中醫實踐技能病例考題分析

123xyz123 2018-06-06

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病例：張某，女，28 歲。2011 年 1 月 6 日初診。患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現癥見：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞，時流清涕，咽癢，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與風溫相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以惡寒，發熱，頭痛，肢節酸疼，鼻塞，咽癢，咳嗽，脈浮為主癥，診斷為感冒。患者惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞，時流清涕，咽癢，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風寒束表證。其病因病機為：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。中醫病癥鑒別：風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候；而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。診斷：中醫疾病診斷：感冒。中醫證候診斷：風寒束表證。中醫治法：辛溫解表。方劑：荊防達表湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：張某，女，28 歲。2011 年 1 月 6 日初診。患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現癥見：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，伴見惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與咳喘相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以咳嗽、咯痰為主癥，診斷為咳嗽。患者咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，伴見惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風寒襲肺證。其病因病機為：風寒襲肺，肺氣失宣。中醫病癥鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。診斷：中醫疾病診斷：咳嗽。中醫證候診斷：風寒襲肺證。中醫治法：疏風散寒，宣肺止咳。方劑：三拗湯合止嗽散加減。藥物組成、劑量及煎服法：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘

皮、金沸草 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：張某，女，28 歲。2011 年 1 月 6 日初診。患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現癥見：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與喘證相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以喉中哮鳴有聲為主癥，診斷為哮病。患者喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊，辨證為冷哮證。其病因病機為：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。中醫病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。診斷：中醫疾病診斷：哮病。中醫證候診斷：冷哮證。中醫治法：宣肺散寒，化痰平喘。方劑：射干麻黃湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：張某，女，28 歲。2011 年 1 月 6 日初診。患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現癥見：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，伴有頭痛，惡寒，發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與哮病相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以喘促短氣，呼吸困難為主癥，診斷為喘證。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，伴有頭痛，惡寒，發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊，辨證為風寒壅肺證。其病因病機為：風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。中醫病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。診斷：中醫疾病診斷：喘證。中醫證候診斷：實喘之風寒壅肺

證。中醫治法：宣肺散寒。方劑：麻黃湯合華蓋散加減。藥物組成、劑量及煎服法：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：王某，男，28 歲。2010 年 10 月 19 日初診。患者自 2 個月以來，經常出現干咳，有時痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，見少量盜汗，伴有疲倦乏力，納食不香，皮膚干灼，口干咽燥，苔薄白，邊尖紅，脈細數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與肺痿相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為主癥，診斷為肺癆。患者干咳，痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數，辨證為肺陰虧損證。其病因病機為：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。中醫病癥鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯系和區別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽

等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。診斷：中醫疾病診斷：肺癆。中醫證候診斷：肺陰虧損證。中醫治法：滋陰潤肺。方劑：月華丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：李某，女，36 歲。2009 年 5 月 16 日初診。患者平素膽怯，前天看到一場車禍，現癥見：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細數弦。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與奔豚相鑒別。

參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以心悸不寧為主癥，診斷為心悸。患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚

醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細數弦，辨證為心虛膽怯證。其病因病機為：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養，神搖不安。中醫病癥鑒別：奔豚發作之時，亦覺心胸躁動不安。但心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。診斷：中醫疾病診斷：心悸。中醫證候診斷：心虛膽怯證。中醫治法：鎮驚定志，養心安神。方劑：安神定志丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：龍齒（先煎）、酸棗仁、遠志、茯神、黨參、茯苓、山藥、天冬、五味子、石菖蒲、朱砂（沖服）3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：趙某，男，41 歲。2009 年 4 月 27 日初診。患者平素常因生氣或勞累后出現胸悶疼痛，5 分鐘前和妻子生氣后出現心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背，伴有胸悶，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與懸飲相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以心胸疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背為主癥，診斷為胸痹。患者心胸疼痛，

如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，辨證為心血瘀阻證。其病因病機為：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。中醫病癥鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續不解，多伴有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。診斷：中醫疾病診斷：胸痹。中醫證候診斷：心血瘀阻證。中醫治法：活血化瘀，通脈止痛。方劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、降香、郁金 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：趙某，男，66 歲。2010 年 12 月 30 日初診。患者平素急躁易怒，最近月余經常不寐多夢，甚則徹夜不眠。伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與一時性失眠相鑒別。

