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瓜蔞薤白半夏湯加味14劑愈胸悶案 孫某，女72歲，2018年1月9日初診： 患者以胸悶10年就診，患者自述在這10年間曾反復(fù)因胸悶住院，但住院僅能改善不能治愈，現(xiàn)在動則胸悶，甚至坐著都會胸悶。其妹在我處治療肝功異常，效果頗佳，遂介紹來診。刻診：胸悶，喘促，吸氣難，但無咳嗽（排除慢阻肺）；稍有口苦，口渴多飲，納佳，易饑；周身疼痛，影響睡眠；惡寒怕冷；大便正常，夜尿一次。 患者膚白，肥碩，浮腫貌，方/圓臉，雙眼皮，皮膚細(xì)膩，語速快，脾氣急。 唇淡紫，舌淡，苔黃燥，有半夏線，舌下略有靜脈曲張。 右脈略弦；左脈寸脈小，關(guān)遲略滑。 診為胸痹，辨為痰濁阻滯，胸陽不振。 擬方：瓜蔞薤白半夏湯合生脈飲、冠心二號方x7劑。
復(fù)診：2018年1月21日 藥后患者喘促無，坐位已不胸悶，唯有活動時稍有胸悶，午后胸骨柄悶；腿腫，重墜；有小便時時有腹脹；喉中有痰，易吐；無頭身困重，無肢體疼痛，無口渴口苦。 舌淡，苔膩，半夏線變短變細(xì)。右脈滑、左寸小而澀。 擬方：五苓散合瓜蔞薤白半夏湯合冠心二號方x7劑。
三診：2018年2月27日 14劑藥后，胸悶全無，患者十分高興。現(xiàn)有口腔潰瘍，口腔舌頭均有；背部拘緊，腿稍腫，無重墜；眼睛干澀，睡眠易醒，醒來則夜尿多。口不苦，但干黏，喉中有痰。 舌頭右側(cè)依然有半夏線，苔黃白。左脈緊澀（患者自述最近血壓升高），右脈沉。 擬，甘草瀉心湯合溫膽湯。
后隨其老伴治療自汗，給我看口腔潰瘍?nèi)扔幸稽c腫。
思考： 本案患者胸悶多年，已構(gòu)成器質(zhì)性病變，為中醫(yī)胸痹。胸痹乃本虛標(biāo)實之病，既有痰濁、瘀血、氣滯等實邪，又有心陽不足、氣血虧虛、氣津兩傷等虛證。此患者體型體貌以半夏體質(zhì)為主，痰濁濃重且深伏于里，故而選方瓜蔞薤白半夏湯為主方。初診時患者既有內(nèi)傷于濕熱，又有津傷不足以上乘，故而合方生脈飲，察其唇色合用冠心二號方。復(fù)診時，患者出現(xiàn)小便有脹感，加之水腫辨為蓄水證，故合用五苓散。 患者舌有半夏線，又俗稱“舌纓線”，在黃煌教授的學(xué)術(shù)體系中，這是半夏的應(yīng)用指證之一。實際這也標(biāo)識這患者體內(nèi)是痰濁為患。三診間隔時間較長，患者亦是間斷服藥，但依然可以看到半夏線改善很明顯。 薛雪在《濕熱論》中曾提到“以濕熱為證，脈無定體”。其實不僅僅是濕熱，凡屬水邪所主病（水、飲、痰、濁）脈均無定體。但患者左脈寸部卻是胸痹所主脈。雖然絕大部分胸悶構(gòu)不成器質(zhì)性病變，但凡有器質(zhì)性病變的脈除了“關(guān)上小緊數(shù)（高血壓患者伴間此脈）”尚還有澀。 口腔潰瘍雖屬寒熱錯雜，但同時也是虛實夾雜，常見夾虛和夾痰，故而三診合用溫膽湯，若夾氣虛可單服補(bǔ)中益氣湯或甘草瀉心湯合補(bǔ)中益氣湯。 對于身有慢性病的老年人來說，帶病生存已是常態(tài)。相對于西醫(yī)來說，這就需要長期服用西藥來控制實驗室理化數(shù)據(jù)的正常，我們中醫(yī)卻能通過正確合理的辨證處方達(dá)到臨床治愈的效果，消除患者的不適體征，從而起到提高生活質(zhì)量的作用。 預(yù)告： 胸悶不獨為冠心病，且所主方證亦有多種。不僅有瓜蔞薤白半夏湯方證，還有生脈飲方證，升陷湯方證甚至溫膽湯方證。接下來的幾天我將陸續(xù)刊登幾篇關(guān)于胸悶的醫(yī)案和文章，敬請期待！ 張大夫為1992年出生人士，長相稚嫩，年齡偏輕。 非名醫(yī)，也非祖?zhèn)鳎?/span>僅有跟師侍診幾年。無絕技，無秘方，唯辨方證一途。 有效的不少，無效的也不少。 你若愿意，歡迎你把我介紹給需要幫助的朋友。 你若對我不滿，罵完后直接取關(guān)即可…… 診療為自愿行為，不可有絲毫勉強(qiáng)，就診前請仔細(xì)考慮。
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