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腰痛是臨床常見痛證之一,可發生于腰部的一側或兩側。足少陰腎經“貫脊屬腎”,又腰為腎之府,故腰痛與腎臟的關系極為密切。足太陽膀胱經“挾脊抵腰中,人循膂,絡腎。”帶脈環繞腰部。督脈“并于脊里”,絡腎。因此,腰痛與足太陽經、督脈帶脈亦有關系。 腰痛的原因很多,但總不外外感、內傷兩大類。外感為感受風寒,涉水冒雨,坐臥濕地,身勞汗出，衣著冷濕,外邪痹阻經絡而作痛。《素問.六元正紀大論》說:“感于寒,則病人關節禁固,腰椎痛,寒濕拒于氣交而為疾也。”又《金匱要略》說“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”內傷為先天不足,或久病虧損,年邁精衰,房室傷精,腰絡失養所致。《素問.脈要精微論》說:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”此外,跌打內挫，淤積腰絡,亦可導致腰痛。《七松巖集》將腰痛的原因概括為虛實兩類:“腰痛有虛實之分。所謂虛者是兩腎之精氣神自虛也,凡言虛者皆腎自病。所謂實者是腎家自實,是兩腰經絡血脈之中為濕痰淤血凝滯而不通為痛。”本證治療，首當辨其內傷、外感,分其寒熱虛實。《景岳全書》說:“蓋此證有表里虛實寒熱之異,知斯六者,庶乎盡矣，而治之亦無難也。”外感以祛邪疏絡為主,內傷以補腎益精為主,病久者多虛實夾雜,應標本兼顧,或先祛其邪,后補其腎。以下略談本病的辨證施治。 一、風濕腰痛 [病機]風濕之邪,外侵肌絡，氣血運行不暢，而致腰痛。《癥因脈治》說:“風濕腰痛之因,或雨濕之年風濕襲人肌表,則時行腰痛,此因歲氣而致病者。或沖風冒雨,風濕感人,或以水為事,水含皮膚,一人獨病,此人自感冒而致病者也。” (證脈]腰背重痛,轉側艱難，發熱惡寒,舌苔薄白，脈浮緊。 [治法]疏風達表,祛濕通絡。[處方]增損羌活勝濕湯。 [藥物1羌獨、蒿本、川芎各6克,防風、秦艽、茯苓皮、桑枝各9克。 [病例》周某某,女,35歲,工人,1974年6月11日就診。腰部重痛一周,右側為甚,牽引背部,不可轉側，發熱惡寒,咳嗽吐痰,口苦,溲黃,舌苔黃滑,脈浮滑。診系風濕郁遏肌表,日久有化熱之勢。治宜疏風祛濕,清熱通絡。用增損羌活勝濕湯加丹參、苡仁、銀花各9克,黃芩6克。服3劑,熱退寒罷,腰痛大減,咳嗽吐痰,苔薄黃,脈弦滑。為濕邪未盡,肺失清肅。用止嗽散加矮地茶、桑枝、苡仁、茯苓各10克,宣肺化痰、祛濕通絡,服3劑而愈。 二、寒濕腰痛 [病機]住處潮濕,汗出當風,風寒濕邪，留著肌肉經絡，陽遏氣血.不通則痛。《金匱翼》說:“濕冷腰痛者,坐臥冷濕，久久得之，《金園》所謂將著是也。” [證脈]腰部疼痛,重著發冷,得熱則緩,遇冷則劇，口不渴,小便清,苔白滑,脈沉遲或細遲。 [治法]散寒祛濕,疏風活絡。[處方]加減獨活寄生湯。 [藥物]獨活、桑寄生、秦艽、茯苓、桂枝、當歸、防風、雞血藤、杜仲、海風藤各9克,苡仁12克,細辛、炙甘草各5克。 [加減]寒甚肢冷,加附片12克,溫陽散寒。 [病例]鄧某某,男,50歲,干部,1973年12月11日就診。腰痛五天，腰部如拆，不可轉側,扶杖緩行,小腹作脹.舌苔白滑,脈沉緊。診系寒濕留著,痹阻腰絡,氣血受阻。治宜疏風散寒,通氣和營。用加減獨活寄生湯去細辛,加橘核9克,木香6克元胡6克.連服5劑,逐日痛減,腰酸微痛，頭暈乏力,舌淡苔白，脈虛緩。為余邪未盡,腎氣已虧。治宜補腎壯腰,祛風滲濕。采用桑寄生、狗脊、當歸各15克,獨活、橘核各9克、枸杞、草薛、骨碎補、續斷、苡仁、九節風(九節茶)各12克,服5劑痊愈。 三、濕熱腰痛 [病機]長夏之際,感受濕熱,痹阻腰絡,或風濕腰痛,郁久化熱所致。