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陳銳深教授為廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科主任、教授,善于采用同病異治和異病同治的方法治療多種腫瘤,常收到良好的療效。 1肝囊腫 譚某,女,54歲,初診日期:2004年10月8日。患者于2004年9月經CT檢查診斷為肝左葉和右葉多發性肝囊腫,最大114cm×116cm。診見:右脅部隱隱脹痛,情志不暢時加重,伴胸悶不舒,善太息,納呆食少,多夢,大小便尚可,舌暗紅苔白,脈弦。肝功能檢查正常,乙肝表面抗原陰性,血清甲胎蛋白(AFP)陰性。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇 診斷:積聚(肝郁氣滯,痰凝血瘀)。治法:疏肝理氣,活血化痰散結,方以逍遙散為基本方加減。處方:黨參25g,土鱉蟲、茯苓、白芍、牡丹皮、穿破石、莪術、貓爪草、茵陳各15g,柴胡、三七、素馨花各10g,水煎服,每日1劑,14劑。二診:患者右脅隱痛減輕,胸悶,無其他不適癥狀,舌暗紅、苔薄黃,脈弦細。此為肝郁未舒,氣機不暢,兼有血瘀,治以疏肝理氣,活血通絡散結。原方去黨參、茯苓、茵陳,加水蛭、枳殼、佛手各10g,14劑。 三診:患者脅痛明顯減輕,心情較前好轉,舌暗紅、苔白,脈細,守方續服14劑。四診:患者已無明顯不適癥狀,復查CT提示肝囊腫消失,膽、脾及雙腎、膀胱未見異常聲影。隨訪近1年,未見復發。 肝囊腫屬中醫學積聚范疇。肝主疏泄,喜條達,易亢易郁,若肝氣郁結,氣機失調,則肝絡瘀阻,與痰濁凝結而成肝囊腫,治療宜疏肝理氣,活血通絡,化痰散結。以逍遙散配伍穿破石、牡丹皮、莪術、夏枯草、貓爪草等活血化痰散結之品,可適當配伍蟲類藥土鱉蟲、鱉甲、水蛭等,攻竄入絡,消癥散結,再配伍一二味入肝經理氣藥,如青皮、枳殼、八月札、香附、佛手等,使氣機通暢,經絡疏通,痰濁消散,瘀血消失,則肝囊腫痊愈。 2甲狀腺囊腫 吳某,女,32歲,初診日期:2004年1月17日。主訴:發現甲狀腺囊腫2月余。診見:雙頸前腫大,皮膚色如常,可觸及腫物多個,質偏硬,邊緣尚清,無壓痛,可隨吞咽動作上下移動,口苦,胸悶,呼吸欠暢,大便偏硬,小便黃,舌紅苔黃,脈弦數。甲狀腺彩色B超檢查示:雙側甲狀腺多發性囊腫,其中右側腫物最大約216cm×218cm,左側腫物最大約210cm×117cm。中醫診斷:癭瘤(肝郁痰凝,熱毒瘀結);西醫診斷:雙側甲狀腺多發性囊腫。治以疏肝理氣,活血通絡,解毒散結為法,方藥用逍遙散合消瘰丸加減。處方:金銀花、蒲公英、莪術、三棱、夏枯草、山海螺各15g,瞿麥、白芍、牡蠣(先煎)、炮穿山甲(先煎)各30g,柴胡、枳殼、雞內金各10g,水煎服,每日1劑,30劑。二診:雙頸前腫物較前縮小,治以疏肝理氣,化痰散結。處方:麥芽60g,海蛤殼(先煎)30g,海藻、玄參、浙貝母、蒲公英、炮山甲(先煎)、夏枯草、貓爪草、山海螺各15g,青皮、僵蠶各10g,30劑。三診:頸前腫物消失,呼吸順暢,B超檢查示頸前腫物消失。