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?講個失眠小課。夜寐翻身：調胃；夜寐易醒多夢：安心；夜寐煩躁：疏肝；夜寐時睡時醒：順肺；夜寐尿多易醒：補腎。語言不夠精準，都是我臨床總結。希望能夠幫助初學者。 不寐（附：多寐犍忘） 槪說 不寐，即一般所謂失眠癥。它的癥情不一，有初睡即不能入眠；有初睡尚安， 半夜即醒；有睡而易醒，時時中斷；甚則轉側不安，整夜不能入眠。 【評講】甚則一句，指時間短暫而言,但也未必盡然，有時有幾個月之久或 達一年之長的。 不寐的發病原因雖然比較復雜，但景岳則以“有邪”、“無邪”以括其余， 【評講】景岳的這種概括是可以的，即失眠有虛證和實證兩大綱，如明顯的 陽明經燥結證張目不眠；而虛如心神不安或血不養心或心神浮越等。 他認為：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者， 一由邪氣之擾，一由營氣之不足。” 【評講】他的解釋“寐本乎陰”猶言.“咳嗽皆出于肺” 一樣,不得以陰證論。 不寐的原因很多，總的為關乎心神，多寐與不寐俱關乎心神這一主宰。 其營氣不足的營氣，即是所說本乎陰的問題，因此，營就包括屬陰的其他方 面（如真陰、血等），而且它還有營衛晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度的這 一根據。 肝藏血即為肝藏魂的物質基礎，這藏魂、藏血關乎“營衛晝行于陽二十五度， 夜行于陰二十五度”的問題，肝不藏魂，則心神不安。 他所說的“邪”，主要的是指痰火、飲食等；“無邪”，主要是指忿怒、悸恐、 思慮等。這些都是引起不寐的原因。 【評講】所指的痰火、飲食，其局限性比較大些，若分為火（以此代表熱/ 如風熱、或風閉熱，它們都可能出現心煩，都可以不同程度影響睡眠的安定性）、 痰、飲食（如燥結），這樣，局限性又似乎小了些。 無邪的“悸恐”疑為“驚恐”。 中醫的六淫當作外感的具體分析，內傷七情當作內因的具體分析。而無邪根據這點是就內因來說的，所舉的也就是七情，這樣局限性就很大（如喜也會失眠）， 但怍為病因來說應該是對的。 個人以為虛，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津血虛、精液虧是當作內因，故 于六淫七情之外，還把虛當做病因來記載。面七情可致令虛，虛亦可致令七情易 動，兩者是相互因果的，這樣就更能實際指導臨床。因此，與其在七情中分析，莫 若指出其:某臟虛更實際、更方便，更好指導臨床。 (又評講)飲食、二便、睡眠，這無論外感、內傷卻一定要問，從這里可辨人體對病邪的抗受力，個人以為“十問”無代表性，沒有指導意義，它投傷寒家胃口 本篇把它總賅為心脾不足、陰虧火旺、心膽氣虛、胃中不和與病后虛弱五者 加以敘述o 【評講】本篇的總賅分為那五個是有事實，不過這里面也包括了作者的習慣 如心脾不足敘述為貧血，陰虧火旺就關乎腎等，這也大概是對的。 。 附：健忘 健忘是由于腦力衰弱而引起，在醫籍中亦稱善忘或喜忘。朱丹溪說：“此證皆 由憂思過度，損其心包，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。” 【評講】朱說思慮過度，病在心脾為一大綱。 心脾兩虛多屬氣血兩虧，健忘為一精神狀態，心藏神，當然以心為主，氣血方面，當然以血為主，但其中亦有偏于陽虛、偏于氣虛的方面。 血虛，血不養心，神志不寧；氣郁心火不宣，黯然傷神，此為二種機理。 汪昂說：“人從與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。” （評講）此為腎精不足，精生氣，氣生神，精不足則神氣無所來源，腎藏志，,為作強之官，伎巧出馬.此只有精力充沛之人方能。 健忘本并不關乎智慧，只關乎記憶，但記性亦乎記憶，但記憶亦乎靠精髓之是否充沛，當精足髓強腦海滿則智慧足而記性亦乎足，更何況腎藏精主骨為腦髄之海。 