朱良春治療婦科腫瘤的經驗和特色選析

吾師朱良春教授深究近代醫(yī)林精英張錫純臨床經驗和用藥特色，師法而不泥，且頗多創(chuàng)新。張錫純效方發(fā)揮是朱師臨床經驗的精華部分，筆者已在中風、高血壓、肺結核等篇中選析朱師師其法而不泥其方的創(chuàng)新經驗，今選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經驗，以證老一輩臨床醫(yī)家繼承創(chuàng)新法不離宗，更證中醫(yī)治療婦科腫瘤的優(yōu)勢。

1、通補兼施仿“理沖”，婦瘤論治不離宗

朱師治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減，基本方：

生黃芪30g，黨參、生白術各15g，懷山藥、雞內金各18g，三棱、莪術各6~10g，天花粉30~60 g，海藻20g，甘草6g,生貫眾25g，穿山甲粉(套膠囊)4. 5g，經行崩沖加花蕊石30g。

且以自擬“外治婦瘤散”（由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末，干粗末裝入長375px、寬l0細白布袋內，干敷神闕穴偏小腹，外用繃帶固定）配合內服湯藥提高療效，速其消瘤，療效卓著。

筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，經治多例，屢屢獲效。張錫純論女子癥瘕治法云：“女子癥瘕，多因產后惡露未凈凝結于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣”。張錫純又云：“若其病已逾年，或至數年，……惟治以拙擬理沖湯，補破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉弱為強。即10余年久積之瘤，硬如鐵石，久久服之亦可徐徐盡消”。

張錫純理沖法之特點是消補兼施，扶正去瘀。其方論中盛贊三棱、莪術既善破血，又善調氣。善消沖任中之瘀血，又能開胃進食。“方中用三棱、莪術，非但以之消癥瘕也，誠以此證廉于飲食，方中雞內金固能消食，而三棱、莪術與參芪并用，實更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。”

張錫純調治奇經，首重沖脈，以沖脈論治婦科疾病，創(chuàng)理沖湯（丸）、固沖湯、安沖湯、溫沖湯等法。尤以理沖法之通補兼施治療婦科癥瘕、腫瘤、閉經等見解堪稱獨到。朱師在繼承張氏理沖法的基礎上又有創(chuàng)新，其一是重用天花粉，張錫純謂：“天花粉苦微酸、性涼潤、清火生津，善通行經絡，解一切瘡家熱毒，療癰初起者與連翹、山甲并用即消”。《日華子本草》云：“通小腸、排膿、消腫毒、消仆損瘀血”。臨床報道天花粉用于引產，對中期妊娠、死胎、過期流產的引產具有療效高，方法簡便，出血少等優(yōu)點。故朱師取其通經消腫，通補俱備之性而用大劑量，臨床證之對肌瘤患者偏濕熱者頗能提高療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見副作用。

其二是朱師擬內外合治之法，提高治愈率，取“味腥氣穢，善走奇經之意”，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”等藥外敷神闕穴，配合內服氣腥穢而竄，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑，貫徹經絡，散結除。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效，大大縮短療程。且對治愈子宮粘膜下及子宮漿膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。神闕穴與全身經絡相通，與臟腑相連，神闕穴敷藥即可激發(fā)經氣，神闕、關元屬任脈，又為沖脈循行之地，帶脈維系之處。且沖為血海，任主胞胎而總司一身之陰。任督相表里，沖任督“一源而三歧”，三脈經氣相通，內聯五臟六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈、臭穢、竄透之藥的向內輻射，滲透，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經絡入血脈，直達病所，加上內服中藥的相互作用，對肌瘤軟堅消散頗能加速。

筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效，要知干敷對皮膚過敏者較為適應，無副作用，且均能接受。

其三是治肌瘤力避化瘀動血，加重經行崩沖，慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之對藥，處方中多加海藻、甘草同用以激其潰堅，速其消瘤。筆者體會臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大，月經來潮如崩下，必須服止血藥才能緩解；或月經紊亂、量多、提前、經期延長等癥，這種經行崩沖之象，用藥必須化瘀不動血，故朱師慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之屬，乃防其有化瘀動血之弊。

朱師常用之穿山甲、貫眾、參三七均屬通中有澀之品，穿山甲、貫眾、參三七、花蕊石均能收縮子宮，又能止血。貫眾除清熱止血外，《別錄》言其有“破癥瘕”之功，海藻功能消痰軟堅，《本經》言其“主癭瘤結石，癥瘕堅氣”，臨床體會“反者并用，其功益烈”之說，千真萬確。

