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你看了嗎，那個(gè)電影？ 最近的朋友圈，被 我不是藥神 刷屏了。 從電影院出來的時(shí)候， 見到無數(shù)觀眾紅了眼圈。 我猜測可能他們是從電影中看到了自己的影子。 當(dāng)然，我在觀影時(shí)也流下了淚水。 歷史與道德常常二律背反。 生命科學(xué)要進(jìn)步，需要用研發(fā)、試驗(yàn)、生產(chǎn)、多期臨床觀察來作為基礎(chǔ)， 而這一切又有基礎(chǔ)， 就是大量資金投入。 新藥、好藥、進(jìn)口藥、特效藥， 這些藥物的昂貴是有理由的。 藥業(yè)的蓬勃發(fā)展必然有巨大的經(jīng)濟(jì)利益作為驅(qū)動(dòng)力， 要保障后期收益，藥物定價(jià)自然是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 可以理解。 但是，道德方面的難題： 如果藥貴有理，那么窮人生病就不該活了么？ 硬幣的另一面， 每個(gè)人的一生都在完成生病和救贖。 這個(gè)病可能是身體上的， 也可能是精神上的。 電影男主程勇一開始窮病纏身， 說話做事都帶著市井窮人的眼界。 但后來，當(dāng)他通過走私藥品完成資本積累， 終于躋身所謂中產(chǎn)階級(jí)， 他開始意識(shí)到精神上的困頓更讓他寢食難安。 于是他開始做不賺錢的生意， 試圖完成精神救贖。 我不知道故事里， 吃走私藥的那兩千多個(gè)病人最后有沒有活下去。 我所知道的身邊的故事里， 有很多人因?yàn)橛貌黄鹚帲?/span> 真的沒有活下去。 從一個(gè)醫(yī)生的視角冷眼旁觀 程勇的大義凜然很可能只拯救了他自己， 救不了別人的命。 2014年左右（具體時(shí)間記不清了），重癥醫(yī)學(xué)科有一個(gè)肺炎病人， 剛30歲，以前身體很壯，從廣東回重慶看病，沒有醫(yī)保。 病情進(jìn)展很快，肺的感染很重，一直用呼吸機(jī)輔助呼吸。 醫(yī)院的專家反復(fù)看了片子，又請(qǐng)部隊(duì)醫(yī)院的專家來會(huì)診， 最后確定了治療方向， 要聯(lián)合用2種廣譜抗生素和1種抗真菌的藥物治療。 只說抗真菌的藥，卡泊芬凈，按病人的公斤體重， 每天用2支，就是6000 人民幣； 不用卡泊芬凈，用便宜點(diǎn)的伏立康唑，也是每天3000 。 每天，是每天啊！就這一種藥的費(fèi)用， 其他還有其他藥物費(fèi)用和呼吸機(jī)的費(fèi)用。 這個(gè)病人撐了半個(gè)月左右， 他的哥哥說，家里已經(jīng)把牛都賣了，沒有錢了。 老家還有一座草房（農(nóng)村的），賣不了什么錢， 和爸媽商量了，就不治了。 醫(yī)生們于心不忍，跟病人哥哥談， 說病人才30歲， 病也不是治不了， 如果再有7、8萬說不定能治好。 要不你們家再想想辦法，我們也給你們想辦法？ 于是醫(yī)院請(qǐng)了重慶新聞的記者來報(bào)道， 呼吁社會(huì)各界捐款， 醫(yī)院也為他募捐。 但是 這年頭因病致困呼吁人捐款的不少， 社會(huì)各界愛心有限，短期之內(nèi)只募捐到幾千元， 跟目標(biāo)的數(shù)萬醫(yī)療費(fèi)相差太遠(yuǎn)。 于是，病人一家還是決定 不治了。 我印象很深的一幕是， 病人哥哥拿著醫(yī)生們捐的錢，跪在ICU門口痛哭。 這種哭，帶著走投無路的絕望， 還有做出這個(gè)決定的痛苦。 而病人本人絲毫不知道自己就要出院回家了， 他不想回家， 他還想治療， 他非常想活下去。 后來病人的哥哥把他接出院了， 名義上是接回老家醫(yī)院繼續(xù)治療，其實(shí)剛回到老家的土地就走了。 ……………… 2016年左右（具體時(shí)間記不清了）， 有一個(gè)69歲的男性患者因?yàn)橹匕Y肺炎在重癥醫(yī)學(xué)科住了兩個(gè)月了。 他只有農(nóng)村醫(yī)保，每個(gè)月報(bào)銷30%那種， 對(duì)于一個(gè)重癥肺炎、重度營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者來說， 每天醫(yī)療花費(fèi)8000元左右，太常見不過了。 