隨訪至2005年4月,未見復發。 甲狀腺囊腫屬于中醫學癭瘤范疇,多由七情郁結,肝失調達,氣滯血瘀,或肝旺侮土,脾失健運,痰濕內蓄而成,故治療上宜采用疏肝理氣、活血通絡、解毒散結。方藥在逍遙散合消瘰丸加減的基礎上配伍清熱解毒、軟堅散結及破瘀消積之品。陳教授治療本病常用方劑有逍遙散、消瘰丸、桃紅四物湯、五味消毒飲等,常配伍的中藥有莪術、炮穿山甲、牡蠣、夏枯草、山慈菇、貓爪草、山海螺、水蛭、重樓、土鱉蟲等。 3卵巢囊腫 鄭某,女,43歲,初診日期:2004年3月27日。主訴:右少腹墜脹伴隱痛1個月。診見:右少腹墜脹,隱痛不適,時有牽張感,月經紊亂,心煩,納差,腰痛,多夢,大便溏,小便調,舌暗紅苔黃,脈滑數。體檢:右少腹可捫及一腫塊,約4cm×4cm,質中,邊緣尚清,滑動度可,輕度壓痛。B超示:右卵巢囊腫。中醫診斷:腸覃(肝郁脾虛,氣滯血瘀);西醫診斷:卵巢囊腫。治法:疏肝健脾,活絡散結,逍遙散加減。處方:黨參、白芍各25g,茯苓、穿破石、桃仁、海藻、莪術各15g,柴胡、香附、牡丹皮、水蛭、三七片各10g,水煎服,每日1劑,14劑。二診:患者無明顯腹痛,少有腰酸,守方加桑寄生、續斷各15g,14劑。三診:患者少腹脹痛消失,月經正常,B超復查示:子宮及附件未見異常。隨訪1年未見復發。 卵巢囊腫屬于中醫學腸覃、癥瘕范疇。陳教授認為,卵巢囊腫的形成多與肝氣郁結、氣滯血瘀有關。 方中四逆散疏肝理脾,透邪解郁;再配入香附,疏肝理氣,調經止痛;黨參、茯苓健脾益氣,補益后天;海藻、莪術、水蛭、穿破石等化痰活血、通絡結。諸藥合用,攻補兼施,治氣治血,效果明顯。 4乳腺纖維腺瘤 葉某,女,29歲,初診日期:2004年6月10日。主訴:雙乳房反復隱隱脹痛15年,發現腫物半年。診見: 雙乳房時有隱痛,經前乳房脹痛,月經失調,喜嘆息,舌淡暗苔白,脈細。體檢:雙乳房外上限可捫及腫塊,呈卵圓形,邊界清楚,表面光滑,質地實韌,活動度好,與表皮、胸肌無粘連,輕壓痛,乳頭無異常分泌物,腋窩淋巴結未捫及腫大。鉬靶X線攝片示:乳腺纖維腺瘤,大小約2cm×2cm和115cm×315cm。診斷:中醫:乳癖(肝氣郁結,痰凝血瘀),西醫:乳腺纖維腺瘤。治以疏肝理氣,活血通絡,化痰散結為法,方藥用逍遙散加減。處方:麥芽60g,牡蠣(先煎)、瞿麥各30g,黨參、茯苓、白芍各25g,炮穿山甲(先煎)、土鱉蟲、山慈菇、莪術各15g,柴胡、水蛭、三七各10g,每日1劑,水煎服,7劑。 二診:患者乳房隱痛消失,腫物較前減小,舌淡暗苔白,脈細,守方續服14劑。三診:腫物消失,行雙乳房鉬靶X線攝片檢查未見明顯異常。隨訪半年余,未見復發。 乳腺纖維腺瘤屬于中醫學乳癖范疇。乳房、乳頭分屬肝胃兩經,若肝氣郁結,脈絡不暢,氣滯血瘀,痰濕內積,日久則致乳房囊性增生,而成纖維腺瘤。本病的主要病理特點是氣滯、血瘀、痰凝等,治療重在疏肝理氣、活血通絡、化痰散結,尤其重視治氣。采用疏肝理氣、通絡散結的方法治療乳腺增生性疾病常收良效。 |
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