腰痛的中醫治療

       腰痛屬常見病，亦是多發病。不少人因之而選擇了手術，實在令人遺憾。其實多數情況下，腰痛是不需要手術治療的。兼于此，我整理出中醫治療腰痛的一些資料，其中列舉諸多實用處方，可供臨床參考，以方便患者臨床所需。 

        一、針刺治療腰痛有效 

       長期以來，西醫認為腰椎間盤突出引起的腰腿痛是必需手術治療的。因此發明了各種切除術，融核術等等，臨床效果如何呢？不少病人手術后仍然疼痛，甚至于反復兩三次手術后還是疼痛不休。我在奧地利用針刺的方法治療過不少例術后仍然腰痛的病人。舉兩個病例： 

       SORAPERRA YUERGEN，男，意大利人，44歲，十個月前發作腰痛，西醫發現是腰四五間盤突出，并已經手術。但術后仍然腰痛，且因某次走路滑倒而加重。結果又手術一次，仍未解決疼痛問題。西醫說因為局部有關節炎，無法用釘子固定脊柱，囑其只好多服止痛藥片緩解一下癥狀。病人現因腰痛劇烈，無法繼續工作，已經辦理退休手續。病人不得已，求治于中醫。當時我為針刺局部夾脊穴，配合風市，束骨，中瀆，昆侖，痛漸減輕。再針人中，后溪，束骨，風市，并配合針三間，束骨，大都，痛漸消失。之后囑病人服下方鞏固療效，核桃仁3個，補骨脂 10克，白術10克，元胡10克，赤芍10克，當歸10克，肉桂10克。五付，水煎服，日一劑。手術不能解決的腰痛竟然如此而愈，病人嘆為觀止。其家庭醫生驚訝不已，專程來我們門診參觀學習針灸醫術。 

       正當我在門診空隙寫作此篇時，來了一位曾患腰痛的患者。SLEZAK WELTER先生，于2008年因腰痛而首診，當時已經患腰痛四十年，于八個月前做過第五腰椎間盤電灼手術，但術后仍有右側腰痛，下及腿部，每天氣變化即出現麻木感，且出現小便急迫。其左脈浮大，寸大明顯。明顯是木火偏旺之象。當時針刺董氏奇穴之靈骨、大白、鼻翼、腎關、小節以及后溪穴。再診脈已經大減，且疼痛好轉。再治五次而諸癥豁然。且病人出現極為明顯的一個變化是，初診時非常羅嗦，語言極多，漸治漸減，之后伴隨腰痛消失竟然完全不再羅嗦，我自己亦覺不可思議。病人現來復查健康狀況，自述腰痛再未發作，并告知其朋友來治療腰痛亦效果極佳，表示感謝云云。但我已經完全不記得其朋友的病情了。 

       大量的臨床實踐已經證明，針刺治療腰痛的效果極好，值得臨床好好地研究。我常用此組穴位：人中，后溪，風市，束骨，隨癥配合其他穴位加減應用。人中強刺激至淚出為佳；后溪要貼骨進針；風市需用長針以針至骨面，“少陽主骨”，以骨治骨；束骨亦要貼骨深刺至少一寸多，這樣能才達到以“輸主體重節痛”的目的。對于劇烈疼痛者，或者久痛不愈者，要加委中刺絡放血。讓病人站立，委中穴暴露，醫生執三棱針，找其粗壯血絡，輕輕刺入，其血即噴出。不需止血，且待其自止。一般每一周刺血一次。 

       在奧地利工作期間，我主要用針灸治療疾病。其中治療過的腰腿痛患者極多，效果亦令人滿意。上舉兩例是此類患者中的難治者，其他急性腰痛或者未曾手術的腰痛亦多不可勝數，且就我的臨床觀察來看，針刺完全可以作為各種腰痛的首選治療手段。 

       建議腰痛患者，先選擇無損害性的治療方法，比如針灸、中藥外敷以及內服藥物之類，如果仍是無效，可以再選擇微創型治療，如注射療法，或者小針刀、刃針等等治療手段。最后不得已再選擇手術，因為這種治療對人體的損傷最大。 

