老年糖尿病、冠心病患者血壓應該降到多少

作者： 張之瀛 北京美中宜和綜合門診中心

2016 年 8 月 27 日～31 日，歐洲心臟病學會年會（ESC2016）在意大利羅馬召開，高血壓領域的諸多問題再次被推出討論。

在高血壓領域，這兩年最重要的問題是血壓目標值，比如說高齡患者目標血壓是到多少，老年、年輕人、有合并癥的患者目標血壓又應該是多少呢？縱說紛云，老百姓實在難以讀懂，那么作者簡單概述如下：

中老年患者收縮壓應該降到 150 mmHg 以下，舒張壓應該降到 90 mmHg 以下，這已經得到證實，但是有些研究顯示 75 歲以上的老人降到 120 mmHg 以下同樣有好處。 這就存在爭議，什么樣的老人能夠降到 120 mmHg ，什么樣的降到 150 mmHg ，如我們聽誰的？ 我認為還是要考慮患者的基礎疾病狀態，如果只是年齡因素沒有其他疾病，那么多降低一點可能會好，但是不能快速降壓，要慢慢來，別著急一下子降低至目標值。

對于 70歲以上的老年人，如果同時有多個危險因素，動脈彈性和功能很差，血壓過低可能會對灌注產生影響，有可能產生心肌缺血、腦梗塞等并發癥。 對于 60 歲以上的老年人，基本原則是降到 140 mmHg ，美國2014年的高血壓指南JNC 8 指出降到 150 mmHg ，但是國內的一些知名教授表示還是應該降到 140 mmHg 以下，為什么呢？因為我們中國有證據：FEVER 研究。FEVER 研究是中國自己進行的高血壓研究，入選研究的都是 60 歲以上患者，在這個年齡段降低到 140 mmHg ，不論是不是有糖尿病，一般分層都是有利于治療的，所以針對中國老年人降低到140mmHg是可以接受的。

對于糖尿病合并高血壓的患者，各個指南有較大出處。2010 年中國高血壓指南是 130/80 mmHg，5 年后的糖尿病指南是 130/85 mmHg。不同的醫療學會組織（比如糖尿病學會、高血壓學會、腎臟學會等等）提出了不同的要求，目前仍傾向于 130/80 mmHg，但需要更多的證據。

對于有冠心病的患者，我們也希望能降到 130/80 mmHg，美國的指南指出，穩定的冠心病患者，血壓降到 140/90 mmHg ，而對于有 ACS、心肌梗死的患者希望能夠低到 130/80 mmHg。對于卒中患者，低于 140/90 mmHg 是可以的，但是要嚴密監測血壓，避免低血壓的發生。

從目標上來看，無論是哪一種研究，實際上都是基于不同人群進行的藥物治療建議。具體還要根據自己的具體情況來有針對性的確定具體降壓目標值。

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