用經方治療心律失常

　口述：浙江中醫藥大學中醫門診部坐診專家龔一萍教授 

　　中醫治療心律失常的優勢

　　我們的心臟是最厲害的。

　　你看國慶閱兵儀式上，軍人走得“唰——唰——”齊，這是他們一天8小時練出來的。而我們的心臟呢，天生就跟受過特種訓練的軍人一樣，一秒鐘都不會走錯拍子。

　　心跳，是我們人體內最有規律、最整齊的生理節拍。

　　如果心臟跳動不整齊，時快時慢，人就會感到心慌，心蕩，有時會頭昏，這種情況，我們就稱它為心律失常。

　　心律失常的范圍很大：早搏、心動過速、心動過緩、房顫、室顫，這些都是心律失常的病癥。

　　心律失常很常見，嚴重的器質性心律失常已經成為人類殺手：長期心動過快會引起心臟擴大，引起心肌病、心衰等；心動過緩容易造成大腦缺血，記憶力、反應變得遲緩，如果不揪出“跳得慢”背后的黑手，可能導致心臟突然停跳；房顫這種不規則的跳動容易形成血栓，大大增加了腦卒中的危險；即使是被很多人認為“不需要處理”的早搏，也有可能引起神經衰弱等，因為絕大多數早搏患者是有癥狀的，很多病人整晚心慌、失眠，辰光一長，不神經衰弱才怪。

　　這兩年，我臨床上的主要精力就放在中醫藥防治心血管疾病的研究上。幾年下來，我感覺在心律失常這一塊，中藥干預效果很大，中醫在這方面還是很有前景的。

　　中醫治療的優勢在哪里呢？

　　一個：毒副作用小，中藥以天然植物藥為主，相對來說對人體的毒副作用小。

　　二個：療效明確。中醫個體化治療針對性強，療效明確，容易鞏固。

　　三個：整體調治。中醫從整體上調整病人的身體機能，從而消除各種心律失常及其癥狀。

　　要強調的一點是，中醫治療此類早搏有優勢，但由于中醫在治病的同時還有一個體質調理的過程，所謂西醫治“人的病”，中醫治“病的人”，因此治療需要一個過程，病人也要配合醫生積極治療。

　　中醫治療心律失常的療效在哪里

　　有一個病人，我印象非常深。他是一個不方便行走的病人。他來我這里看病，是人家背進來的。他一進門，就把一張心臟彩超單拿出來給我看。原來，他剛剛從省內某醫院出院。

　　我大學畢業后曾經在浙一醫院進修過半年的心電圖，看過各種各樣的心電圖。這個病人的圖片呢，非常直觀，左心室肥大。

　　“西醫有沒有明確診斷？”我問。

　　病人說，他3個月前因為反復胸悶氣急，下肢浮腫入院。西醫診斷很明確：擴張型心肌病、心律失常、心功能Ⅱ-Ⅲ級，同時伴有肺部感染。出院時，他又做了一次心臟彩超檢查：仍有左心增大伴心功能不全、二尖瓣中重度關閉不全、輕度肺動脈高壓等癥狀。

　　我一看他的舌苔，很黃很厚，按脈時同時感到兩手冰涼。按病人當時的情況我開了出處方，治療3個月，病人自已感覺胸悶、咳嗽、氣急、乏力、心悸、氣短等癥狀都好多了。我一搭脈，脈律也齊了。

　　他自己也非常高興，提前去做了一個B超。做出來的結果，皆大歡喜。

　　像這一類難治性的心律失常，包括竇緩、病竇、傳導阻滯、慢快綜合征等等，很多情況下，西醫都會建議病人裝起搏器。但有的人懼怕裝起搏器，有的人是經濟上承受不了，還有的人是在可裝與可不裝之間，就先緩一緩，中藥先吃吃看，實在不行再去裝起搏器。

　　你要吃中藥，我不反對，但我要先跟病人講清楚一個利弊關系：心臟這東西，差不起一個意外，如果一旦竇性靜止，一分多鐘不起來就糟糕了。那么我覺得中醫的長處在哪里呢？并不是說中醫比西醫強，而是中醫有時能和西醫取長補短，因為中醫看病，是完全不同的另外一套“拳路”。

　　在中醫看來，很多心律失常的病人本質上是一個氣血陰陽的不足。這樣的病人，吃一些補氣、補血的中藥，臨床效果往往會比較好，一旦調理好氣血，有時候病人癥狀的改善就很快。

　　中醫的優勢是辨證論治，尺度的把握就看醫生的臨床經驗。有的人是要“補”，有的人是要“壓”，治則、治法、分寸都不一樣，根據個人情況來判斷，針對性強，見效比較快。

　　1800年前的經方照樣治病救人

　　在用藥上，我非常喜歡用經方，經方經方，就是中醫經典上記載的處方。

　　舉幾個例子。有的病人心跳心慌，每分鐘早搏100次以上，臨床辨證他是一個實熱內盛，我就給他開大柴胡湯合桂枝茯苓丸。心臟植物神經功能失調的病人，早搏，心跳快，這個病跟情緒關系非常密切。用藥我重在疏肝理氣，就用一只小柴胡湯。小柴胡湯是東漢張仲景所著《傷寒論》里面的方子，有名的經方。

　　曾經有一個病人誤服了壯陽藥物，心跳很快很快，晚上失眠，白天不敢走到太陽底下(中醫管這叫“相火妄動”)。這種病人他自己不知道，醫生一看就知道是心腎陰虧，傷陰了。我用了一個炙甘草湯后，他心跳從90多次到80多次，失眠也慢慢好起來了。

　　我最喜歡用的一只方子首推張仲景的“炙甘草湯”，這只方子非常叫得應，1800多年前《傷寒論》上的一張經方啊！它主治“脈結代，心動悸”，是臨床治療心律失常的著名方劑。

　　“心動悸”，是指心慌、心跳動不安。“脈結代”是指中醫學中講的“結脈”和“代脈”。“結脈”，是指脈搏較常人緩慢，而且每隔跳動相同的次數后會出現一次間歇；“代脈”，是指脈搏緩慢而有不規律的間歇。“脈結代”是血脈運行不暢的表現。這一癥一脈，正反映了心的氣血不足，心脈失養。

　　我上世紀90年代初，參加過《灸甘草湯對心律失常的臨床研究》的課題研究，“炙甘草湯”由炙甘草、生地黃、麥冬、麻仁、阿膠、桂枝、人參、大棗等10味中藥組成，具有益氣養心、滋陰復脈的功效。當時臨床上有一個小孩子，他是心肌炎病人，氣陰兩虛癥，吃了灸甘草湯效果確實很好。我現在在臨床上，將“炙甘草湯”隨證加減治療某些室性早搏、房性早搏，都有較好療效。

　　一般來說，心律失常的病人，門診能看到血虛型的不多，但我就碰到過一個。病人來的時候心跳很快，臉很白，舌色也很白，我先后用中藥給她治療，一個星期，心跳就慢下來了。今年春天她再來吃中藥，我又開了一個補中益氣湯給她調治，現在臉色非常好看，紅撲撲的。

　　我告訴她，你前面的病已經好了，但你“氣血兩虧”已經不是一天兩天的事情，后面要好好調理。只有你自身的免疫力上去了，才能從根本上調整心律失常及其癥狀。

　　祖國醫學有5000年的文明史，不得不承認古人的理論體系有他深厚的根基。很多經方的效果比較好，價錢又很便宜。用它們治病救人，何樂而不為呢？