處方的配伍不如四合湯、五合湯、六合湯。這個處方是我看何紹奇《中醫內科學》學來的，但是我學了以后給它變化了。大家看這個處方怎么去合呢？四合湯用荊芥、防風、銀花、連翹，這是在太陽，一個是傷寒、一個是溫病，兩個的藥物都用了；用柴胡、黃芩，這是在少陽，這就三合了；用竹葉、石膏，這是在陽明。大家看這就構成了我們的四合湯，治療各種外感都可以。為什么不用知母呢？應為對普通的外感熱病，竹葉相對來說沒有這么寒涼。你可以不分太陽、少陽、陽明，因為它太陽、少陽、陽明的藥都有，也可以沒有三陽合病。你不外乎根據他在太陽、少陽、陽明的輕重調整而已，這就是四合湯。這就是普通外感疾病的法寶，如果你辨不了三陽就直接去。這就是何紹奇講的四合湯，不知道是誰的，我在書上看的。但是我們又給它改進，怎么改進呢？外感病常常夾濕，夾濕的人加滑石、甘草，六一散。還可以加薄荷、蘇葉，這是第一辦法。第二個辦法是什么呢？外感病我們通常會加一個藥——細辛。我們講少陽和少陰的關系，大家會發現我的處方有一個特點，麻黃附子細辛湯我要配黃芩的，小柴胡湯我要配細辛的，這也是我們治療疾病的一個特色。還可以加黨參，就是防止它寒化傳入太陰。這個處方就已經很完善了，大家明白了沒有？荊芥、防風、銀花、連翹治在太陽，柴胡、黃芩治在少陽，竹葉、石膏治在陽明，加滑石、甘草或者加薄荷、蘇葉治在夾濕，因為外感病不好要么是因為陽氣虛、要么是因為夾濕。然后合上細辛去治少陰，合上黨參防止它傳入太陰。那么這個處方治療外感熱病很完善了。 5、截斷用藥法 我們在講心與肝的時候，用的是黃芩與黃連，我們講肝與腎的時候，用的是黃芩與地黃。我們講陰與陽的時候，我們配的是黃芩與細辛，我們講少陰與厥陰我們配的是黃連與烏梅。大家清楚了沒有？這是我們常見的截斷法的配伍。黃連配黃芩這是一個截斷法，我們清心的時候要清肝，為什么？因為木來生火。我們肝與腎的時候配黃芩與地黃，為什么？水來生木。我們調陰陽的時候，我們黃芩配細辛是調樞機。我們用黃連的時候配烏梅是防止轉入厥陰，這是常見的截斷的配伍。 6、清熱解毒 清熱的藥物的功效跟大家說一下，抗菌、抗病毒，這是第一個功效。第二是解熱、鎮痛、消炎作用。清熱可以涼血，這是第三個作用。為什么清熱可以涼血呢？因為感染會引起白細胞介素6的分泌，活化凝血系統，導致高凝狀態，我們中醫講熱沸血瘀。到氣他要傳營嘛，他要入營入血，所以清熱可以涼血。這個清熱的時候可以在氣分就要考慮到涼血的問題，這個不是葉天士講到到營到血的問題，清熱可以涼血，因為持續性的感染容易導致高凝狀態，這是我講的第三個作用。然后我們給大家講第四個作用，是清熱的藥物可以抑制細胞生長，抑制代謝。我們講陽化氣，陽主燥，溫陽的藥物可以促進細胞的生長遷移，促進腫瘤的轉移。清熱的藥物可以抑制細胞的生長，為什么清熱解毒藥很多研究提示可以治療腫瘤作用，就是跟這個有關系，當然他有他的弊端，我們在這里只說他的益處。第五個，清熱解毒藥有免疫抑制作用，大部分清熱藥物是抑制免疫系統的功能的，免疫抑制作用也可以用在外感上面，用在自身免疫病上。所以你在治療自身免疫性疾病包括這個你說到這個乙肝相關性腎病，它的特點你在選擇這個清熱解毒藥的時候，你一定要考慮到哪些藥是可以抑制免疫系統，哪些藥是可以活化免疫應答的，這很關鍵，這個是你選藥的特殊性的問題。為什么少陽經要選黃芩，而不選別的藥，為什么不選黃柏等等，這里邊是有道理的。每一個藥物一定要研究清楚，他的作用和他的劑量，應該是說是作用和劑量的關系。黃連就抑制免疫系統的作用就不強，但是黃芩就強烈的抑制應答，而地黃就和劑量有關系，白花蛇舌草的免疫調節作用都和劑量有關系。要把這些問題想明白，要細而不是大的原則。你說都是傷寒的藥，細辛是個免疫抑制劑而其他好多藥物都不具備這個功能。 我們今天講截斷法，大家要注意的幾個點：寒溫一統的問題，就是六經、三焦、衛氣營血是什么關系，大家看到沒有？六經、三焦、衛氣營血的關系非常密切，而且也非常的規律。比如說我們講到衛氣營血，它在衛的時候，他就直接跑到陽明經沒有少陽經，為什么？我們用標本法跟大家說得非常地清楚，然后又從陽明經直接跑到少陰經，就是從氣分傳到營血，我們用標本法又跟大家說得很清楚。三焦也是非常規律的。大家可以看得到的，這是第一個問題。第二個問題是傷寒溫病傳變的規律和體質對它的影響。