       二、腰痛不可濫做手術 

       長期以來，現代醫學一直在研究腰痛的成因。特別是X線發明之后，通過透視腰椎，他們最終發現椎間盤突出或者膨出可能會擠壓神經根，引發腰腿痛，因此，切除椎間盤就成了治療腰腿痛的不二選擇。 

       我們經常說，耳聽為虛，眼見為實。眼睛看得見椎間盤突出并壓迫神經根了，如果能巧妙地把椎間盤切除一部分，或者用藥物融掉突出的一部分，應該完全可以治愈腰腿痛。事實是不是這樣的呢？ 

       我國學者宣蟄人教授對上千例腰腿痛病人進行調查，發現真正屬于腰椎間盤突出癥的只點0.9%，這就從根本上推翻了椎間盤突出引起腰痛的結論。宣教授認為軟組織無菌性炎癥刺激局部神經根才是引起腰腿痛的根本原因，由此開創了腰腿痛的軟組織致痛時代。 

       也就是說，切除椎間盤的時代已經過去，腰痛與椎間盤并沒有直接的關系。曾經有腰痛病人問我，說針灸能把突出的椎間盤消失掉嗎？我說，不能。他說那針灸有什么用？我說，針灸可以改善腰痛局部的氣血平衡，氣血通暢了自然就不痛了。至于椎間盤是不是還突出，管它作什么。你的目的是治療腰痛，是不是？病人無語。最終針灸后腰痛消失，不知此病人后來是不是再去檢查他的椎間盤了。 

       按照軟組織無菌性炎癥理論來治療各種疑難性腰腿痛大多可以收到極好的效果。其實針灸之所以能取效，亦與軟組織致痛學說極為相關。針灸治療各種腰腿疼痛，一定要配合運動，俗稱為導氣，或者動氣針法。比如說，腰不能彎，那么針刺之后就要求病人努力彎曲腰部，越痛越彎，彎了就不痛了。其實這是通過局部的主動或者被動活動，把針刺的氣機引到疼痛局部，從而產生“氣至病所”，氣到痛去的效果。動氣針氣是針灸的特色，椎間盤切除術是完全不用病人運動的。 

       不管是如何治療好腰痛，我的觀點是最好保持腰部原裝的組織結構。我認為只有原裝的才是最佳的。有的人喜歡手術切除這個那個器官，其實想一想就明白了，我們的組織器官是經過數百萬年進化而淘汰出來的最佳選擇，怎么也比人工的要高明吧。而且，臨床上也發現經過手術之后腰部變得脆弱無力了，甚至于疼痛仍是反復發作。 

       三、飲食亦可治療腰痛 

       腰痛其病機不算太復雜，或屬寒，或屬瘀，或屬滯，或屬虛。因此總需或溫運，或活血，或通滯，或補腎，最終達到止痛效果。 

       生活中，我們可以通過飲食來預防并治療腰痛。比如核桃仁即是一味極好的中藥，對于腰痛患者在所必用，其有補腎活血之功，且專治腰腿痛。古代醫家經常用核桃仁配伍杜仲治療腰痛，效果極佳。 

       另外，對于血瘀類型的腰痛，亦可常吃杏仁與桃仁，都有活血定痛之功，且多服有效。 

       再者，豬腎或者羊腎有補腎之效，且可以作引藥，把藥力引到腰腎部位。下面出一個補腎的食療方。 

       核桃仁30克、杜仲20克（炒斷絲）、肉蓯蓉20克、巴戟天20克、小茴香20克、青鹽適量、補骨脂20克，羊腎兩個（豬腎亦可），竹刀切成數小塊，加水同煮至羊腎熟透。吃下羊肉，黃酒送服。凡腎虛腰痛，久則寒冷，此方壯精骨，補元陽，利大小便，養丹田，功效甚大，可治療腰痛不能步履，傴僂不伸。 

       此類藥食兩用方治療腰痛多用羊腎或豬腎，加補腎之中藥，配合黃酒調下，是補腎活血通絡之常法。學者可以靈活貫通，或加或減，或調理配伍，治療各種腰痛都可取效。 

       四、腰痛的兩個治法 

       腰痛治法，有治腰和不治腰兩種。我們先做個譬喻，把人體視作一輛有中軸，有四個輪子的車子。那么，脾胃中焦就是中間的軸，因其屬性為土，居中而為生化之源，心肝肺腎四臟各列于上下左右四周，為四個輪子。 

