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有哪些人是要特別警惕肺癌？ 有2類人需要特別警惕肺癌。 一類是沒有癥狀的， 我們醫(yī)學(xué)上定義這類人群為肺癌的高危人群， 他們符合下列條件之一： 1. 長(zhǎng)期吸煙的； 2.長(zhǎng)期被動(dòng)吸二手煙的； 3.曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者 4. 既往有肺結(jié)核病史或長(zhǎng)期肺部慢性炎癥患者； 5. 有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者； 這些人需要常規(guī)體檢，建議每年1次肺部CT檢查。 二、出現(xiàn)以下癥狀的： 不明原因的刺激性咳嗽， 持續(xù)2-3周，治療效果差的； 原有慢性呼吸道疾病的，咳嗽性質(zhì)出現(xiàn)改變的； 出現(xiàn)痰中帶血的； 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎； 原因不明的肺膿腫，無(wú)發(fā)熱、膿痰的，抗感染效果差的； 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及指端肥厚的。 是不是肺部CT正常的人就沒事了？ 有時(shí)候，除了肺部CT我們可能會(huì)需要其他一些檢查。 比方我們?cè)?jīng)碰到過(guò)一個(gè)50多歲的吸煙患者, 痰中帶血,量很少, 到我們這以后查了肺部CT未看到異常， 在我們的建議下做了支氣管鏡后氣管內(nèi) 發(fā)現(xiàn)一小腫塊,最后活檢確診為肺癌, 早期就進(jìn)行了手術(shù)治療. 所以,對(duì)于有癥狀的病人， 單單肺部CT不一定能夠明確病情， 我們可能會(huì)根據(jù)情況選擇其他一些相關(guān)的檢查。
CT檢查輻射劑量大，能否選擇X線替代檢查？ 傳統(tǒng)方法是X線胸片檢查， 但常易漏診，主要有兩方面的原因： ①肺外周的小肺癌與病灶周邊正常肺組織對(duì)比度差， 不易發(fā)現(xiàn)； ②胸片上，肺組織與縱膈、 心臟及膈肌有重疊， 肺內(nèi)重疊區(qū)的腫塊無(wú)法發(fā)現(xiàn)。 目前X線檢查對(duì)于肺癌篩查基本淘汰。
胸部常規(guī)螺旋CT檢查時(shí)其X線放射劑量相對(duì)較大， 很多患者對(duì)胸部CT檢查有顧慮， 若作為“健康人群”肺癌篩查， 不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則， 因此，我們醫(yī)院的低放射劑量 掃描CT更符合健康體檢的要求。 低劑量螺旋CT掃描速度快、劑量低、 檢出率高優(yōu)勢(shì)，掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)CT， 但其圖像質(zhì)量不會(huì)降低， 是肺癌高危人群的首選檢查。 身邊肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，什么是肺結(jié)節(jié)？ 由于吸煙和空氣污染的影響， 近年來(lái)我國(guó)的肺癌患者迅速增多。 早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。 另外由于大家健康意識(shí)的提高， 體檢的普及，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率大大提高。 很多人在體檢報(bào)告單上一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié) 便開始懷疑自己患了肺癌，肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？ 其實(shí)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣， 良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、 肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等， 癌前病變?nèi)绮坏湫拖倭鰳釉錾?/span> 惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。 了解到以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見原因， 我們就知道肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌， 還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)， 醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征 并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷小結(jié)節(jié)的良惡性。 結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性， 一般大于3cm的腫塊惡性的可能性大， 但不是一概而論，而更微小的結(jié)節(jié)， 良性的可能性居多。 我們知道增強(qiáng)CT能更清楚的看清病變， 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或肺腫塊以后是否都應(yīng)該做個(gè)增強(qiáng)CT？ 增強(qiáng)CT是通過(guò)靜脈注入造影劑后進(jìn)行肺部CT檢查， 使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加， 對(duì)血管結(jié)構(gòu)看的比較清晰， 從而提高病變顯示率，讓病變顯影更為清楚， 便于我們做出病灶的性質(zhì)判斷。 但對(duì)于小于1cm的肺小結(jié)節(jié)病灶增強(qiáng)CT的意義不是很大， 該類病人可能做一個(gè)肺結(jié)節(jié)靶向三維重建意義更大，