參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以不寐，且連續 3 周以上為主癥，診斷為不寐。患者不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數，辨證為肝火擾心證。其病因病機為：肝郁化火，上擾心神。中醫病癥鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。診斷：中醫疾病診斷：不寐。中醫證候診斷：肝火擾心證。中醫治法：疏肝瀉火，鎮心安神。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子（包煎）、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、靈磁石（先煎） 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。

病例：孫某，女，49 歲。2010 年 12 月 4 日初診。患者素有癎病病史，最近三個月發作日益頻繁，現癥見：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。答題要求

1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與中風病相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：患者素有癎病病史，最近三個月發作日益頻繁，以此為主癥，故診斷為癎病。患者癎病反復發病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱，辨證為心脾兩虛證。其病因病機為：癎發日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養。中醫病癥鑒別：典型發作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復發作史，發時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無聲，昏迷持續時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。診斷：中醫疾病診斷：癎病。中醫證候診斷：心脾兩虛證。中醫治法：補益氣血，健脾寧心。方劑：六君子湯合歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參（文火另煎分次兌服）、茯苓、白術、炙甘草、陳皮、姜半夏、當歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠志、五味子 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：齊某，男，24 歲。2009 年 6 月 19 日初診。

患者平素飲食不規律，嗜食辛辣，昨晚與朋友豪飲聚餐，今晨來診時癥見：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與腹痛相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以胃脘疼痛為主癥，診斷為胃痛。患者胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數，辨證為濕熱中阻證。其病因病機為：濕熱蘊結，胃氣痞阻。中醫病癥鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。診斷：中醫疾病診斷：胃痛。中醫證候診斷：濕熱中阻證。中醫治法：清化濕熱，理氣和胃。方劑：清中湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。

病例：齊某，男，24 歲。2009 年 6 月 19 日初診。患者平素飲食不規律，昨晚與朋友聚餐，夜間已嘔吐 2 次，今晨來診時癥見：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便秘結不出，舌苔厚膩，脈滑實。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與反胃相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以嘔吐為主癥，診斷為嘔吐。患者嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便秘結不出，舌苔厚膩，脈滑實，辨證為食滯內停證。其病因病機為：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆。中醫病癥鑒別：嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨診之時，是不難分辨的。診斷：中醫疾病診斷：嘔吐。中醫證候診斷：食滯內停證。中醫治法：消食化滯，和胃降逆。方劑：保和丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：齊某，男，24 歲。2009 年 6 月 19 日初診。患者平素飲食不規律，嗜食辛辣，昨晚與朋友豪飲聚餐，今晨來診時癥見：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與胃痛相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。患者脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，大便秘結，舌苔厚膩，脈滑，辨證為飲食積滯證。其病因病機為：食滯內停，運化失司，胃腸不和。中醫病癥鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。診斷：中醫疾病診斷：腹痛。中醫證候診斷：飲食積滯證。

中醫治法：消食導滯，理氣止痛。方劑：枳實導滯丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：大黃（后下）、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：李某，男，34 歲。2009 年 3 月 11 日初診。患者素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與痢疾相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以泄瀉為主癥，所以診斷為泄瀉。患者每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦，辨證為肝氣乘脾證。其病因病機為：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。中醫病癥鑒別：泄瀉與痢疾均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。診斷：中醫疾病診斷：泄瀉。中醫證候診斷：肝氣乘脾證。

中醫治法：抑肝扶脾。方劑：痛瀉要方加減。藥物組成、劑量及煎服法：白芍、白術、陳皮、防風 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：高某，男，38 歲。2009 年 6 月 29 日初診。患者平素嗜食肥甘厚昧，昨晚主要吃的海鮮，夜間 12 時開始出現腹痛、下痢等癥。來診時癥見：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與泄瀉相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血為主癥，診斷為痢疾。患者腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數，辨證為濕熱痢。其病因病機為：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。中醫病癥鑒別：泄瀉與痢疾均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、

