你看不起病，吃不起藥，真不是因為窮

?豆瓣幾乎零差評的電影《我不是藥神》刷屏了，這兩年，大家都很焦慮，去年一篇《流感下的北京中年》一樣刷屏了，當大家都有點資本的時候，最害怕的就失去了。看完電影，很多人都在問一個問題：人們看不起病，吃不起藥，到底誰錯了？而電影中說，最大的疾病只有一種，那就是窮？真的如此嗎？

很多人說，醫藥公司每研發一種藥物，投入都是幾十億甚至上百億美金，賣得貴有道理。誠然，藥品最大的成本就是研發成本了，一旦研發成功，邊際成本是極地的。但這個世界上，并不只是醫藥公司在搞研發的，科技公司的投入一點也不低。

比如，歐美這些知名藥企的研發投入，一般占營業收入的20%左右，至于仿制藥和中成藥就不提了（后者是典型的暴利），這和科技公司是差不多水平的，我們國家的華為研發投入也在20%左右。但科技公司卻給世界帶來了越來越便宜的產品和更好的用戶體驗。即便如此，這兩年對科技巨頭壟斷的指責也越來越多了，筆者也寫過一篇《當屠龍少年終成惡龍》的文章，來批評科技公司的壟斷行為。

而藥品的專利，雖然起到了激勵研發的作用，但本質上也是一種合法的壟斷。專利保護期都是拍腦門定的，不是15年，就是20年，背后根本沒有任何經濟學的實證研究。個人認為，在激勵研發和整個社會利益的最大化之間，一定有一個平衡。再退一步，即便仿制藥上市了，原研藥也不是就不賺錢了，只是賺多賺少的問題。前兩年，希拉里競選的時候，頻頻向高藥價開炮，不過后來就涼了。

科技公司也有專利，但科技公司侵犯專利的事情經常發生，三星、華為、蘋果經常打官司，最終要么和解，要么賠錢，反正都能夠花錢搞定，最終達到了一個平衡。但制藥公司基本不行，畢竟很多國家即便遍是仿制藥也要通過一致性評價才能上市，我們國家現在也要求所有的仿制藥都必須通過一致性評價。

有些制藥公司，把自己的產品稍微改進一下，等原來的專利已到期，馬上申請新專利，又可以收割一波了。

所以，制藥企業研發成本雖然高，但也不是一枝獨秀的，我們再來看看銷售環節。如果大家身邊有干醫藥代表這一行的，去了解一下他們的收入水平，一定不會低于同學歷的平均水平。

如果大家看過《生活大爆炸》就知道，Penny只是一個高中畢業生，以前餐廳里面端盤子的，收入很低。后來幾季里面，轉行當了醫藥代表，收入秒殺了自己的男朋友Leonard，而后者是博士學歷，加州理工的實驗物理學家。

我們來看看全球知名藥企禮來的財務報告，以下是過去4個季度，禮來的營業收入、研發投入和市場費用，我們可以看到，銷售成本總是高于研發成本的：

再來看看輝瑞的，幾乎是研發成本的兩倍：

有人說，企業就應該是以盈利為目的。這沒錯，但你盈利為目的背后靠的是壟斷和保護啊。藥品的定價也幾乎完全不是市場行為，一個藥品賣多少錢，其實主要看醫保能夠覆蓋多少，然后醫生能夠用出多少。

全球有幾個醫生敢說自己沒有參加過任何藥商贊助的學術會議？當然，現在全球對商業賄賂都監管的比較嚴了，就不說其他行為了。

除了市場費用，還有就是流通和采購費用。同樣的藥品，比如就是電影中的格列衛，在中國的售價幾乎是美國的兩倍，基本上是全球最貴的吧。

當然，藥企會說自己毛利雖然高，凈利潤不高。這么一大堆費用共，凈利潤當然不會很高，但也不算低。而像某知名藥酒，花幾個億打廣告，人家凈利潤還能飛起。

一直以來，我都認為醫療行業是所有行業中的異類。大多數行業隨著科技進步，成本都在不斷降低，但醫療行業成本卻在不斷升高。可能有人會說，但人均壽命在提升，拜托，三分之二都歸功于經濟的增長以及和平的環境，純凈的水源和足夠的營養。而醫學的貢獻也就三分之一，這里面現代婦產科學和傳染病學又貢獻了大部分。像美國這種以全國20%GDP水平醫療投入，換來的是發展中國家水平的人均期望壽命，就更是一個奇葩了。

好了，說了問題，也要說說一些可能的解決措施了。

首先藥品的專利保護期問題，多少年限是合適的，這恐怕是經濟學們還需要繼續研究的。而政府完全可以一起參與到藥品的研發中，從而均攤研發的成本。事實上，很多藥品都是在政府推動的基礎研究項目上實現的，不過最后的好處卻被只要企業拿光了。

其次，對藥品的定價可以采取的“價格歧視”的策略。資本家寧愿把牛奶倒河里，也不愿意降價或者免費提供給窮人，是因為如果價格不一樣，市場就會出現套利，窮人會把牛奶又倒賣給富人，這是資本主義的制度性缺陷。

但藥品不一樣，藥品的邊際成本很低，完全可以低價賣給窮人，高價賣給富人，因為窮人也要拿藥來救命的，而且可以對使用進行監管。只不過對于窮人身份的核實以及監管，需要一定額外的成本。

最后，是醫保的覆蓋。現在很多救命藥都納入醫保了。不過醫保這個東西，羊毛出在羊身上，所有的都指望醫保，那醫保也要虧空的。

至于流通和銷售環節，不多說了。

只愿天下人都能看的起病，吃得起藥。

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