來源：腎上線 作者：徐德宇
好藥變“毒”藥？
關于普利類（如貝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等）和沙坦類藥物（如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）對腎病的好處，相信經常看腎上線的都能說幾句：能降低蛋白尿、降低血壓、保護腎功能，明顯減低患尿毒癥的風險。
這是一個很實際的問題。既然是護腎的好藥，醫生為何不給腎友們都用上呢？
這是因為，再好的藥，用得不恰當也可能成為傷腎的“兇手”！結合最近遇到的一些實例，談談幾個容易被大家忽視的地方，這些情況下使用沙坦類需謹慎。（以下基本都同樣適用于普利類藥物）
同時服用感冒藥、止痛藥等
同時服用了一些對腎臟不太友好的藥物，比如非甾體類抗炎藥。非甾體類抗炎藥物廣泛存在于市場上的感冒藥、止痛藥等中，平時用的比較多。
如果在服用沙坦類藥物的同時不小心也吃了這些藥物，那么腎臟很有可能就堅持不住啦，你看到的就是血肌酐蹭蹭的往上爬！
應盡量避免同時服用沙坦類和非甾體類抗炎藥，如果實在有需要，可以和醫生溝通下能否更換為相對安全的藥物。
缺水
腎臟是一個血流很豐富的臟器，對血流量的需求量很大。身體缺水時，留經腎臟的血流也會相應減少哦！
使用沙坦類藥物一個很重要前提就是：腎臟應該有足夠的血流經過。否則沙坦類藥物就不是保腎，而是“傷腎”啦！
哪些情況下身體會缺水？喝水特別少；出汗特別多（比如健身或者運動后、暴曬等）；腹瀉等。
遇到這種情況，一是要及時補充水分，二是在必要時可以暫停藥物（血壓高的可以先更換其他藥物替代），待缺水改善后再用。
還有一些特殊情況下，人體雖然不缺水，但是流經腎臟的血流卻是減少的，此時沙坦類同樣會造成傷害，比如：腎病綜合征時（注意，并不是所有的腎病綜合征腎臟都會缺血）、心力衰竭、腎動脈狹窄。
遇到這些情況就稍微麻煩了些，必須積極治療導致腎臟“缺血”的情況，腎臟的血供恢復后才可以安全使用沙坦類藥物。
用藥后血肌酐升高幅度過大
使用了沙坦類藥物后，血肌酐升高，而且升高的幅度較大，超過原來水平的30%以上，那么通常得減停藥物。
這種情況大多發生在年齡較大、血管彈性下降；或者存在以上介紹的同時服用其他“傷腎”藥物、以及腎臟缺血等情況。
所以老年人初次使用這類藥物要特別當心，可以從小劑量開始慢慢加上去，期間要監測血肌酐的變化。
血肌酐升高幅度不超過30%是能接受的，而且有學者研究后發現，這些服用沙坦類藥物導致血肌酐輕度升高反而說明藥物在發揮作用，對病人更有好處哦。
用藥后進食很多高鉀食物
同時進食很多含鉀高的食物或者同時服用導致高鉀的藥物。
沙坦類藥物本身有導致血鉀升高的傾向，此時如果再進食很多含鉀高的食物、或同時服用具有類似升高血鉀作用的藥物(比如安體舒通等)，那么很容易出現一種很危險的情況：高鉀血癥。在腎功能已經受損的情況下，更容易發生。
因此，已經有血肌酐升高的患者，在服用沙坦類藥物期間，一定不要進食太多含鉀豐富的食物。對諸如安體舒通等藥物，可以酌情更換。如果病情十分必須的情況下，可以同時使用一些降鉀的措施（比如口服降鉀樹脂等），相關的研究正在進行中。
低血壓
因為沙坦類藥物具有降壓作用，所以如果本身血壓就偏低的話，再服用藥物就可能出現低血壓。
這一類主要見于一些體型偏瘦的女性，或者比較虛弱的人群。
關于血壓低到多少不能用，目前并無統一說法。通常的做法是，如果低血壓合并出現頭暈等癥狀，那就不能繼續服用了。因為此時：1）低血壓導致頭暈，有可能會有黑蒙、摔倒等風險；2）低血壓本身會導致腎臟損傷。
前幾天腎上線提醒大家，夏天出汗較多，容易出現低血壓，所以應該加強血壓監測，根據血壓調整藥物。
特別提醒要注意的是，有研究發現，和冬天相比，夏天的白天血壓降低，但是夜間的血壓并無明顯降低，所以降壓藥還應該根據實際情況調整。之前我們腎上線建議的把一種降壓藥放在晚上服用，大家可以考慮下。
回到我們最初的問題，小陳在使用沙坦類藥物期間，還同時服用了XXX感冒靈等藥物，導致血肌酐一下子升高了好多，超過了原先的30%，這是不讓他服用沙坦類藥物的主要原因。
當然，停藥后小陳的血肌酐已經有所回落，能否再次服用，需要待病情穩定后再由醫生評估。
PS：臨床情況千變萬化，用在別人身上的“好藥”，卻可能成為自己的“毒藥”，出現一些意外情況，還需要及時調整藥物。但，腎友沒有經過系統的醫學訓練，即便看了腎上線的科普文章可能還是一頭霧水，正所謂“術業有專攻”，讓專業的腎內科醫生指導您，不再迷茫！
