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一、姿勢評估概述 姿勢評估對于疼痛科、物理治療師、按摩師、針灸科、健身教練、瑜伽教練等臨床工作者，其重要性毋庸置疑，他可以幫助評估哪些肌力和肌筋膜失衡，以及這些失衡是否造成疼痛和功能障礙 通過學(xué)習(xí)本課程姿勢評估（http:///5iTY4M），是你可以了解因姿勢造成疼痛、不舒服、關(guān)節(jié)失衡、關(guān)節(jié)活動角度過大或受限等癥狀之間的相互關(guān)系 姿勢 不良：肩膀下垂前縮，駝背、胸椎過度后彎；良好：軍姿立正，挺直身體、抬起下巴、肩膀后挺 對于大多人，姿勢是身體整個位置，我們有意無意的穩(wěn)定自己身體和 調(diào)整肢體擺放位置的方式 一個人必須將某些部位維持在正確的排列線上才能有良好的姿勢；不 良的姿勢會引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限和不適 不良姿勢：（先天性姿勢）脊柱側(cè)彎、膝外翻（X 型腿）；（不良習(xí)慣造成的）長時間駝背坐姿導(dǎo)致胸椎后凸增加 完美姿勢存在嗎？ 從解剖角度觀察人，我們并非完全相同，我們有 2 個肩胛骨，但是肩胛骨喙突伸出的角度各不相同，肩峰也有各種變化，脊柱棘突也都朝向不同的角度，骨的差異較大，更別說軟組織之間的差異。因此，為了保持直立姿勢，生理性代償多見。完美姿勢存在嗎？存在，但是，我們每個人都不完美。  姿勢評估注意 舉例：發(fā)現(xiàn)患者脖子過度前突，便推測問題在此，但是，必須縱觀其他部位是否有異常。因為主訴疼痛、不適、關(guān)節(jié)受限的位置不見得是疾病的根源，過于關(guān)注局部的細(xì)枝末節(jié)，可能造成忽略問題根源 如患者頸椎過度前凸，沒有相關(guān)病史和腫瘤，可能是前方的屈肌伸長且較弱，后方的伸肌可能太短而太緊，可以通過牽引頸部的伸肌改善癥狀。但是，許多患者其他部位的不平衡沒有被發(fā)現(xiàn)，而無法徹底改善頸部的問題。頸椎過度前突會伴有胸椎后凸的增加。為了代償過度的后凸胸椎，頸椎必須增加前突的角度，以免眼睛只能觀察地板。所有頸椎問題，也需治療胸椎 評估姿勢時不能只注意身體各部位或骨的排列。筋膜可以認(rèn)為是全身一個完整的器官，相互聯(lián)系。筋膜受限不能視為單一的局部現(xiàn)象，身體的一 部位 的平衡 可能 會因 為肌 筋膜的 連接 而影 響到其 他部 位（ fascial release for strctural balance ） （ the nature offascia）。評估過程需要重視筋膜的角色 影響姿勢的原因 結(jié)構(gòu)性或解剖學(xué)（脊柱側(cè)彎、雙下肢長度差異、組織彈性增加等） 年齡：姿勢隨著年齡改變是顯而易見的，兒童的姿勢與其他年齡層的姿勢有顯著的不同 生理性：當(dāng)疼痛不舒服時，會采取某些姿勢來緩解不適 病理學(xué)：骨折愈合時骨頭若愈合不良，可能會導(dǎo)致骨骼輪廓改變 職業(yè)：腦力勞動工作者、伏案工作者和體力勞動者之間的姿勢差異 娛樂：思考喜歡激烈運動以及腳踏車愛好者之間的差異 環(huán)境：人們感覺寒冷與感覺溫度時會呈現(xiàn)不同的姿勢 社會與文化：從小喜歡交叉著坐或蹲坐的人 情緒：害怕疼痛的人可能會采取防御的姿勢 姿勢評估前準(zhǔn)備 合適的房間；全身鏡；姿勢評估量表；模型骨架 二 肱骨內(nèi)旋 概述 主要表現(xiàn)為頭前引、胸椎屈度過大、肩胛骨前引、肱骨內(nèi)旋（本文重 點）。通常上交叉以上狀況會是一種或幾種同時伴隨出現(xiàn)。 上交叉人群主要有辦公室族、司機(jī)、學(xué)生、年長者。它的危害有：頸壓力大、頸酸痛、胸腔變小限制呼吸、骨盆后傾…… 肱骨內(nèi)旋 1 A 評估：讓被評估者閉眼踏步 30 秒，自然站立放松狀態(tài)握筆，正面觀察筆朝向，筆朝向內(nèi)測則為肱骨內(nèi)旋。   （上圖正常，下圖內(nèi)旋） B 后面觀察：左側(cè)肱骨內(nèi)旋  2 涉及肌肉 大圓肌 起：肩胛骨下角背面 止：肱骨小結(jié)節(jié)嵴 功能：內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸  三角肌 起：前束起于鎖骨外側(cè)半，中束起于肩峰，后束起于肩胛岡 止：三束一起止于三角肌粗隆 功能：前束使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)旋，中束使肩關(guān)節(jié)外展，后束使肩關(guān)節(jié)伸、 外旋  肩胛下肌 起：肩胛下窩 止：肱骨小結(jié)節(jié) 功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收  胸大肌 起：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨，第一至六肋軟骨，腹直肌鞘前側(cè) 止：肱骨大結(jié)節(jié) 功能：使肩關(guān)節(jié)屈，內(nèi)收，內(nèi)旋  背闊肌 起：七至十二胸椎及全部腰椎棘突，骶骨，髂嵴，十至十二肋外面 止：肱骨小結(jié)節(jié)嵴 功能：肩關(guān)節(jié)伸，內(nèi)收，內(nèi)旋  岡下肌 起：岡下窩 止：肱骨大結(jié)節(jié) 功能：肩關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，伸 小圓肌 起：肩胛骨外側(cè)緣背面 止：肱骨大結(jié)節(jié) 功能：肩關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，后伸 3 力學(xué)分析 內(nèi)旋肌緊張，外旋肌肌力下降 內(nèi)旋肌有以下——大圓肌，三角肌前束，肩胛下肌，胸大肌，背闊肌 2 外旋肌有——三角肌后束，岡下肌，小圓肌  4處理方案 （1）.放松緊張肌肉 （2）.訓(xùn)練薄弱肌群 本文內(nèi)容來自： 靜態(tài)姿勢評估/力學(xué)分析 推薦閱讀： 康復(fù)師必會的37個特殊檢查
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