便下赤白膿血為特征。診斷：中醫疾病診斷：痢疾。中醫證候診斷：濕熱痢。中醫治法：清腸化濕，調氣和血。方劑：芍藥湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃芩、黃連、大黃、芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：計某，男，75 歲。2008 年 12 月 9 日初診。患者素有胃疾。大便干結，數日一行，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與腸結相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以大便干結，數日一行為主癥，診斷為便秘。患者大便干結，數日一行，伴面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細，辨證為血虛秘。其病因病機為：血液虧虛，腸道失榮。中醫病癥鑒別：便秘與腸結皆為大便秘結不通。但腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢

氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。診斷：中醫疾病診斷：便秘。中醫證候診斷：血虛秘。中醫治法：養血潤燥。方劑：潤腸丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：賀某，男，42 歲。2011 年 1 月 6 日初診。患者平素房事較頻，且最近事業不順，現癥見：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與懸飲相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以脅肋部疼痛為主癥，診斷為脅痛。患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數，辨證為肝絡失養證。其病因病機為：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養。

中醫病癥鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱，一般不難鑒別。診斷：中醫疾病診斷：脅痛。中醫證候診斷：肝絡失養證。中醫治法：養陰柔肝。方劑：一貫煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：毛某，男，49 歲。2011 年 2 月 5 日初診。患者目黃、身黃、小便黃半年有余，最近發現右脅下可觸及結塊，自感隱痛、偶伴有刺痛不適，胸脅脹悶，查體可見面頸部有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點，脈澀。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與萎黃相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以目黃、身黃、小便黃為主癥，診斷為黃疸。患者目黃、身黃、小便黃，右脅下可觸及結塊，隱痛、偶伴有刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部有赤絲紅紋，舌有紫斑或

紫點，脈澀，辨證為氣滯血瘀證。其病因病機為：氣滯血瘀，積塊留著。中醫病癥鑒別：黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。診斷：中醫疾病診斷：黃疸。中醫證候診斷：氣滯血瘀證。中醫治法：疏肝理氣，活血化瘀。方劑：逍遙散合鱉甲煎丸。藥物組成、劑量及煎服法：柴胡、枳殼、香附、當歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術。 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。并服鱉甲煎丸。病例：盧某，男，53 歲。2008 年 11 月 2 日初診。患者有高血壓病史多年。今日因情志不遂頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與眩暈相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以頭部疼痛為主癥，診

斷為頭痛。患者頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數，辨證為肝陽頭痛。其病因病機為：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。中醫病癥鑒別：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。診斷：中醫疾病診斷：頭痛。中醫證候診斷：肝陽頭痛。中醫治法：平肝潛陽息風。方劑：天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：天麻、鉤藤（后下）、石決明（打碎先煎）、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：孔某，男，54 歲。2008 年 10 月 14 日初診。患者有高血壓病史多年，常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與中風相鑒別。參考答案：

中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以眩暈為主癥，診斷為眩暈。患者眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數，辨證為肝陽上亢證。其病因病機為：肝陽風火，上擾清竅。中醫病癥鑒別：中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。診斷：中醫疾病診斷：眩暈。中醫證候診斷：肝陽上亢證。中醫治法：平肝潛陽，清火息風。方劑：天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：天麻、石決明（打碎先煎）、鉤藤（后下）、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：盧某，男，53 歲。2008 年 11 月 2 日初診。患者有高血壓病史多年，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，今晨突然發生口眼斜，舌強語謇，右半身活動不利等癥，舌質紅苔黃，脈弦。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與證相鑒別。

參考答案：中醫辨病辨證依據右半身活動不利為主癥，診斷為中風。患者有高血壓病史多年，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩動不利等癥，舌質紅苔黃，脈弦，辨證為風陽上擾證。其病因病機為：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。中醫病癥鑒別：證發作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但證為陣發性神志異常的疾病，猝發仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現。證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、證不同。診斷：中醫疾病診斷：中風（中經絡）。中醫證候診斷：風陽上擾證。中醫治法：平肝潛陽，活血通絡。方劑：天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：天麻、鉤藤（后下）、石決明（打碎先煎）、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：

李某，女，44 歲。2008 年 9 月 12 日初診。患者因皮膚瘡瘍破潰而引發水腫，腫勢從顏面漸及全身，皮膚光亮，尿少色赤，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與鼓脹相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以顏面漸及全身水腫為主癥，診斷為水腫。患者水腫因皮膚瘡瘍破潰而引發，腫勢從顏面漸及全身，皮膚光亮，尿少色赤，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈滑數，辨證為濕毒浸淫證。其病因病機為：瘡毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。中醫病癥鑒別：鼓脹的主癥是單腹脹大，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。診斷：中醫疾病診斷：水腫（陽水）。中醫證候診斷：濕毒浸淫證。中醫治法：宣肺解毒，利濕消腫。方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：

麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：孟某，男，31 歲。2008 年 7 月 14 日初診。患者從昨日開始出現小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，大便秘結，苔黃膩，脈滑數。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與癃閉相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以小便頻數澀痛，少腹拘急引痛為主癥，診斷為淋證。患者小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，大便秘結，苔黃膩，脈滑數，辨證熱淋。其病因病機為：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。中醫病癥鑒別：淋證與癃閉都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。診斷：中醫疾病診斷：淋證。中醫證候診斷：熱淋。中醫治法：清熱利濕通淋。方劑：八正散加減。藥物組成、劑量及煎服法：

瞿麥、萹蓄、車前子（包煎）、滑石（包煎）、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：許某，男，78 歲。2010 年 7 月 14 日初診。患者最近三個月逐漸出現小便不暢、點滴不爽，排出無力，伴有面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或弱。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與淋證相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以小便不暢、點滴不爽，排出無力為主癥，診斷為癃閉。患者最近三個月逐漸出現小便不暢、點滴不爽，排出無力，伴有面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或弱，辨證腎陽衰憊證。其病因病機為：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。中醫病癥鑒別：淋證與癃閉都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。診斷：中醫疾病診斷：癃閉。中醫證候診斷：腎陽衰憊證。中醫治法：溫補腎陽，化氣利水。

方劑：濟生腎氣丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：附子（先煎）、肉桂（后下）、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車前子（包煎）、茯苓、澤瀉 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：石某，男，31 歲。2010 年 7 月 14 日初診。患者平素縱欲過度，毫無節制，自半個月以來，出現陽事不舉，或舉而不堅。伴有精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。答題要求： 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與早泄相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以陽事不舉，或舉而不堅為主癥，診斷為陽痿。患者陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細，辨證命門火衰證。其病因病機為：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養。中醫病癥鑒別：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有

明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進一步導致陽痿，故陽痿病情重于早泄。診斷：中醫疾病診斷：陽痿。中醫證候診斷：命門火衰證。中醫治法：溫腎壯陽。方劑：贊育丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：巴戟天、肉桂（后下）、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：龔某，女，38 歲。2010 年 11 月 14 日初診。患者婚后生活不和諧，經常生氣，最近一年出現精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，經查伴有苔白膩，脈弦滑。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與虛火喉痹相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿為主癥，診斷為郁證。患者精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑，辨證痰氣

郁結證。其病因病機為：氣郁痰凝，阻滯胸咽。中醫病癥鑒別：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。診斷：中醫疾病診斷：郁證。中醫證候診斷：痰氣郁結證。中醫治法：行氣開郁，化痰散結。方劑：半夏厚樸湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：厚樸 1、紫蘇、半夏、茯苓 1、生姜 3 片 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：計某，男，48 歲。2011 年 2 月 14 日初診。患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近兩個月出現多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，尤以多食易饑為突出。現癥見：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與癭病相鑒別。

參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，尤以多食易饑為突出主癥，診斷為消渴——中消。患者多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力，辨證為胃熱熾盛證。其病因病機為：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。中醫病癥鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。診斷：中醫疾病診斷：消渴——中消。中醫證候診斷：胃熱熾盛證。中醫治法：清胃瀉火，養陰增液。方劑：玉女煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：生石膏（先煎）、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：郭某，男，29 歲。2011 年 2 月 9 日初診。患者最近月余經常發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，伴有倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。

答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與外感發熱相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以發熱為主癥，且沒有外感癥狀，故診斷為內傷發熱。患者發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，伴有倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱，辨證為氣虛發熱證。其病因病機為：中氣不足，陰火內生。中醫病癥鑒別：內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、脈弱等癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。而外感發熱表現的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。診斷：中醫疾病診斷：內傷發熱。中醫證候診斷：氣虛發熱證。中醫治法：益氣健脾，甘溫除熱。方劑：補中益氣湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃芪、黨參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡

3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：郭某，男，74 歲。2011 年 2 月 9 日初診。患者主訴有虛勞病史多年，現癥見：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與肺癆相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以虛勞病史多年為主訴，故診斷為虛勞。患者咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白，辨證為氣虛——肺氣虛證。其病因病機為：肺氣不足，表虛不固。中醫病癥鑒別：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。診斷：中醫疾病診斷：虛勞。中醫證候診斷：氣虛——肺氣虛證。中醫治法：補益肺氣。方劑：補肺湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：魯某，女，31 歲。2011 年 1 月 21 日初診。患者昨日外出，恰逢寒流侵襲，夜半歸來自感頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗，肢體酸重。至今晨病情加重，出現口噤不能語，四肢抽搐。舌苔薄白，脈浮緊。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與證相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：患者出現項背強直，口噤不能語，四肢抽搐等特征性主癥，診斷為痙證。患者感頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗，肢體酸重，口噤不能語，四肢抽搐，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，辨證為邪壅經絡證。其病因病機為：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經絡。中醫病癥鑒別：證多為突然發病，其抽搐、痙攣癥狀發作片刻可自行緩解，既往有類似發病史；痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴發癥狀。診斷：中醫疾病診斷：痙證。中醫證候診斷：邪壅經絡證。中醫治法：祛風散寒，燥濕和營。

方劑：羌活勝濕湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子、葛根、白芍、甘草 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：吳某，男，24 歲。2008 年 9 月 6 日初診。患者發熱五六日，熱略減退，突然出現肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥，舌質紅苔黃，脈細數。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與偏枯相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以肢體軟弱無力，步履艱難為主癥，診斷為痿證。患者突然出現肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥，舌質紅苔黃，脈細數，辨證為肺熱津傷證。其病因病機為：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養。中醫病癥鑒別：偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致。診斷：中醫疾病診斷：痿證。中醫證候診斷：肺熱津傷證。

中醫治法：清熱潤燥，養陰生津。方劑：清燥救肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：北沙參、西洋參（另煎兌服）、麥冬、生甘草、阿膠（烊化沖服）、胡麻仁、生石膏（先煎）、霜桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：胡某，女，28 歲。2011 年 1 月 6 日初診。患者今天上午搬家過程中出現腰扭傷，現癥見：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，俯仰不便，不能轉側。舌質暗紫，脈澀。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與腎痹相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以腰痛為主癥，診斷為腰痛。患者腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，俯仰不便，不能轉側。舌質暗紫，脈澀，辨證為瘀血腰痛。其病因病機為：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。中醫病癥鑒別：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。診斷：中醫疾病診斷：腰痛。中醫證候診斷：瘀血腰痛。中醫治法：活血化瘀，通絡止痛。

方劑：身痛逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當歸、川芎、桃仁、紅花、蟲（研末分次沖服）、香附、沒藥、五靈脂（包煎）、地龍、牛膝 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。病例：史某，女，31 歲。2010 年 9 月 30 日初診。患者產第二胎后不久便見經行，經量時多時少，滴瀝不凈，血色淡，質清稀。已有月余，仍未好轉。伴有面色白，神疲氣短，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。答題要求 1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.中醫病證鑒別（助理醫師不測試此項內容）：請與經間期出血相鑒別。參考答案：中醫辨病辨證依據（含病因病機分析）：以經血淋漓不盡為主癥，診斷為崩漏。患者月經滴瀝不凈，色淡質稀，已有月余，伴有面色白，神疲氣短，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱，辨證為脾虛證。其病因病機為：脾虛中氣虛弱甚或下陷，則沖任不固，脾失統攝，故經血淋瀝不盡；氣虛火不足，故經色淡，質清稀；神疲氣短、小腹空墜、舌淡胖、脈細弱均為脾虛氣弱之征。

中醫病癥鑒別：崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發生在兩次月經中間，頗有規律，且出血時間僅 2～3 天，不超過 7 天自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不能自止。診斷：中醫疾病診斷：崩漏。中醫證候診斷：脾虛證。中醫治法：補氣攝血，固沖止崩。方劑：固本止崩湯或固沖湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參、黃芪、白術、熟地、當歸、黑姜、海螵蛸、茜草根、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、棕櫚炭、五倍子 3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。