氣虛崩漏效方

常言道，千軍易得，一將難求。對于做臨床的人來說，盡管古方劑有數萬之多，然于臨床能得心應手者聊聊無幾，蓋書上之方不經臨證實踐，則難真正為我所用，用方必有心得，才能說真正地掌握了。今天說一說我在臨床喜歡應用的治療崩漏的一張經驗方-----加減升陷湯。

在《醫學衷中參西錄》中有一張非常著名的方劑叫升陷湯，全方由生黃芪，知母，柴胡，桔梗，升麻。原書注曰：“氣分虛極下陷者，酌加人參數錢，或再加山萸肉(去凈核)數錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復陷更佳”。原書并記載有以此方加減治療崩漏的驗案。

就氣虛崩漏來說，《方劑學》上經典的方劑是固沖湯（生黃芪、白術、龍骨、牡蠣、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五味子），其適證是脾氣虧虛，氣不攝血。但張錫純在《醫學衷中參西錄》中記載升陷湯治療崩漏的時候說，其驗案見固沖湯條下，說明張氏認為固沖湯治療的崩漏病機主要是宗氣下陷，氣不攝血。

由此，我在臨床上每以升陷湯加減治療氣虛崩漏，包括青春期的宮血，也包括更年期的宮血。然我的組方與固沖湯有一定區別，全方組成由白參、生黃芪、升麻、柴胡、桔梗、仙鶴草、血余炭、煅龍骨、煅牡蠣為主組成。其基本組方原則和固沖湯一致，但在用藥上有個人心得。方以升陷湯升提宗氣，仙鶴草化瘀止血，但該品俱有明顯的補益作用，所以又有名曰脫力草，尤善于補氣，對于崩漏日久，氣血虧虛者尤為適宜，能止血而不留瘀，要說明的是其品用量必大，一般在30克以上方效著。血余炭，李時珍說“發為血余，故能治血病”，汪昂說其能“補陰消瘀”，余在臨床發現該品治療崩漏療效確實。煅龍骨、煅牡蠣收斂止血，斂正氣而不斂邪氣。全方共湊升補宗氣，固沖止血之效。若兼有氣虛兼有血熱者加制大黃涼血止血，若兼宮寒者加炮姜溫經止血，兼氣郁者加香附理氣。曾治多例，屢試屢效。特以獻出，與同道交流爾。現舉2病例：

案1.更年期宮血

患者女性，47歲，湖南科技出版社工作，患崩漏月余，一直在湖南某名家處診治，花費近四千元，漏血不止。同社某編輯（《朱良春用藥經驗集》責任編輯）推薦來我處治療。時診，崩漏40天，經色偏紅，口干，神疲乏力，氣短，心悸，舌質淡白，苔薄白，脈沉細無力。斷為宗氣下陷，沖任不固，兼有血熱。治以加減固沖湯：

白參10、生黃芪30、升麻3、柴胡5、桔梗10、仙鶴草30、血余炭10、煅龍骨30（先煎）、煅牡蠣30（先煎）、制大黃10×3劑

現在都是電腦開方，開完方，價格就出來了，3劑藥共21元錢。病者看完價格，對我產生懷疑，說了這一句話：“我每次看病一劑藥都3、40元，你這么偏宜的藥能治我的病嗎？”我回答：“試一試，有效3日后復診，無效也就21元錢”，患者半信半疑，未想2日后電話告我，說一劑大效，2劑血止。呵呵，后隨證調治，病得康復，后贈其出版社出版的大型叢書一套以為謝。

2.青春期宮血

患者系湖南礦金設計院人，時年16歲，經來3年，患崩漏一年，重的時候出血量很大，多次輸血。這個病人到我手中診治的時候很有意思，由于宮血，住我院婦科，住院期間，由于受寒而出現了肺部感染，經抗感染治療，高熱4天不退，后轉入我科。入住我科時，面色紅赤，高熱不退，咳嗽咯黃稠痰，口干思飲，汗出，舌質紅、苔黃干，脈洪數。當時，查完房時，我與研究生曾戲言，此病人可在二日內可退熱。研究生不信。呵呵，中醫藥治療這種情況的高熱療效非常可靠，疏方如下：

薄荷10，生石膏30（先煎），知母10，杏仁10，蘆根30，前胡10，生甘草10.

次日熱退，咳嗽大減。隨癥調治，咳嗽得愈。

在治療過程中，其母與我交流，便說起這孩子的崩漏之疾，說孩子病的起因是正在經期，參加效運動會的五千米長跑，接下來月經拖了半月才凈。其后，每月經經期很長，少則10日，多則20天不凈，而且量多，并且由于出血量大，曾4次輸血。并說由于這病，小孩的體質變得很差，極易疲倦，飲食量少，常常氣短心悸。當時，我就斷定由于正在經期，過勞傷氣，氣不攝血，氣隨血陷。隨開出一方如下，告知每月經前10日開始服用：

白參10、生黃芪30、升麻3、柴胡5、桔梗10、仙鶴草30、血余炭10、煅龍骨30（先煎）、煅牡蠣30（先煎）。

第二個月，小孩母親電話告訴我說，服上方，月經稍偏多，但1周就結束。藥中病機，隨告知每月經前均服上方10劑，3月后月經完全正常，隨停藥，現小孩就讀于新加坡，身體狀況一直很好。