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來吧，今天讓我們直入主題，高血壓藥物治療的四大原則相信很多患者都或多或少聽說過，但卻沒有足夠的重視，這篇文章希望能夠讓處在高血壓病痛下的朋友們正視自己的身體狀況，學(xué)會(huì)更加專業(yè)的對(duì)待自己的身體以獲得更專業(yè)的治療。 一、小劑量 初始治療時(shí)應(yīng)考慮單藥治療，并應(yīng)用最低有效劑量，以努力減少不良反應(yīng)。之后如有效而不滿意，再根據(jù)需要，可逐步增加劑量以獲得最佳的療效。最初的治療目標(biāo)為降低血壓5~10毫米汞柱。 二、優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑 高血壓患者在選用降壓藥時(shí)，應(yīng)考慮降壓藥物的使用次數(shù)，因?yàn)樗绊懙交颊叩纳钯|(zhì)量。盡可能使用給藥1次/天而持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需給藥2~3次/天，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的效果。 目前比較常用的長(zhǎng)效降壓藥物有：硝苯地平緩釋片，非洛地平緩釋片，左旋氨氯地平，福辛普利，貝那普利及纈沙坦等沙坦類降壓藥。 三、聯(lián)合用藥 若單藥治療高血壓不能降低至目標(biāo)水平，需加用一種不同類別的藥物，增加第二個(gè)小劑量的藥物比增加原來藥物的劑量更可取。聯(lián)合治療常適用于第一種藥物不能耐受或降壓效果差甚至無降壓效果時(shí)。 低劑量的β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)用已被批準(zhǔn)為高血壓的初始治療，其降壓效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其各自成分，且沒有較多的單獨(dú)使用所見的不良反應(yīng)，越來越多的低劑量聯(lián)合使用將成為可能。 事實(shí)上，六大常用降壓藥當(dāng)使用單一藥物，有時(shí)降壓效果不是很好，而且，有些藥物有比較明顯的不良反應(yīng)，劑量增大時(shí)，不良反應(yīng)也會(huì)增大。所以聯(lián)合用藥的好處體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是增強(qiáng)降壓效果，二是減輕甚至抵消不良反應(yīng)。 四、個(gè)體化治療 根據(jù)患者具體情況（如有無其他疾病、并發(fā)癥及臟器損傷，不同疾病的藥物是否沖突等）和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。 降壓藥的選用應(yīng)參考以下各點(diǎn)： 1、患者是否有心血管危險(xiǎn)因素； 2、患者是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病； 3、患者是否有受降壓藥影響的其他疾病； 4、與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用； 5、所在地區(qū)的降壓藥品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及患者的支付能力； 6、患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人意愿。 附：六大常用降壓藥 1、利尿劑：利尿劑價(jià)格便宜，降壓溫和，效果明確，是輕中度高血壓的一線用藥和聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)。 藥名：呋塞米、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等 適應(yīng)癥：輕中度高血壓，尤其適合老年人單純收縮期高血壓，以及合并有心功能下降的高血壓患者 不良反應(yīng)：引起低血鉀、低血鈉，尿酸升高，導(dǎo)致疲乏無力、痛風(fēng)或高尿酸血癥，甚至引起血脂和血糖升高，使血液黏稠，誘發(fā)心絞痛等，故服用時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鉀 2、鈣通道阻滯劑：此類藥也叫鈣離子拮抗劑。起效快，降壓效果明顯，不良反應(yīng)也較小，應(yīng)用廣泛。 藥名：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等 適應(yīng)癥：適合高血壓兼有動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛者 不良反應(yīng)：表現(xiàn)為面紅、心悸，或者足、踝及小腿部水腫，偶有肝功能損害發(fā)生。快速型心律失常、心力衰竭者不宜 3、β受體阻滯劑：此類藥能降低神經(jīng)興奮性藥，是降低血壓、保護(hù)心臟的良藥，對(duì)預(yù)防冠心病效果很好。 藥名：鹽酸普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等 適應(yīng)癥：適合高血壓兼心絞痛、心肌梗死、快速性心律失常、慢性心功能不全者 不良反應(yīng)：可能引起心率過慢，誘發(fā)支氣管哮喘，也可能使血糖或血脂升高。重癥器性心臟病且合并心力衰竭者、原來有哮喘病者，高血糖、高血脂及心動(dòng)過緩的患者不宜使用，孕婦不宜 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：此類藥能在降血壓的同時(shí)，全面保護(hù)心血管，改善胰島素抵抗，減少蛋白尿，避免并發(fā)癥。 藥名：貝那普利、依那普利、卡托普利等 適應(yīng)癥：適合高血壓兼動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、心力衰竭及代謝綜合征者 不良反應(yīng)：主要是干咳。原本有干咳或慢性支氣管疾病者不宜服用，妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者也不宜服用 5、血管緊張素受體拮抗劑：此類藥對(duì)降血壓及保護(hù)心血管、減少并發(fā)癥有良好的效果。 藥名：厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等 適應(yīng)癥：治療輕、中度原發(fā)性高血壓 不良反應(yīng)：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但較輕 6、α受體阻滯劑：此類藥很少作為一線降壓藥單獨(dú)使用，一般在高血壓的聯(lián)合用藥中使用。 藥名：特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等 適應(yīng)癥：輕中度高血壓患者適用，或兼有前列腺增生、高血脂者 不良反應(yīng)：對(duì)血糖、血脂、代謝的影響較小，但首次用藥可引起低血壓，老年人慎用 |
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