       腰痛可治軸，亦可治輪。治中焦是治軸之法，如此則運軸以行輪。其方：白術60克，薏苡仁45克，水三碗，煮成一碗，一口喝下。一般急性腰痛偏于中焦寒濕者多可一服病即如失，多以二劑為止。此方不治腰而正所以治腰也。此方所治是脾濕腰痛。另外，腎著丸亦是此法。其方：茯苓30克，干姜30克，白術60克，炙甘草30克。水煎服，日一劑。此方培土利水，不治腰而腰痛可去。 

       另外古方五積散亦是此類治法，其治腰痛有效，是調中而治痛。一般臨床上需要稍事加減。比如因寒加吳茱萸，因風加防風、全蝎，因閃挫加桃仁，黑丑等。 

       此法關鍵在于辨證，若識得是中焦脾土不足而水濕流溢于腰部，即可單治其脾，而不必見腰治腰。中醫治病，多屬此類治法，治其證而不治其病，唯善醫者精之。 

        腰痛的另一個常見治法是治輪之法。腰為腎之府，治腰必治腎。而腎居坎位，必溫運寒水以散寒止痛，或者活血化瘀通絡止痛，臨床上的多數效方屬于此類，且舉我習用的三例如下： 

       治腰痛不可忍方：補骨脂60克，白酒浸泡一個晚上，再用麩炒干，配合杏仁30克，桃仁30克，上藥共為極細末，以浸藥之酒煮藥末，糊為藥丸，如花生米大小，每服三十丸，空腹時淡鹽水或者黃酒送下，治療腰痛效果極佳。 

       各種腰痛皆效之方：用當歸，紅花，懷牛膝各3克，威靈仙1.5克，桃仁7粒。水一碗，黃醋一碗，煎成一碗，服下即愈。此方活血通經，止腰痛自是有效，但我認為此方不止治腰痛，即如周身肌肉以及關節疼痛亦可收效。 

       再如青娥丸，扶腎治腰痛，臨床用之效果非常不錯。其方：杜仲（鹽炒）60克，補骨脂（鹽炒）30克，核桃仁30克，新鮮大蒜頭20克。前三味藥研成極細末，再將大蒜蒸熟，與藥粉共搗成丸，如花生米大。每服二十丸，黃酒送下，或者溫水送下亦可。

       五、腰痛辨證分型 

       古人多論腰痛有五種類型，我略作解析，補充相關理法方藥，以充實其分類。對于各型腰痛，其有效的處方有許多。且就我臨床所喜用的處方提供幾則，以方便患者對癥用方，省去腰痛牽延之苦。 

       一則少陰腎衰，陽虛腰痛。 

       此類腰痛，本于腎虛，而陽氣不收，其脈必大，其痛必反復難愈，需要溫補腎陽才行。一般我常用制附片、制川烏、制草烏、杜仲、枸杞、五味子、補骨脂、核桃仁之類藥物，臨床有效。 

       凡遇右尺脈緊，且有腰痛患者，我常用烏附麻辛姜桂湯，其方：制川烏20克，制附片20克，麻黃30克，細辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。水煎服，日一劑，需要久煎兩小時。且脈有一分緊，就多用一分附子。這是陽虛而寒盛之證，離不開附子的溫通少陰功效。且其方重用諸溫藥，祛寒之功極好，若是辨證精確，可一劑收效。唯不可濫用溫補，以防升陽太過，病反有變。 

       二則風痹風寒，濕著腰痛。 

       此類腰痛乃外邪所客，正虛而邪客，氣血不暢而發作為疼痛。其法，莫如開太陽而扶少陰。麻附細正是其大法。又當分風寒，風濕，寒濕而各論之。 

       1、風寒當解表祛風，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各 30克，共研極細末，每服六克，黃酒調下。此方從元胡止痛散（由當歸、元胡、肉桂三藥組成）化出，去當歸之活血，加羌活之溫開，更配合杜仲入腎補腎堅強筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝湯以化氣調陰陽，解表和營衛，為治本之道。此方亦治閃挫氣滯，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黃酒調下，亦是理氣之治腰痛法。 