這里頭我們講了伏邪溫病傳變有一條規律，新感疾病的傳變有三條規律，一個是寒性體，一個是熱性體，一個郁性體，所以把這個搞清楚，即所謂的寒溫一統。 三、答疑篇 孫耀問：老師，清陽散火湯，癥狀是身熱骨髓熱，一般人們都要用清骨散類或知母、地骨皮類。他卻用風藥，為什么？ 答：清陽散火湯我們在標本法中也講到，但時間關系我們沒有展開。關于少陽和厥陰的關系，我們今天講厥陰轉出少陽也講到這個問題，講了他為什么要用風藥的問題，風藥與少陽相火的關系，去看標本法，說的很清楚。 陳葉青問：類風濕相關腎病，血管炎也是其主要病理機制之一，老師剛才講的肝炎相關腎損害的思路，類風濕腎損害是否也可以作為切入點進行治療？ 答：類風濕性關節炎相關性腎病也是血管炎的問題，血管炎不見得到了血分都是一個熱證，都是血熱，也有可能是血寒。我們講寒濕入于營也可以導致入血分，也可以導致血管炎，我們禮拜三要講寒溫一統，從當歸四逆湯開始展開，就會談到這個寒濕入于營的問題，在當歸四逆湯詳細討論，詳細討論寒證入血分的怎么處理。 劉紅梅問：老師點化一下，妊娠期甲狀腺疾病，甲減容易流產，但橋本病會在孕期緩解，產后加重。 答：橋本氏甲狀腺炎和激素的問題，大家都知道有乳腺癌乳腺增生的人，常有甲狀腺結節和橋本氏甲狀腺炎，去找西醫外科，西醫外科說沒關系，甲狀腺是甲狀腺，乳腺是乳腺，其實兩個很有關系。因為甲狀腺是雌激素的靶器官，甲狀腺細胞有雌激素的受體，由于高雌激素，導致甲狀腺結節，甲狀腺腺瘤。雌激素是免疫活化劑，高雌激素導致它誘發橋本氏甲狀腺炎（自身免疫病），最后出現甲減。女性比男性活的長的原因之一是因為女性的雌激素是免疫活化劑。而男性的雄激素是免疫抑制劑，這是導致女性比男性壽命更長的原因之一。 我們說原因很多，這是原因之一。女性由于妊娠期雌激素升高同時孕激素水平也升高，體內雌激素與孕激素和雄激素是拮抗的，雌激素是免疫活化劑，孕激素和雄激素是免疫抑制劑，產后孕激素的水平急速下滑，但雌激素還保留在一個較高的水平，導致她的橋本氏甲狀腺炎活動。 在人體內雌激素是免疫活化劑，孕激素和雄激素是免疫抑制劑，由于她妊娠以后雌孕激素水平同時增加，而孕激素的免疫抑制作用是為了抑制母體對胎兒的免疫排斥，我們說妊娠是個嵌合體，胎兒一半基因是來自父輩，所以孕激素是為了抑制免疫排斥，防止流產的。所以說孕激素水平很高，她的免疫應答是低下的，產后以后孕激素的水平快速回落可以導致他的免疫活化。 大家知不知道天癸分陰陽啊。雌、孕激素的問題我跟大家多講一句，大家學中醫，一說天癸，女子才有天癸嘛，天癸分什么陰陽呢？天癸不分陰陽，女人才有天癸。可是內經不是這么講的，《素問·上古天真論》講了女子有天癸，男子也有天癸。大家記不記得？女性到了二七的時候，她的天癸就來了，她月事以時下。《內經》還說男性也有天癸，“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”男子也有天癸，那男子的天癸指的是什么？天癸是“精氣溢瀉，陰陽和，故能有子，”就是雄性激素，女子天癸是雌孕激素。所以天癸分陰陽。我們講“兩精相博謂之神”，我們講精也分陰陽，陰精和陽精就是精子和卵子。天癸也分陰陽，也是陰陽的代表之一。天癸在女性是雌孕激素，在男性是雄激素，當然這三個激素男女都有。只是一個偏重于女性的多，一個偏重于男性的多。 天癸是啥東西呢？天癸你看它的名字，第一個它是癸，癸是什么東西？癸是一種植物，這種植物向著太陽長、跟著太陽轉。既叫天癸，就是說它是應天的。天癸有個特點，“二七而天癸至”、“二八天癸至”，就是說天癸是有時間節律的。這個時間是怎么來的？這個時間是應天，比如女子二七、男子二八，就像出生的太陽。就是少陽春升之氣，這個時候天癸就來了。女子七七、男子八八，人老了，就像日落，這個時候天癸就竭了，不能再生殖了。生長壯老已，這是生命的基本規律。那么這個二七、二八怎么來的呢，二七、二八就是我們前面講的調定點。我們講兩精相搏謂之神，兩精相搏就成了一個受精卵，在它的基因里就決定了女子二七、男子二八天癸來，女子七七、男子八八天癸竭。這是由基因所決定的生命的調定點所決定的。 |
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