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俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。 原文： 59 大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便便利，必自愈。 注解： 用了大下之法，又去發汗，于是出現了小便不利，這是人體津液虛少的小便不利。這時候不要強行去利小便。要等小便自己利了，那就是津液回來了，病就會自己好。 原文： 60 下之后，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 注解： 用了下法，又去發汗，必然振振怕冷，脈微脈細。這是因為傷了津液，里外都虛了，陷入陰證了。 以上幾條都是在講人體亡了津液之后的反應。我們會發現，《傷寒論》一直在重復講一個津液原則。為什么津液這么重要？因為津液的盛衰就是陰陽的盛衰。陰陽是個虛無的概念，顯之于人體就是津液。陰陽無形，而津液有形，辨明了津液也就辨明了陰陽。這就是仲景之學的特色，不以玄說玄，虛無的概念總能落到實處。 原文： 61 下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表征，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。 干姜附子湯方 干姜 一兩 附子 一枚（生用，去皮，切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 注解: 先下后汗，亡了津液，陷入陰證，這時出現一種新情況：白天煩躁不能眠臥，晚上安靜。前面講柴胡湯的時候說過，若中軸脾胃虛了，津液氣化之力弱了，人的大循環受到限制，就會產生上下不交通的現象，于是上熱下寒，也就是上下的陰陽不順接。這里講的是津液更虛，里外陰陽嚴重不順接的情況。里外陰陽不能互相交通制約，白天行陽氣就過于煩躁，晚上行陰氣就過于安靜。 那為什么不用柴胡類方劑來治療呢？看下面： “不嘔”，說明無半表半里證； “不渴”，說明也不是熱證； “無表證”，說明就是里證了； “脈沉微”，說明是里陰證； “身無大熱”，說明熱只是表象。 通過層層排除，最后鎖定為里陰證。而柴胡類方劑是治半表半里證的，所以不能用。 這是比較難的辨證，必須了解整個六經病的特點，通過綜合分析比對，才能得出準確的結論。提醒初學者，在把整個六經學完之前不要給人看病，因為臨證錯綜復雜，不能全面分析的話就容易出錯。 這個方子很簡單，就兩味藥，生附子和干姜。若再加一味炙甘草就是四逆湯了。為什么不用炙甘草呢？因為甘以緩之，甜的東西有緩和之性，這里要取生附子的通行之力來打通里外陰陽，所以不用炙甘草。 原文： 62 發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方 桂枝 三兩（去皮） 芍藥 四兩 甘草 二兩（炙） 人參 三兩 大棗 十二枚（擘） 生姜四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥，生姜，人參。 注解： “發汗后，身疼痛”，桂枝湯證。脈沉遲，津液偏虛，還沒有虛到陰證的程度，沒必要加炮附子，于是將芍藥和生姜各增了一兩，再加人參，名為新加湯。 原文: 63 發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃 四兩（去節） 杏仁 五十個（去皮尖） 甘草 二兩（炙） 石膏 半斤（碎，綿裹） 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳杯。 注解： 一般來講，發汗后如果外感病沒好，是要用桂枝湯的。也有不可用的情況，熱證就是其中一種。怎么知道是熱證呢？比如有怕熱，大煩，大渴索飲，表里俱熱。 這個方子也治熱證，卻沒有上述這些明顯的癥狀，那怎么知道是熱證的呢？因為有“汗出而喘”。一般外感病，氣血往上走，表氣又不通，肺就會喘；如今汗出了，表氣通了，肺還在喘，說明是肺里有熱，要通過喘來排除熱量。只有“汗出而喘”，沒有其它熱證的反應，說明熱證較輕微。 這個方子就是麻黃湯換了一味藥，將桂枝換成了石膏。所治便從偏寒的外證變成了偏熱的外證。這個方子在肺熱發高燒的時候使用機會很多，尤其是小兒肺炎，因為小孩陽氣旺，又容易積食，一般熱性肺炎較多。據說非典的后期，中醫出來力挽狂瀾，治愈了很多，這個方子就是主方。 如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！ 人人都可以成中醫，未完待續！！！ |
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