稿源：掌上長(zhǎng)沙
2018-05-30 2:30
推進(jìn)分級(jí)診療、實(shí)施醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科制等舉措，能有效緩解兒童看病難。IC 供圖
長(zhǎng)沙晚報(bào)記者 楊蔚然
大醫(yī)院人滿為患，家長(zhǎng)抱著患兒“排隊(duì)幾小時(shí)，看病幾分鐘”，專家看病忙得沒空上廁所……這是當(dāng)下兒童看病難的一個(gè)鏡頭。5月11日，湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)成立，兒科醫(yī)學(xué)“大咖”云集一堂，共商如何把“小兒科”做成“大文章”，不因“兒科醫(yī)生荒”導(dǎo)致家長(zhǎng)“慌”，以緩解兒童看病難的問題。
兒童看病難是什么原因造成的？有什么應(yīng)對(duì)之策？六一國(guó)際兒童節(jié)前夕，記者調(diào)查走訪了長(zhǎng)沙多家醫(yī)院及相關(guān)職能部門。
目擊
大醫(yī)院人滿為患，掛個(gè)兒科專家號(hào)等了3天
前日上午，記者在省兒童醫(yī)院看到，無論是門診、急診，還是病房、走廊，到處人滿為患。該院宣傳科主任李奇介紹，醫(yī)院有時(shí)一天接診9000余人，超過70%的患者來自長(zhǎng)沙以外地區(qū)，每個(gè)醫(yī)生每天接診120個(gè)至150個(gè)患兒，醫(yī)院一年四季沒有看病淡季。
“我抱著孩子從懷化來長(zhǎng)沙看病，早上5時(shí)就排隊(duì)掛號(hào)，到下午5時(shí)還沒輪到。”焦急萬分的患兒家長(zhǎng)陳女士告訴記者。
來自湘西自治州的患兒家長(zhǎng)林先生說：“孩子屬早產(chǎn)兒，肝出現(xiàn)問題，打聽到省兒童醫(yī)院有兒科肝病專家，等了3天才掛上號(hào)，醫(yī)生說要住院，但床位還要等待。”
孩子不舒服只會(huì)哭鬧，家長(zhǎng)著急，而醫(yī)生并沒有閑著。“忙的時(shí)候，一個(gè)上午水都不敢喝一口，怕上廁所耽誤孩子看病。”省兒童醫(yī)院兒童保健所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師鐘燕對(duì)記者說。
兒童看病竟有這么難，是什么原因造成的？
分析
1 二孩率上升，全省兒科醫(yī)生缺口為數(shù)千名
省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2017年1月至8月，全省出生了89.4萬人，其中二孩出生47.6萬人，比2016年同期增加7萬人，二孩率上升了10.3個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)53.2%。
《2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2016年全國(guó)14歲以下的兒童有2.3億名，兒科醫(yī)生12.7萬名，平均每千名兒童只有0.55名兒科醫(yī)生。專家估算，我國(guó)兒科醫(yī)生缺口為20多萬名。二孩時(shí)代，全國(guó)兒科醫(yī)生缺口將達(dá)30萬名。
目前，湖南共有兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師10733名（不含中醫(yī)類別），全省的患兒門急診突破1400萬人次/年，估算全省兒科醫(yī)生缺口為數(shù)千名。
“自1999年起，兒科學(xué)本科專業(yè)停止招生，也是造成兒科醫(yī)生短缺的根源。”南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)唐志晗表示。
2 兒科住院床位少，滿足不了患兒需求
以湖南省人民醫(yī)院為例，該院兒童醫(yī)學(xué)中心有9個(gè)科室、60多名醫(yī)生、200多名護(hù)士、住院床位400張。“兒童呼吸科有48張床位，每天出院的患兒是6人至8人。遇到床位緊張時(shí)，病人要排三四天隊(duì)才能等到。”省人民醫(yī)院兒童呼吸介入科主任黃寒介紹，遇上呼吸病高發(fā)期，床位更緊張，僅兒童呼吸科每月住院者就有240人次左右。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院有兒科醫(yī)生56名、兒科護(hù)士139名，床位僅180張（包括急診留觀床13張），兒科一天最高接診950人（門診600人，急診350人），遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了兒童住院需求。
3 兒科醫(yī)生忙，科室無法增派人手
記者看到，在省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心急診科，3名護(hù)士每天要為400多名患兒穿刺，平均不到4分鐘要完成配藥到穿刺的全過程。主管護(hù)師宋林說：“最怕一針難見血！”孩子哭、家長(zhǎng)怪罪，護(hù)士壓力大！
該院宣傳科主任周瑾容給記者講了個(gè)故事：2016年農(nóng)歷正月初六，是兒科醫(yī)生劉淑萍舉行婚禮的日子。2016年農(nóng)歷正月初五，上完白班后，劉醫(yī)生趕到衡陽；第二天舉行婚禮后，下午2時(shí)30分劉醫(yī)生又匆忙坐車回長(zhǎng)沙，因?yàn)檎鲁跗咭习唷Ｒ粋€(gè)新娘，在家不到24個(gè)小時(shí)，酒席全由家人操辦，親友笑稱劉淑萍是“來喝喜酒的新娘”。劉淑萍說：“兒科醫(yī)生少，科室無法增派人手，我的導(dǎo)師逢年過節(jié)都在查病房、搶救病人，我不能因結(jié)婚而拖后腿。”