按每天8000元，報(bào)銷30%計(jì)算，每天自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用需要5600元， 一個(gè)月就是16800元。 這還是按所有醫(yī)療費(fèi)用都在醫(yī)保范圍之內(nèi)計(jì)算。 還有自費(fèi)的藥物呢？ 這個(gè)患者通過種種生物學(xué)檢測查出鮑曼不動(dòng)桿菌感染。 這種菌很討厭，對(duì)多種抗生素天然耐藥，而且一旦感染， 用很多藥都撼不動(dòng)。 按藥敏辦，只能用替加環(huán)素。 替加環(huán)素這個(gè)藥，以前是進(jìn)口藥， 輝瑞公司有專利，賣得很貴。 和電影里的格列寧一個(gè)道理。 專利的20年一過， 中國浙江的一個(gè)公司買了技術(shù)做高仿， 仿得很正，效果很好， 但還是貴。 比電影里的格列寧還貴， 算下來每天用藥要花￥4000元，全自費(fèi)。 太貴了！！！ 但是用還是不用呢？ 用吧增加病人負(fù)擔(dān)， 不用吧依照這個(gè)病人的免疫狀態(tài)， 鮑曼不動(dòng)桿菌感染肯定好不了。 于是我們和家屬商量先用3天， 如果效果好，再用3天， 這期間用中藥調(diào)節(jié)免疫力， 期望免疫狀態(tài)好了，鮑曼不動(dòng)桿菌自己被機(jī)體抑制。 這個(gè)病人的女兒令人印象深刻。 當(dāng)醫(yī)生跟她談要用自費(fèi)藥的時(shí)候， 她根本沒 猶豫就說多貴的藥也要用。 其實(shí)她的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)并不理想， 離婚后一個(gè)人帶孩子， 父親生病后就出來自己做生意， 小商品貿(mào)易之類的，挺辛苦的。 但為了給父親治病她咬牙堅(jiān)持下來了， 整天奔波在外，只有每隔一天下午來ICU探視一下父親。 如果不是因?yàn)樗錾猓也聸]幾個(gè)工薪家庭用得起替加環(huán)素。 每天4000元的自費(fèi)藥品，她堅(jiān)持了一周左右。 后來在中西醫(yī)結(jié)合治療下，這個(gè)病人逐漸康復(fù)了。脫離了呼吸機(jī)。 但是后來不幸的是， 病人在醫(yī)院期間發(fā)生自發(fā)性氣胸， 這個(gè)事情磨滅了病人本人求生的欲望（他反復(fù)患病很多年了） 拒絕再做任何治療。 是的，你可以理解為， 這個(gè)家庭花了近10萬元，病人還是走了。 電影只是蕓蕓眾生的一副速寫， 關(guān)于醫(yī)與藥，病與痛， 有太多太多難以言說的故事了。 有很多觀眾看了電影，問為什么那個(gè)治白血病的藥那么貴。 保重身體啊，千萬不能得白血病啊。 其實(shí)哪兒那么簡單。 第一白血病不是誰保重身體就不會(huì)得的， 這是一個(gè)和基因密切相關(guān)的病。 身體保養(yǎng)得再好，也改寫不了自己的基因。 當(dāng)然，后天的環(huán)境等因素也可以決定這個(gè)基因片段表達(dá)不表達(dá)。 第二不是只有治療白血病的藥這么貴， 有些抗生素、抗真菌藥、抗腫瘤藥， 也是那么貴。 一旦得了重癥肺炎、重癥胰腺炎，等等和重癥沾邊的病， 一般家庭也是治不起的。 那么，問題是， 我們?cè)摴炙巸r(jià)太高，還是該怪自己生錯(cuò)了病？ 我覺得一個(gè)社會(huì)公民的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是 我們既要呼吁、推動(dòng)藥價(jià)合理化， 也要自己未雨綢繆為自己做一些事情， 比如買一份保險(xiǎn) 少胡吃海塞，多體育鍛煉，少熬夜。 多看健康和醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，不打沒準(zhǔn)備的仗， 相信中醫(yī)治未病的作用， 做好疾病二級(jí)預(yù)防。 長太息以掩泣兮，哀民生之多艱。 ——屈原 |
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