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俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。 原文： 64 發汗過多，其人叉手自冒汗，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。 桂枝甘草湯方 桂枝 四兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 注解： 發汗過多，津液耗散了，津血同源，血液就不足了。心臟帶血帶不上來，于是就會劇烈跳動以加速帶血。這就發生了“其人叉手自冒汗”的現象，也就是心臟突突的，自己都能感受到，恨不得要用手按住。 “心下悸”這個證以前說過。如果有表證，人體啟動自保模式，氣血會往體表去驅邪。若津血不足，氣血往上走的能量不夠，于是就會發生悸動的現象，就像車爬坡的時候的反應一樣，這是人體自己在努力。 這個病情看上去嚴重，但方子極簡單，就是桂枝和炙甘草。炙甘草建中補津液，桂枝解外兼增加上行之氣化能量。津液有了，表證去了，上行能量加強了，自然也就不心悸了。 對于這個方子，歷代的名家有各種解說。 黃元御用五運六氣來解釋，說是木郁而風動，所以悸。那木郁又是因為土敗，所以用桂枝疏肝木，炙甘草建中培脾土。 五行臟腑辨證體系的醫家來解釋的話，會說心跳心悸是腎克心，或理解為腎中有陳寒，造成腎中寒水上沖。那腎不好又是因為脾土克腎水。于是辨為脾克腎，說桂枝溫腎陽，炙甘草健脾且緩脾之過盛，則不能克腎。 那到底誰是對的呢？其實這都是以玄說玄。木郁怎么會風動呢？肝主疏泄主生發，肝郁了，應該更不會動才是啊。寒性沉潛趨下，腎中有寒又怎么會上沖呢？這些都是附會玄學臆想出來的，而不是對人體運行機制的客觀理解，這也就造成了后世辨證和用藥上的混亂。仲景的高明之處，就是他對人體的表達是實實在在的生理功能和運行，而不只是停留在以選說玄的層面。 心悸和心下悸這兩個證很常見，說到底就是津液不足，不能順暢地完成氣化運行而造成的。津液不足的原因有很多，這一條是發汗過多造成的單純津液不足。中焦濕氣囤積，水液不氣化，也會造成津液不足。可以在這個方子的基礎上加上兩味去中焦濕氣的要，茯苓和白術，這就成了后面要學的苓桂術甘湯，這是治中焦濕氣的主方。 還有因為津血久虧造成心下悸的，這就要用炙甘草湯了。炙甘草還是桂枝，甘草為主藥，加生姜，人參，大棗溫陽建中，再佐以地黃，阿膠之類滋陰藥補津血。還有因為下焦淤血造成努耗津血于下，津血上行無力的，這時候可以用桂枝甘草湯合去淤血的方藥。 桂枝甘草湯及其變化方在心臟病上使用的機會很多。諸如早搏，房顫之類，只要是心臟運行不良的疾病，病機無非是上述幾種。用對了就會有立竿見影的效果。 原文： 65 發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓 半斤 桂枝 四兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 注解： 上面說過，濕氣囤積中焦不能氣化，而心下悸，是苓桂術甘湯。這一條是臍下悸，是濕氣囤積在下焦不能氣化。這個時候會發生一種教“奔豚”的癥狀。《金匱要略》里這樣解釋奔豚：“氣從少腹上沖胸咽，發作欲死”。感覺有氣從腹部上沖，這是人體在發動能量，想將囤積的水濕氣化上去。能量不夠，不能走表完成水液大循環，只能上沖胸咽。這個發作起來很難受。 這個方子和苓桂術甘湯只差一味藥，就是去白術加大棗。很多人解這個方子喜歡從白術和大棗入手去分析。其實奧妙是在茯苓。我們知道，人體的原則，病在上從上解，病在下從下解。水濕在中焦可以氣化上行為主，在下焦則要以往下利水為主了。這里是“臍下悸”，水濕在下焦，于是去了氣化中焦的白術，而將利水的茯苓加倍。這里的茯苓用半斤，約等于125克；而苓桂術甘湯的茯苓只有四兩，也就是一半的劑量。 為什么加大棗？大棗是補津液的，如果水濕氣化往上，等于有化生成津液被利用的可能；如果水濕往下利，那就只能作為廢水排出去了，于是多加一味大棗補津液。 如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！ 人人都可以成中醫，未完待續！！！ |
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