“孩子的病起得急，家長(zhǎng)更急，并要求治療立竿見影。因此，醫(yī)生要花很多時(shí)間跟家長(zhǎng)解釋……”長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宋芳說。
聚焦 醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)高待遇偏低，成兒科難留醫(yī)生的原因
“兒科素稱‘啞科’，且來勢(shì)猛、變化快、死亡率高，導(dǎo)致兒科醫(yī)生面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)高、強(qiáng)度大、壓力大，有時(shí)五六個(gè)家長(zhǎng)抱著一個(gè)孩子來看病，醫(yī)生需要更細(xì)致的病情觀察、更全面的病史追問、更縝密的臨床思維，花更多的時(shí)間解釋病情以取得家長(zhǎng)支持、配合。”省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師鐘禮立表示。
該院PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）護(hù)士長(zhǎng)楊娟說：“這里的患兒，年齡最大的七八歲、最小的是新生兒，都病情危重。護(hù)士常要給寶寶洗澡、梳頭、做按摩，別看事小，護(hù)士卻要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的護(hù)理水平。”
“很多家長(zhǎng)沒有帶養(yǎng)孩子的經(jīng)驗(yàn)，就去‘問診度娘’，然后質(zhì)疑醫(yī)生。”長(zhǎng)沙市婦幼保健院急診科主治醫(yī)師沈熙介紹，她接診的一個(gè)患兒高燒40℃，家長(zhǎng)不讓吃藥、打針，因?yàn)榫W(wǎng)上講吃藥、打針有副作用。
湘西自治州人民醫(yī)院新生兒科主管護(hù)師彭芬說，前不久醫(yī)院收治了一個(gè)高齡產(chǎn)婦，早產(chǎn)所生二孩體重僅750克，她從事護(hù)理工作30年來遭遇前所未有的挑戰(zhàn)。
“每逢流感、手足口病高發(fā)期，忙亂而膽小的醫(yī)生、護(hù)士，習(xí)慣性先看家長(zhǎng)的‘面相’，原因是怕‘醫(yī)鬧’！”湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科主任、副主任醫(yī)師李深根告訴記者。
從醫(yī)一年的省兒童醫(yī)院住院醫(yī)師賀嘯天說，目前他在兒科的收入是4000元/月，而同級(jí)別的醫(yī)生如消化內(nèi)科醫(yī)生，每月的收入是6000元至7000元，兒科醫(yī)生收入偏低，晉職也遙遙無期。
兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、待遇偏低等因素，成為兒科難留醫(yī)生的原因。
引導(dǎo) 開辦“中醫(yī)夜門診”滿足患兒需求
“緩解兒童看病難，中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)兒童健康、生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)陳新宇介紹，該院兒科去年接診患兒24萬人次，最多的一天接診1300多名患兒，但仍滿足不了患兒及家長(zhǎng)的需求。去年4月，醫(yī)院首開夜門診，安排醫(yī)生從晚6時(shí)接診至晚8時(shí)30分，接診專家包括王孟清、舒蘭、劉克麗等名醫(yī)，目的是滿足患兒及家長(zhǎng)的需求。
“中醫(yī)在防治兒童常見病、多發(fā)病、疑難病、難治病等方面具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，特別是在呼吸道和消化道領(lǐng)域。”我省兒科名醫(yī)、全國(guó)人大代表、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張滌認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)把更多易被孩子接受、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的療法推薦給家長(zhǎng)，如小兒推拿、摩腹和捏脊等手法治療，穴位貼敷、中藥熏洗、臍療、中藥?kù)F化等特色療法，糖漿、沖劑、膏方等中藥劑型。
“二孩時(shí)代，中醫(yī)兒科醫(yī)生要有西醫(yī)敏銳的臨床思維，孩子的功能性心理因素疾病增多，或許因家長(zhǎng)的焦慮情緒造成，這時(shí)應(yīng)重點(diǎn)‘治’家長(zhǎng)。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師謝靜說，有個(gè)患兒住院7天，她與家長(zhǎng)聊了3天。
談到中醫(yī)兒科優(yōu)勢(shì)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院74歲的歐正武教授認(rèn)為，人才是關(guān)鍵。他說：“聞到小朋友的汗味很香，看到小朋友的鼻涕很美，望見小朋友哭臉的樣子也很可愛，這才是最好的兒科醫(yī)生。”歐正武教授認(rèn)為，實(shí)戰(zhàn)、疑難雜癥、危重病人都能鍛煉醫(yī)生，在高難度上打一個(gè)勝仗，兒科醫(yī)生的信心就增加一分，家長(zhǎng)的信任就會(huì)大大增加。
對(duì)策
推進(jìn)分級(jí)診療，醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科及建設(shè)兒童醫(yī)院
如何緩解兒童看病難、讓家長(zhǎng)不“慌”？省衛(wèi)計(jì)委主管負(fù)責(zé)人、醫(yī)院、學(xué)院管理者提出了應(yīng)對(duì)之策。