《癥因脈治》說:“濕熱腰痛之因,或濕火之年,濕熱行令,人病腰痛，長幼皆發,此因氣歲而成病者。或形勞陽亢,外冒濕熱之邪,此人自感冒而成病者。” (證脈]腰部脹痛，伴有熱感，喜冷惡熱。口苦而干.小便短黃，舌苔黃膩,脈濡數或弦數。 [治法]清熱祛濕,通絡止痛。[處法]加昧三妙湯。 (藥物]蒼術、黃柏各6克.牛膝、蠶砂、尋骨風、苡仁、丹參各12克,通草3克,忍冬藤15克,甘草3克。 |病例]印某某,女,34歲,工人,1976年10月12日就診。腰痛4年,反復發作,近三月疼痛不止,屢服補腎溫散藥無效，兩側腰部重著脹痛,俯仰痛甚,帶多黃稠,口苦,舌質紅，苔黃膩，脈弦數。診系濕熱內郁,壅阻腰絡。治宜驅風祛濕，清熱通絡。以加味三妙湯去通草加海桐皮、土茯苓、萆幕、海風藤各12克,服5劑,痛去大半,重著頓消,白帶減少,口稍苦,苔微黃,脈弦緩,以原方加當歸12克,養血和營,續進數劑病愈。 四、腎虛腰痛 [病機]腰為腎府,腎主骨髓，年老體衰,房勞過度,耗傷腎精,骨髓不充,腰絡失養,而致腰痛。《脈因證治》說:“房勞者,精血不足無以營養。經日轉搖不得,腎將憊矣。”又《金匱翼》說:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。足少陰者,腎之經也。其脈貫脊屬腎,抵腰中,精氣不足，則經脈虛而痛。’ [證脈]腰部酸痛，連綿不斷,或行房后加劇,形羸脛軟，婦人帶多清稀,舌淡苔薄,脈細弱。 [治法]補腎益精,壯骨健腰。[處方]自擬益腎健腰飲。 [藥物]熟地、山藥、枸杞、杜仲、桑寄生、菟絲子各15克，補骨脂、狗脊、當歸、茯苓各9克。 (加減]腎陰不足,舌紅少律,脈細數,去補骨脂,加龜版、女貞子各12克,黃柏6克,滋腎壯水。腎陽不足,足冷尺脈微弱,加附片巴戟天各9克,壯陽補腎。 [病例]尹某某,男,37歲,干部,1973年8月30日就診。腰部悠悠作痛，時已半載，天冷增劇，陽痿脛酸,小便清長,舌淡而胖,苔白潤,脈沉細無力。診系腎陽衰弱，腰失溫養。治宜溫腎壯陽,益精健腰。用益腎健腰飲去茯苓、狗脊。加淫羊藿、補骨脂、續斷各12克,附片6克,肉桂、炙甘草各4.5克,服15劑,諸癥悉愈。 五、瘀血腰痛 [病機]閃挫跌打,氣滯血凝,阻滯經脈,而致腰痛。或久痛不愈，血脈凝泣所致。《脈因證治》說:“瘀血因用力過多,墮墜閃折,瘀血不行。”又《凌臨靈方》說:“勞傷蓄血,阻痹腰膂筋絡,癥見腰腧抽掣作痛，交陰分時為甚。” [證脈]腰痛如刺，痛有定處,壓痛明顯,日輕夜重,俯仰不便,跌打初期,有局部腫痛,舌質紫暗或邊有瘀斑,脈澀。 [治法]活血化瘀,通絡止痛。[處方]選用凌曉五疏散法。 [藥物]狗脊、赤白芍、秦艽、紅花、乳香、炒甲片各9克,當歸、川斷、雞血藤、杜仲、麻皮(為桑科植物大麻莖皮部的纖維)各12克。 [加減]跌打損傷可加田三七3克、桃仁9克,活血敬瘀。[病例]趙某某,女,30歲,干部,1976年7月24日就診。兩側腰痛2年,屢治乏效,夜間痛甚,起床活動后痛減，口苦而千,舌邊紫暗,脈弦澀,診系久痛入絡,瘀血阻滯。治宜活血化瘀,疏風祛濕。以疏散法去杜仲、白芍、麻皮,加青木香6克，元胡9克,苡仁15克,血竭3克,九節茶、蠶砂各12克。服10劑,僅有微痛，腰酸體倦，舌苔薄黃,脈細弦。為余邪未盡、精血不足。治宜補腎養血,兼除余邪。用當歸、丹參、白芍、續斷、杜仲、枸杞、牛膝各12克,茯苓、防風、苡仁、海風藤、九節茶各9克,炙甘草5克。連服8劑,諸癥消除。 此外，奇經之脈,絡于肝腎，如久痛絡虛,治宜調補奇經，當選用鹿膠、當歸、蓯蓉、淫羊藿、枸杞、牛膝、杜仲、羊腎之類。
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