筆者仿朱師法曾治林氏農婦，38歲，主訴經前腹痛，帶下黃穢，小腹脹墜，月經紊亂，經期延長，量多色暗有血塊，大便秘結，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發(fā)現左側子宮角突出，質硬，活動，子宮增大、前傾，宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5 x 8cm低回聲反射，診為漿膜下子宮肌瘤，舌黯紅，苔薄黃膩，脈細軟，證屬濕熱交阻，聚而成癥。治以消補兼施加清濕熱，授“加減理沖湯”基本方內服，并以師擬之“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅持內服外治3個月(一療程)，諸證消失，婦檢子宮左角平正，B超復查子宮回聲正常，追訪3年無復發(fā)。

2、活用理沖湯丸意，囊腫婦瘤均能理

卵巢腫瘤是婦科常見病，其種類較多，腫瘤由雞蛋大乃至胎頭大，圓型或形狀不規(guī)則，呈囊性感，活動良好，雙側和單側，患者多發(fā)生于青壯年婦女，均合并月經不調，帶下較多，小腹脹痛，觸之有塊。且青壯年患者多數不孕，中醫(yī)歷代文獻所述屬于癥瘕之腸覃癥，《靈樞·水脹》篇云：“腸覃如何?……寒氣客腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內著者，惡氣乃起，息肉乃生，其始起者，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其病也”。

西醫(yī)治療本病至今仍以手術為主，無特效西藥。中醫(yī)則歷來多能治愈，自近代張錫純創(chuàng)“理沖湯(丸)”之后，使婦科腫瘤的治愈率大為提高。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一，加減創(chuàng)新，自擬“歸桃理沖湯”，藥用：

生黃芪30g，黨參、當歸各20g，炒白術、雞內金、懷山藥各15g，炒白芥子、三棱、莪術各10g，桃仁(連皮尖)、劉寄奴各18g，水蛭膠囊1- 2g(分3次吞)，配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效。

筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，治愈者甚眾。臨床體會，卵巢囊腫患者下焦虛寒者十有七八，經行崩沖者病例甚少，其腫塊經B超顯示多為“液性暗區(qū)”，蓋液性腫塊屬中醫(yī)陰邪之類，質本沉寒，故朱師在理沖湯丸合二為一的擇藥中去掉寒涼藥知母、天花粉，加入辛溫走竄，通經達絡，專入皮里膜外，滌痰利氣，消腫散結之白芥子及劉寄奴”，筆者臨證中還常加肉桂、附子，實踐證明“液性腫瘤”必須溫散。

朱師擅用劉寄奴和生黃芪相伍，以益氣化瘀，通補同用，《本草從新》載其“除癥下脹’，朱師言有“利水之功”和“消食化積，開胃進食”之用，臨床廣用于肝硬化腹水，黃疸肝炎的退黃，消腫，降酶及瘀阻癃閉（即前列腺肥大引起之溺癃）等證。且劉寄奴、桃仁善走下焦。

張錫純謂：“三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉不能建此奇功。此三棱、莪術獨具之良能也。”《本經》云：水蛭“氣味咸平，主逐惡血，瘀結，月閉，破癥瘕、積聚、無子、利水道。”臨床體會水蛭并非《本經》所言之“氣味咸平”，筆者廣用水蛭治雜病20余年，實踐證明水蛭性味咸寒，微苦，尤對沉寒固結或脾胃虛寒者必須謹用或少用，或加熱藥反佐。有醫(yī)者加水蛭恐開破之力太過，有化瘀動血之憂，治囊腫不能茍同，要知卵巢囊腫患者大多年青，體質尚可，且無經行崩沖之象，更有大劑量參芪歸術扶正，久用無損正氣。張錫純指出“世俗醫(yī)者，不知此理，……不審方中用意如何，君臣佐使何如，但見方中有三棱、莪術，即望而生畏，不敢試用”。用實踐經驗點出時弊，誠屬可貴，此乃經驗家之獨識卓見也。

朱師于上案用穿山甲膠囊內服助湯散治子宮肌瘤，本案則用水蛭膠囊助湯散治卵巢囊腫，其實朱師除取‘味腥氣穢，善走奇經’之說外，亦已權衡參芪術歸之補力，與三棱、莪術，及穿山甲、水蛭、劉寄奴、桃仁之破力。補破之配合，如何才能恰到好處，已在加減配伍和劑量方而給吾輩以原則上的鑒別和示范。

筆者每憶及張錫純用藥珍句“蓋虛弱之人，補藥難為功，而破藥易見過也，若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱，莪術，或少用黃芪，而后服之不致滿悶，”這些來自反復臨床實踐驗證的真知卓見實屬寶貴之至。故筆者在整理朱師經驗中力求選析朱師在廣泛繼承前人經驗的基礎上如何探索，創(chuàng)新，總結提高。尤對張錫純效方的發(fā)揮，給吾輩受益頗多。

