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冠心病患者院外運動處方 很多人誤以為得了冠心病就只需靜養，其實不然，不過運動對于冠心病患者來說，確實是個有講究的事兒。 1. 冠心病不運動危害多 冠心病患者缺乏運動可造成心動過速、體位性低血壓、血栓栓塞風險增加、運動耐量降低以及體能明顯下降等多種不良后果。年齡增加、臥床時間長等原因均會對心肺功能及體能有不良影響，導致身體體能進一步下降，顯著影響生活質量。 在家做做家務，干干工作是否可替代運動?答案是否定的，研究表明日常活動不能代替運動，經常躺著更是不利心肺功能。有目的、有計劃地進行適度運動，不僅可改善血管內皮功能，穩定冠狀動脈斑塊，促進側支循環建立，改善心功能，還可降低再住院率和死亡率。 2. 院外康復適應癥和禁忌癥 適應證 急性ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征；穩定性心絞痛；冠狀動脈旁路移植術后；冠狀動脈支架置入術后；缺血性心肌病和心臟猝死綜合征。 禁忌證 不穩定性心絞痛；安靜時收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg；直立后血壓下降>20mmHg并伴有癥狀;重度主動脈瓣狹窄；急性全身疾病或發熱；未控制的房性或室性心律失常；未控制的竇性心動過速(>120次/分)；未控制的心力衰竭；三度房室傳導阻滯且未置入起搏器；活動性心包炎或心肌炎；血栓性靜脈炎；近期血栓栓塞；安靜時ST段壓低或抬高(>2mm)；嚴重的可限制運動能力的運動系統異常;其他代謝異常。 3. 院外身體活動或運動指導 冠心病患者運動有3步： 第一是做好熱身，即熱身運動，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續5~10分鐘。 第二是開始運動，以有氧運動為主，抗阻運動為輔。有氧運動包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等;抗阻運動包括靜力訓練和負重等。 有氧運動 ①類型：常用有氧運動方式有步行、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯及在器械上完成的步行、踏車和劃船等。出院后1個月內建議以步行為主，每次運動時間為10～60分鐘。 ②時間：經歷心血管事件的患者建議初始運動從15分鐘開始，包括熱身運動和放松運動各5分鐘，運動訓練5分鐘/次，根據患者的體適能水平、運動目的、癥狀和運動系統的限制情況，每周增加1~5分鐘的有氧運動時間。 ③頻率：運動頻率3~5次/周。 ④強度：為使患者獲得心血管健康或體能益處，推薦的最小有氧運動強度是中等強度的運動。建議患者開始運動從50%的最大心率開始運動，運動強度逐漸達到80%的最大心率。通常采用心率和自我感知勞累程度來監測運動強度。除持續有氧運動外，間歇性運動訓練即患者交替進行高強度和低中強度運動，比持續性運動強度的方法可更快提高身體功能儲備，更有效地改善與心血管疾病相關的代謝因素。另外，需要在心臟康復醫師監測下運動。隨著患者運動能力增強，為達最佳運動效果運動處方須不斷調整，建議出院前、出院后1個月、出院后3個月重復檢測患者的心肺運動耐力，根據運動試驗結果調整運動處方，以后可每6~12個月評估患者的心肺運動耐力。 抗阻運動 ①類型：冠心病的抗阻運動形式為一系列中等負荷、持續、緩慢、大肌群和多次重復的肌肉力量訓練，常用的方法有徒手運動、運動器械訓練和自制器械訓練，包括不同重量的沙袋和500ml礦泉水瓶等。 ②頻率：上肢肌群、核心肌群和下肢肌群可在不同日期交替訓練;每次訓練8~10個肌群，每個肌群每次訓練1~4組，從1組開始循序漸進，每組10~15次，組間休息2~3分鐘。老年人可增加每組重復次數(例如15~25次/組)，減少訓練次數至1~2組。 ③時間：每周應對每個肌群訓練2~3次，同一肌群練習時間應間隔至少48小時。 ④強度：應注意訓練前必須有5~10分鐘的有氧運動熱身，推薦初始運動強度，上肢為一次最大負荷量的30%~40%，下肢為一次最大負荷量的50%~60%，通常抗阻運動的最大運動強度不超過一次最大負荷量的80%。運動過程中須在舉起時呼氣，放下時吸氣，避免屏氣動作。 柔韌性運動 訓練原則應以緩慢、可控制方式進行，逐漸加大活動范圍。訓練方法為每一部位拉伸時間6~15秒，逐漸增加到30秒，如可耐受可增加到90秒，期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3~5次，總時間10分鐘左右，每周3~5次。 神經肌肉訓練 包括平衡性、靈活性和本體感覺訓練。老年人摔倒危險性增高，建議將神經肌肉訓練作為心血管病老年患者綜合提高體適能和預防摔倒重要內容。活動形式包括太極拳、單腿站立和直線走等。每周2~3次。 第三是做好放松運動，放松運動是運動訓練必不可少的一部分。通過讓運動強度逐漸降低，可以保證血液的再分布，減少關節和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少導致運動后低血壓和暈厥的風險。放松方式可以是慢節奏有氧運動的延續或是柔韌性訓練，根據患者病情輕重可持續5~10分鐘，病情越重放松運動的持續時間宜越長。 此外要讓患者了解到熱身運動和整理運動的重要性，以提高運動安全性。另外，患者還應該根據冷熱、濕度和海拔變化等適時調整運動水平。   |
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