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一.小兒脾胃的重要性 人之出生，先天已定，全賴后天以滋養(yǎng)，脾胃為后天之本，氣血化生之源。有胃氣則生，無胃氣則死。中醫(yī)診病，無論長幼，均需觀舌像，問飲食，察大便，診脈象，這足以顯示脾胃的重要性。小兒生理上稚陰稚陽，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，這必然對(duì)氣血化生有較高的需要，而病理上臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃功能尚未強(qiáng)健，如此便易發(fā)生供需矛盾，再加上外感內(nèi)傷等諸多因素影響，小兒更易患脾胃病，發(fā)生嘔吐、泄瀉、厭食、積滯等病證，所以脾胃對(duì)于小兒尤為重要。滕州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科王孝欽 二.小兒常見脾胃病癥 1.嘔吐 嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃中經(jīng)口而出的一種常見病，古人謂有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦。清代醫(yī)家陳復(fù)正認(rèn)為“蓋小兒嘔吐，有寒，有熱，有傷食，然寒吐熱吐，未有不因飲食者，其病總屬于胃。”概括嘔吐與胃的密切關(guān)系。 2.泄瀉 泄瀉是以大便次數(shù)、大便量增多，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣為特征的小兒常見病。明代秦景明《幼科金針·泄瀉》說“泄者，如水之泄也，勢(shì)由紛緒；瀉者，如水之瀉也，勢(shì)性直下，為病不一，總名泄瀉。”泄瀉可從便下之緩、急而分。 3.脘腹痛 是指胃脘、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生疼痛的病癥。包括胃脘痛、大腹痛、臍腹痛、少腹痛和小腹痛。胃脘痛即指胃脘部位疼痛；大腹痛是指胃脘以下、臍部以上的疼痛；臍腹痛指臍周部位的疼痛；少腹痛指小腹部兩側(cè)或一側(cè)疼痛；小腹痛指臍下腹部正中的疼痛。幼小兒不能描述，較大兒敘述含糊，所以主要靠醫(yī)者判斷，統(tǒng)稱脘腹痛。 4.厭食 指小兒較長時(shí)期見食不貪，食欲不振，厭惡進(jìn)食的病癥。《靈樞·脈度篇》“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”明·萬全《幼科發(fā)揮·脾經(jīng)兼證》“諸困睡，不嗜食，吐瀉，皆脾臟之病也。”此皆言厭食與脾的關(guān)系重要。 5.積滯 積滯是指小兒由于內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不暢所形成的一種脾胃疾患。以不思乳食，腹部脹滿，食而不化，噯腐嘔吐，大便酸臭或便秘為特征。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》曰：“小兒宿食不消，脾胃冷故也。”宋·錢乙《小兒藥證直訣》說：“脾胃冷，故不能消化，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。”清·陳復(fù)正《幼科集成》“積因脾虛”當(dāng)“消補(bǔ)并行”，“不可妄攻”，此皆認(rèn)為積滯緣于脾胃。 6.疳病 疳病是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病的影響，使脾胃長期受損，氣液耗傷而引起的一種病癥。以形體消瘦，飲食異常，精神不振，煩躁不寧，面黃發(fā)枯，大便不調(diào)為特征。是古代兒科四大癥之一。明·薛鎧《保嬰撮要》說“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患。” 7.滯頤 是指小兒口中涎液不自主地從口中流溢出來的一種病癥。因涎液浸漬于頤下而得名，俗稱“流口水”，易致頤部糜爛，甚至影響至胸前。 三.小兒脾胃病的病因病機(jī) （一） 病因 1. 外感六淫或穢濁之氣，直中脾胃。 2. 乳食所傷，喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)、不潔，恣食生冷油炸，損傷脾胃。 3. 情志因素，較大兒童所欲不遂或被打罵，致肝氣犯胃和肝脾不調(diào)。 4. 正虛因素，先天稟賦不足，脾胃素虛，或久病，或誤治，皆可損傷脾胃。 以上病因可單獨(dú)致病，亦常錯(cuò)綜復(fù)雜為患。 (二) 病機(jī) 1.胃失和降 胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，以降為用，以上原因損傷胃氣，致胃氣不降反而上逆，則嘔吐拒納。 2.脾失健運(yùn) 脾主運(yùn)化、主升，以上原因損傷脾氣，則脾不能運(yùn)化水谷、水濕，不能傳輸水谷之精微，則出現(xiàn)泄瀉、厭食、積滯及疳癥等。 3. 氣機(jī)不暢 脾主升，胃主降，相互為用，相反相成，則氣機(jī)通暢。反之，上述原因損傷脾胃，則脾胃升降失調(diào)，變生嘔吐、腹瀉、厭食、積滯等病癥。 脾胃病病因雖多，但病機(jī)則一，總不離胃失和降，脾不健運(yùn)，氣機(jī)不暢。 四．小兒脾胃病治療 （一）辯證施治 1.健脾益氣，常用方劑：參苓白術(shù)丸、香砂六君子湯、七味白術(shù)散、益黃湯、健脾丸等。 2.和胃降逆，常用方劑：藿香正氣散，小半夏湯，黃連溫膽湯，橘皮竹茹湯，丁萸理中湯、益胃湯等。 3.調(diào)理氣機(jī)，常用方劑：半夏瀉心湯，柴胡疏肝散，良附丸，金鈴子散等。 4.消導(dǎo)助運(yùn)，常用方劑：保和丸，消乳丸，香砂平胃散等。 以上治則和方藥根據(jù)疾病性質(zhì)和脾胃燥濕喜惡加減變化使用。 (二)中西醫(yī)結(jié)合 小兒常見脾胃病在中醫(yī)辨證是寒熱虛實(shí)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多與胃腸道、膽囊等平滑肌舒縮異常有關(guān)，大量實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)證明，許多理氣方藥能調(diào)整平滑肌舒張狀態(tài)，有的是單向，有的是雙向。同樣是氣滯可以是實(shí)證，也可以是虛證；可能是平滑肌收縮太過，也可能是平滑肌收縮不足。因此理氣劑的正確使用尤為重要。首先要進(jìn)行中醫(yī)辨證，在其基礎(chǔ)上，再根據(jù)理氣劑對(duì)于平滑肌的舒縮作用而選擇使用。這就要求我們既要熟知中醫(yī)辨證，又要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)脾胃病的臟器功能和某些中藥藥理知識(shí)。方能在順應(yīng)中醫(yī)辨證的條件下更好地選擇用藥，可達(dá)到事半功倍的效果。這需要較多的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。另外對(duì)于小兒脾胃病，由于小兒往往無力正確描述病情，不要一昧堅(jiān)持單用中醫(yī)診治，比如腸套疊、胃腸扭轉(zhuǎn)、急性化膿性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、潰瘍病穿孔、腸梗阻等等，一定要利用現(xiàn)代診查手段，如超聲、X線、化驗(yàn)等，鑒別外科急腹癥，爭取良好手術(shù)時(shí)機(jī)，否則貽誤病情，釀成大錯(cuò)。對(duì)于劇烈嘔吐，拒不納藥者也可先予異丙嗪、胃復(fù)安等止吐。再緩緩以中藥少量頻服，嚴(yán)重腹瀉者可補(bǔ)充水電解質(zhì)，以防脫水和酸堿失衡。無論是祖國醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都是為人類健康服務(wù)的，都是用來改善生理，修正病理，我們要充分利用人類的智慧，用我們所能用的知識(shí)，更好地為人民服務(wù)。 以上是個(gè)人膚淺認(rèn)識(shí)，不對(duì)之處敬請(qǐng)指正。 |
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