在加強(qiáng)兒科醫(yī)生人才培養(yǎng)方面，唐志晗表示，2017年南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成為目前湖南唯一一所恢復(fù)兒科學(xué)本科招生的高校，他們將秉承嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)精神，為社會(huì)輸送合格的兒科醫(yī)學(xué)人才。
省人民醫(yī)院院長(zhǎng)、省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)祝益民認(rèn)為，緩解兒童看病難，需要全社會(huì)共同關(guān)注。其中，政策導(dǎo)向和政府資金投入方面的傾斜，可以打消很多在崗兒科醫(yī)生的后顧之憂。同時(shí)，應(yīng)保證高校培養(yǎng)、在職培養(yǎng)兒科醫(yī)生的數(shù)量、質(zhì)量，樹立尊重兒科醫(yī)生的良好社會(huì)氛圍。
“2016年5月，省兒童醫(yī)院牽頭在郴州成立了湖南兒科醫(yī)聯(lián)體，目的在于推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科診療服務(wù)能力，引導(dǎo)群眾自覺、自愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)譚李紅表示，群眾感覺看病快了、近了、省錢了，就不會(huì)勞神費(fèi)力跑大醫(yī)院了。
省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)計(jì)委體制改革處處長(zhǎng)王湘生表示，在推進(jìn)分級(jí)診療的同時(shí)，要解決好大醫(yī)院“舍得放”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“接得住”、患者“愿意去”、政策“要配套”的問題。
“‘十三五’期間，實(shí)施醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科制，通過拆分或加掛兒童醫(yī)院的方法，在全省每個(gè)市州各設(shè)置1所獨(dú)立的二級(jí)及以上兒童醫(yī)院，比如從郴州市第一人民醫(yī)院兒科拆分出郴州市兒童醫(yī)院等，都是有效解決兒童看病難的舉措。”省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)高紀(jì)平認(rèn)為。
延伸閱讀
家長(zhǎng)掌握帶養(yǎng)孩子常識(shí)
也可緩解兒童看病難
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展的今天，“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”總是體現(xiàn)在兒科醫(yī)生身上。
從醫(yī)33年的鐘燕說，一個(gè)9歲的農(nóng)村女孩，乳房開始發(fā)育，卻被家長(zhǎng)認(rèn)為是“乳腺增生”，胸口上貼滿活血化淤的膏藥。她認(rèn)為，這不是簡(jiǎn)單的治愈問題，而是家長(zhǎng)帶養(yǎng)孩子常識(shí)的缺乏。為此，她花費(fèi)40分鐘向家長(zhǎng)耐心細(xì)致地傳授科普知識(shí)。
長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師王香云認(rèn)為，孩子是家長(zhǎng)的心頭肉，一旦孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)馬上喂各種退燒藥。其實(shí)，盲目使用退燒藥可能增加治療難度。由此，她每天要對(duì)不同的家長(zhǎng)說，對(duì)于普通的呼吸道感染，盡量少用抗生素、少輸液，盡量不住院。
“孩子生病，如果是常見的小毛病，家長(zhǎng)若有基本的科普知識(shí)，便可自行在家處置，既可免去上醫(yī)院的麻煩，又能節(jié)省大醫(yī)院的醫(yī)療資源。”市婦幼保健院急診科主任、主任醫(yī)師胡爾林表示。
“家長(zhǎng)掌握帶養(yǎng)孩子常識(shí)，能減少醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，緩解兒童看病難。”瀏陽市人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師付莎說。
記者手記
兒童醫(yī)學(xué)需要眾人攜手精心澆灌
“兒童從一個(gè)胚胎成長(zhǎng)為一個(gè)生命體，生長(zhǎng)發(fā)育便成了兒科醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵詞。”祝益民院長(zhǎng)一語中的，兒童醫(yī)學(xué)這棵樹苗只要眾人攜手、精心澆灌，定會(huì)長(zhǎng)成參天大樹。
多年來的“兒科醫(yī)生荒”，如何做到不讓家長(zhǎng)“慌”，是全社會(huì)共同努力的課題。無論是高校恢復(fù)兒科學(xué)本科招生的政策，還是建立兒科醫(yī)聯(lián)體及兒科聯(lián)盟、兒科醫(yī)師分會(huì)，調(diào)整兒童醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保政策相配套，建設(shè)更多的兒童醫(yī)院，醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科，為兒科醫(yī)生提供更多晉職機(jī)會(huì)、提高待遇……這些為緩解兒童看病難使出的招數(shù)，從沒停止“生長(zhǎng)發(fā)育”。