僅舉筆者仿朱師之法治卵巢囊腫一例以舉一反三，曾治傅氏少婦，23歲，患者婚后3年不孕，月經紊亂，前后無定期，自帶量多，左少腹脹痛，觸之有塊，大便溏薄，經某醫(yī)院婦檢，發(fā)現左側卵巢囊性腫塊約鵝蛋大，質軟，活動良好，經B超證實為卵巢囊腫(左側可見一個6 x 5.5 x 3.8cm液性暗區(qū))，舌淡苔薄白，脈弦細，西醫(yī)建議手術，患者不愿造成手術切除后的終身遺憾，前來求治，筆者診為虛寒型婦瘤，投朱師“歸桃理沖湯”原方（如上）加肉桂15g，制附子10g。合“外治婦瘤散”敷神闕穴，內外合治60天，婦檢腫塊縮小至小核桃大，再合治一個月，B超復查囊腫消失，翌年懷孕，順產一女。

本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》2002年06期。

朱良春治療婦科病經驗方二則

【藥物組成】黨參11克、黃芪28克、白術11克、茯苓16克、當歸7克、川芎7克、白芷7克、穿山甲14克(先煎)、皂角刺28克，蒲公英16克、甘草6克

【用法用量】每1劑煎2次，過濾去藥渣，得藥液約400ml，分早晚2次服。3天為1個療程。

【功效主治】養(yǎng)血益氣，和營托毒。適用于乳癰潰后期。

【方解方義】黃芪消毒散方中黃芪、白術、黨參、茯苓、當歸、川芎健睥益氣，養(yǎng)血活血，托毒透膿；穿山甲、皂角刺、白芷合用有潰堅破結、消腫透膿之功；蒲公英解毒清熱；甘草益氣補中，調和諸藥。

【加減應用】不思飲食者，加炒神曲16克、厚樸11克，以行氣消滯開胃；便溏者，加懷山藥11克、白扁豆11克，以健脾祛濕；腰膝酸軟者，加杜仲11克、續(xù)斷11克，以益腎壯腰。潰后結塊疼痛者，加王不留行11克、忍冬藤16克，以通絡清余熱；頭暈乏力者，加大棗16克，大血藤28克，以健脾益氣養(yǎng)血。

【病例詳解】宋某，女，27歲，教師，已婚。1985年1月11 日患者因惡寒發(fā)熱，左乳疼痛難忍，乳汁不通，全身酸痛前來就診。患者痛苦呻吟，發(fā)熱，左乳紅腫、質硬、張力高。乳汁不下，用吸乳器僅吸出少量乳汁。中醫(yī)診斷為：急性乳腺炎化膿前期。治以解毒清熱，通乳活絡。予以消毒散3劑，復診時已不感惡寒發(fā)熱。左乳紅腫灼熱均明顯減輕，精神好轉。三診時，乳汁已通，左乳房恢復正常，全身癥狀消失。諸癥痊愈。

【藥物組成】生黃芪30克、黨參15克、生白術15克、山藥18克、雞內金18克、三棱6-10克、莪術6-10克、天花粉30-60克、海藻20克、甘草6克、生貫眾25克、穿山甲粉4.5克

【用法用量】水煎服，每日1劑。穿山甲粉套膠囊口服。

【功效主治】健脾益氣，破血消瘕。適用于子宮肌瘤之脾氣虧虛證。

【方解方義】本方是由張錫純所著《醫(yī)學衷中參西錄》中的“理沖湯”(生黃芪、黨參、白術、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術、生雞內金)加減化裁而來，是朱良春治療婦科腫瘤病的臨床經驗方。本方在“理沖湯”基礎上有所創(chuàng)新。其一重用天花粉，張錫純言“天花粉苦微酸，性涼潤，清火生津，善通行經絡，解一切瘡家熱毒，療癰初起者與連翹、山甲并用即消”；現代臨床應用中，天花粉常用于引產，對中期妊娠、死胎、過期流產的引產的治療具有療效高、方法簡便、出血少等優(yōu)點。故朱良春取其通經消腫、通補具備之性而用大劑量，臨床中能提高對子宮肌瘤偏濕熱患者的療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見不良反應。其二，本方使用時常配合自擬的“外治婦瘤散”，顯著提高了消瘤的療效。其三，本方中加海藻、甘草，以激其潰堅，速其消瘤，而慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲等峻攻之品。

【典型病例】林某，女，38歲，子宮肌瘤。

主訴：經前腹痛，帶下黃穢，小腹墜脹，月經紊亂，經期延長，量多色暗有血塊，大便秘結，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發(fā)現左側子宮角突出，質硬，活動，子宮增大、前傾，宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5cm×8cm低回聲反射。舌黯紅，苔薄黃膩，脈細軟。治以消補兼施加清濕熱，投本方內服，并以“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅持內服外治3個月，諸癥消失，婦檢子宮左角平正，B超復查子宮回聲正常，追訪3年無復發(fā)。（注：本病例為朱良春的學生應用其治療思想治療子宮肌瘤的臨床病例。）

本文摘編自趙國東《婦科病藥方大全》及侯麗、董青主編《國家級名老中醫(yī)治腫瘤看家方》