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導讀：厭食，是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，厭惡進食，甚至拒食的病證。本病是以厭惡攝食為主癥的一種小兒脾系常見疾病，若是其他外感、內傷疾病中出現厭食癥狀，則不屬于本病。 厭食一病，城市兒童發病率較高，各年齡均可發病，尤以1~6 歲小兒多見。本病一般預后良好，但長期不愈會使氣血生化乏源，日漸消瘦，轉為疳證。 一、辨證要點 1.病變臟腑在脾胃 劉以敏教授認為，厭食的發病機理總在脾運胃納功能的失常。胃司受納，脾主運化，脾胃調和，則口能知五谷飲食之味。“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化。”（《雜病廣要》）小兒“脾常不足”，體質虛弱、患其他疾病、用藥攻伐、飲食不節等因素均可損傷脾胃，影響脾胃受納、運化功能，而成厭食。胃者匯也，乃沖繁要道，主納降、腐熟水谷，胃陰充足，食物易化。若素體陰虛，或熱病傷陰，或平素嗜食辛辣香燥，灼傷胃陰，胃陰不足，食物難以腐熟，則發生厭食。故厭食一病，病變臟腑在脾胃，主要從脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛幾方面進行辨證。 2.注意肝脾關系 肝屬木，為剛臟，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，既能調節人體情志活動，又有分泌膽汁、協助脾胃運化腐熟的作用。《血證論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化……”肝之疏泄正常，可助脾運化而升發清陽之氣，又可助胃受納、腐熟而下降濁陰之氣。脾屬土，在肝與脾的關系上，相克太過為木橫克土，即肝氣橫逆，乘克脾土，而致脾氣不暢，可出現厭食、納呆、脘腹脹痛等病象。相克不及，為木不疏土，即肝氣郁結，失其條達之性，影響脾氣的升發，出現精神抑郁、胸脅滿悶、食少腹脹、大便異常等肝胃不和的癥狀。反克為木反侮土，多因濕熱困脾，脾氣壅遏，使肝氣疏泄不利，以脘腹脹滿、食少困倦、口膩便溏等濕熱中阻，與脅肋脹痛等肝氣失舒證并見為特征，一般叫土壅木郁。小兒因“肝常有余，脾常不足”的生理特點，臨床常見“脾弱肝旺”“肝木橫克脾土”之病象。 二、治療特色 1.從脾胃論治 《吳醫匯講》說：“治脾胃之法，莫精于升降。”“脾宜升則健，胃宜降則和。”治療時若只重脾虛，單予甘厚壅中之品，壅補脾胃，可使胃氣呆滯，脾運失調；或因“飲食不消”而久用、過用消導之品，亦可削伐胃氣。故劉教授主張以“運”“和”為主，治療時注意小兒脾胃生生之氣，投以輕清之劑解脾胃之困，撥清靈之臟氣，恢復脾胃氣機升降運轉，使脾胃調和，脾運復健，胃納自開。臨床常用枳殼、佛手、甘松等。《本草綱目》云：“（甘松）脾胃中加入，甚醒脾氣。” 2.從肝論治 肝與脾關系密切，脾胃氣機升降有賴于肝氣疏泄條達，故治療本病時，注意疏肝理脾。但理氣藥大多辛燥，易于耗氣傷陰，用藥時應選藥性平和之品，用量不宜過大，用時不宜過久，以防耗傷脾氣、胃陰。 三、驗案舉例 病案一 楊某，男，3 歲。 孩子厭食別亂治，應該這么做！ 患兒近1月來飲食減少，初起進食量為原來的1/2 左右，近兩周來每每拒食，左哄右騙僅進食3 ~ 4 口，家長予“金雙歧”等藥口服，療效不佳。來診時除飲食少、大便偏干外，無特殊不適。舌紅，脈平。查體：面色少華，精神尚可。 此為脾胃不和。治以消食導滯，消中兼補，方用大安丸化裁。 處方：神曲6g，山楂6g，茯苓9g，京半夏6g，炒白術6g，雞內金3g，炒厚樸4g，萊菔子6g，連翹3g，陳皮3g，蕓香草6g，生甘草3g。3 劑。 按：患兒除飲食減少外，無特殊不適，診斷應屬于“厭食”范疇。本例患兒病程較短，體質較好，治療時以“消導”為主，但消食不宜過用克伐通導，總須顧其正氣，勿傷其正，故主方選大安丸。大安丸即保和丸加白術，保和丸為治療食積通用方，有消食和胃之功效。大安丸較保和丸多白術一味，是消中兼補，即消食之中兼有健脾之功，適用于食積兼有脾虛者，對于小兒食積用之尤宜。蕓香草為“韭葉蕓香草”，記載在《滇南本草》中，“味辛、微苦，性微寒。治山嵐瘴氣，不服水土……飲食無味，肚腹疼痛等癥”，有芳香化濕和胃之效，滇南地區常用本品做調味料以開胃助食。 病案二 王某，男，5 歲。 患兒半年前無明顯誘因飲食逐漸減少，近2月來進食量僅為原來的1/3。其間曾予“肥兒疳積顆粒”等藥口服治療，效果不明顯。來診時癥見：飲食減少，大便干稀不調，或夾不消化食物。舌質淡，苔白根膩，脈無力。查體：面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，形體消瘦。此屬脾胃氣虛。治宜益氣健脾和中，方用香砂六君子湯加味。 處方：木香2g，砂仁（后下）6g，太子參9g，炒白術9g，茯苓9g，陳皮6g，京半夏6g，炒神曲9g，雞內金3g，炒枳殼6g，佛手3g，谷芽9g，麥芽9g，荷頂4g，甘松6g，生甘草3g。3 劑。 按：患兒病程較久，大便干稀不調，或夾不消化食物，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，形體消瘦，舌質淡，脈無力，均提示已有脾虛之象。治療時當用“補益”為主，但忌用呆補，應補而不滯，以患兒脾胃能夠運化為度。香砂六君子湯有健脾和胃、理氣化濕之功效，配伍炒枳殼、佛手、甘松疏理氣機。其中枳殼行氣寬中除脹，作用較枳實緩和；佛手氣清香而不烈，性溫和而不峻，疏理脾胃氣機，行氣而不耗氣；甘松溫而不熱，甘而不滯，香而不燥，暢通氣機，開郁醒脾；荷頂有化濕寬中，升清降濁的作用。全方補益中配合疏理氣機、化濕寬中、消食醒胃之品，調脾兼及和胃，補益佐以助運。
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