腎與腦海這一生現理機制為今后應發掘的課題,從臨床上現癥說明這點并沒有疑問，治療針對補腎精是能相對起些效果。因此在中醫看來，其通路是以督脈與脊髓為通道。 由此可知，健忘多由心脾及腎虧而起。蓋心脾主血,腎主髄.如憂悉過度· 陰血損耗，房事不節精虧髄減.致腦失所養，皆能令人徤忘"此外，如高年神 衰，亦多患此， 【評講】中醫的記性、悟性只談到腎,而直接提到腦的較少，有提到腦如 ，腦海不足空虛:龜鹿二仙膏證,但在林佩（類證治裁）中直接談到了腦于記憶的機制。商年健忘本為生理現象（衰退）’ 其衰退就是精血衰退。因而腦海空虛，若任督不通，這時就會頭傾視深。 小孩也健忘,這也是一個生理狀態，亦為腦海發育不足的原因。 虛 1，心脾不足（1）偏于血虛，虛火擾亂 （2）脾氣不舒，心火不宣。 2，腎精不足（1）腎陰不足（水不足以涵木），相火（虛風、虛K)妄動(上擾髓海) （2）腎陽不足及脾，精氣不能上充，精神痿頓。 上面是虛的一方面;而講義未談及實的一面，虛證為精血不充經常存在， 而亥證為病邪居留時有，有的還長時期存在，如瘀血，痰（風火還不盡然） 以實為主（1）痰迷心竅:似癲非癲，非癡似癡一 （2）瘀血:時間性；也有時間很久的 神疲、征忡、冷汁、失眠:心脾不足（氣血兩虛） 心煩失眠、小便灼熱:火偏旺 夢多，人更倦,面色白或萎黃，終日戚戚寡歡，或大便搪，小便淸長 心火不宣。 健忘在臨證上常與失眠同見，故兩者病因證治亦有密切聯系。治療一般以養 血補腎為主，思慮傷脾的，宜補益心脾，用歸脾湯⑴加減。 (評講) 歸脾湯很介適！ 房事不節，時時遺精，致腎水虧損而健忘者，食用六味地黃九u7）加五味，遠志之類。 (評講):六味地黃丸加五味、遠志，方偏腎水方面。 虛火盛風擾動還要熄風，如杞菊地黃丸，或加菊花、石決明等。 無夢遺精，不能用腦，用腦則痛，盜汗、腰足痠軟一腎陰不足。 素稟不足，或勞心誦讀，以致易忘的，宜孔圣枕中丹(18)。 【評講】素稟不足即精血不足。 孔圣枕中丹中龜板可以養腎陰(鎮腎)，亦可以破瘀血，下死胎；龍骨鎮心; 遠志、菖蒲通心竅，具兩通兩塞之妙！ 遺精太多，導致成白癡之類，曾用此見過奇效。 老年神衰，則以培補為主，但未必應效。 結語 不寐的原因很多，除藥物治療之外，還須安心靜養，消除顧慮，寡嗜欲，戒 煩惱，臨睡前宜少談話，少思考，避免煙酒，濃茶等品，每日應有適當的體力勞 動，這均為預防失眠之有效方法；如單獨依靠藥物治療而不注意精神方面之調檨， 則難收預期療效。 多寐之成，歷代醫家認為屬于濕痰盛者居多，虛弱者次之。病后與老年多寐， 以補養元氣為主。 【評講】多寐為神思困倦，清陽為濕痰所困-一滌痰去飲 虛——補 . 失眠一為虛性興奮。 健忘在臨證上常與失眠并見，多由心脾及腎虧而起，治療以養血補腎為主。 附方 歸脾湯：人參白術(土炒)茯神棗仁(炒)龍眼肉炙黃芪當 歸遠志木香炙甘草生姜大棗 養心湯：黃芪茯芬茯神當歸川芎炙草半夏曲遠志柏子仁 棗仁五味子人參肉桂 黃連阿膠湯：黃連黃芩芍藥雞子黃阿肢 朱砂安神丸：川連生地當歸甘草辰砂 天王補心丹：生地(酒洗)人參元參丹參茯苓(一用茯神)桔 I梗遠志酸棗仁柏子仁天冬麥冬當歸五味子蜜丸彈子大，朱砂為 |衣，臨臥燈心湯下一丸(一方有菖蒲)。 酸棗仁湯：酸棗仁知母川芎茯苓甘草 安神定志丸：茯苓茯神人參遠志石菖蒲龍齒。' 溫膽湯：竹茹枳實半夏橘紅茯苓甘草 半夏秫米湯：半夏北秫米 保和丸山楂神曲茯苓半夏陳皮萊菔子連翹 琥珀多寐丸；琥珀黨參茯苓遠志羚羊甘草 交泰丸：川連桂心 平胃散：蒼術厚樸陳皮甘草 六君子湯：人參白術茯苓甘草半夏陳皮 理中湯：人參白術甘草干姜 補中益氣湯：黃芪白術陳皮升麻柴胡黨參炙甘萆當歸身 六味地黃丸：熟地山萸山藥丹皮茯苓澤瀉 孔圣枕中丹：龜板龍骨遠志菖蒲 |
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