三維重建能精密計(jì)算其密度和體積， 我們能清楚的看到結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)血管供應(yīng)， 結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及實(shí)性成分如何， 便于更好的區(qū)別良惡性。
做了以上檢查如果沒提示惡性， 是不是就可以不管它了？ 對(duì)于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)患者 應(yīng)結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期CT隨訪， 動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)診斷。 我們一般會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)給出定期復(fù)查的時(shí)間， 而且患者的不同職業(yè)及危險(xiǎn)因素背景， 良惡性的傾向性不一樣，需要我們隨訪， 必要時(shí)總隨訪時(shí)間延長(zhǎng)至5年。 怎樣才能明確肺內(nèi)占位是否惡性？ 對(duì)于肺內(nèi)腫塊或肺結(jié)節(jié)懷疑惡性的， 我們可以做個(gè)PET-CT檢查來(lái)明確一下， 它的準(zhǔn)確率高達(dá)95%， 但仍存在一定的錯(cuò)誤率。 病理是肺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)， 所謂的病理就是我們平時(shí)說(shuō)的摘“肉”檢查。 這個(gè)摘“肉”的方法很多， 如果把肺比喻成一顆大樹， 如果腫瘤長(zhǎng)在樹干附近的， 可以通過(guò)支氣管鏡檢查或超聲支氣管鏡檢查后摘取； 如果腫瘤長(zhǎng)在樹梢或樹葉的， 我們可以在CT或B超定位腫塊后進(jìn)行穿刺摘取； 另外如果有些病人發(fā)現(xiàn)脖子上有腫塊的可以穿刺該處等等。
如果懷疑肺癌， 是不是查了肺部CT后 就能知道是早期還是晚期？ 肺部CT只能反應(yīng)肺部局部的情況， 不能完全反應(yīng)病情的全部。 晚期肺癌指的是肺癌出現(xiàn)身體其他部位轉(zhuǎn)移的情況， 而肺癌最容易轉(zhuǎn)移的部位是顱內(nèi)、 骨骼、肝臟及淋巴結(jié)等， 所有明確是否晚期我們還要做頭顱MR、 骨骼ECT、肝臟CT等明確。 而評(píng)估肺癌早期還是晚期的最好的檢查工具是PET-CT， 可以做到全面、準(zhǔn)確。
如果是早期患者我們知道可以手術(shù)治療， 那如果已經(jīng)晚期，除了放化療， 我們還有其他治療手段嗎? 對(duì)于晚期肺癌無(wú)法手術(shù)的病人， 除了放化療，我們目前還開展了局部介入治療， 如呼吸內(nèi)科開展的支氣管鏡下 局部氣道腫瘤摘除或支架植入術(shù)， 能很好的緩解病人癥狀； 我們放射科開展了腫塊內(nèi)粒子植入術(shù)， 在腫塊內(nèi)殺死癌細(xì)胞， 能很好的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。 我們?cè)?jīng)有個(gè)80歲的男性患者， 無(wú)法耐受放化療， 支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)腫物基本堵塞了管腔， 呼吸很困難， 呼吸科醫(yī)生給他在氣管鏡下 摘除了氣管內(nèi)腫物后呼吸困難馬上緩解了， 然后我們后續(xù)給他在腫塊在放置了粒子， 這個(gè)病人的腫塊1月后復(fù)查時(shí)明顯縮小了， 使他的生活質(zhì)量明顯提高。 很多肺結(jié)節(jié)病人都很擔(dān)心自己的病情， 不知道應(yīng)該是去呼吸內(nèi)科還是胸外科就診， 很多問(wèn)題沒處咨詢?cè)趺崔k？ 對(duì)于這種情況我們也經(jīng)常聽到病人們談起， 所以今年我們恩澤醫(yī)院成立了肺腫物聯(lián)合門診， 時(shí)間為每周一下午， 可以提前預(yù)約， 由呼吸科、胸外科、放射科、放療科、 病理科多個(gè)科室的資深專家聯(lián)合坐診， 討論后給予專業(yè)的指導(dǎo)及制定診療方案， 為病人提供“一站式”診療服務(wù)。
總之，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)， 不必過(guò)度緊張，但也不能麻痹， 應(yīng)積極咨詢專業(yè)的呼吸科和放射科等專科醫(yī)生明確診斷， 接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查或及時(shí)的手術(shù)治療。 |
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來(lái)自： 李金榮LWD > 《醫(yī)學(xué)科普》