       古方有又一養腎散，治腎經虛弱，風寒傷腎，膀胱虛寒，以至腰腳疼痛，不能步履，效驗非常。其方：蒼術30克，天麻6克，制草烏6克，制附片6克，上藥共為極細末，三克每次，黃酒調下，麻痹少時，隨愈。此方審用得宜，殊有神效，但孕婦忌之。此天麻祛風，蒼術利濕而二烏通陽也。又余讀《奇效良方》亦有養腎散，主治腰腳筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻為9克，更加全蝎15克。且研細末后，每服3克，用黑豆酒調下。藥氣所至，麻痹少時，須臾疾隨藥氣頓愈，知是骨髓中痛，用核桃酒調。此方去積聚癥瘕，傷寒中風皆治。 

        2、風濕腰痛，則當祛風利濕。羌活或者獨活在所必用。我喜歡用此方：白術60克，薏苡仁45克，加羌活15克，或者亦加獨活15克，用黃酒和清水各半煎服，效果極佳。另外，古方有神應丸，治療腎經不足，風冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或勞役傷于腎，或寢濕地，或墜墮傷損，風寒客搏，皆令腰痛。其方：威靈仙，肉桂，當歸各60克。上藥共研極細末，用黃酒煮上藥末為糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用溫酒送下，或者用小茴香10克煎湯送下，婦人用肉桂10克煎湯送下。 

       3、寒濕腰痛，即仲景之腎著湯證。其方名為腎著湯，治身重腰痛，如水洗狀，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如掛重物。用茯苓、干姜、白術、炙甘草成方，大劑溫運中焦以運軸行輪。此極妙之法，不治腰而治腰，要在辨證論治之精確。臨床上我亦用此方：制附片30克，白術30克，杜仲15克，共研極細末，每用12克，生姜五片煎水送服，這亦是治療寒濕腰痛之妙法。其癥見腫重冷痛，小便自利，或手足逆冷。 

       對于腰痛因于濕著者，當祛濕，我常喜用萆解。共法來源于古人的金剛丸，此方治腎虛骨痿，不能起床，服之可以益精祛濕。其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去絲），肉蓯蓉30克，菟絲子30克（黃酒煮熟）。上藥各自按法備好，曬干并研為極細末，再用黃酒煮熟一只豬腎，與上藥共搗為丸子，如花生米大，每服6克，溫水沖服。 

       三則腎虛勞役，傷腎而憊。 

       此類腰痛，必是隱痛不止，多持續數年，反復未愈。其法扶腎在先，不止痛而痛可自去。我臨床喜歡核桃仁、杜仲、補骨脂、肉蓯蓉、熟地、黑豆、菟絲子、黑芝麻之類中藥，可單獨或者成對應用，久則腎虛得補而腰痛自失。 

       古人治腎虛腰痛法極多，比如，有一方用杜仲30克（姜炒斷絲），花椒15克（炒干），食鹽少許，上三味一起研成細末。每取9克藥末放入一塊豬腎之中，包以荷葉，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是補腎止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（鹽酒同炒），更具溫腎之功。分析此類方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶腎而溫通之藥，且配以豬腎，以血肉有情之品引入腰腎之中，自能收功。 

       另外青娥丸補腎極妙，我臨床極喜用之。此類腰痛，每見古人重用補骨脂、核桃仁、杜仲之類，或者配合吃豬腎，皆是青娥丸之變方。舉一有效古方如下：加味青娥丸，治腎虛腰痛或風寒血氣搏痛。其方：杜仲30克（生姜炒），補骨脂30克（芝麻炒變色，去芝麻），核桃仁15克，沒藥15克，乳香15克。上藥共為極細末，用肉蓯蓉30克，酒浸成膏，和上藥末一起搗成小丸，如花生米大，每天空腹時用黃酒或鹽湯服二十丸，日兩次。 

       再有煨腎丸，治療肝腎虛損之腰痛不起甚效。其方我稍作變化，加核桃仁、鹿角霜、雞內金、金錢草，以之治療腎結石極效。亦用于扶助腰腎，為諸大病治本之法。亦治不育之因于脾腎雙虛者。其方：懷牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防風、菟絲子、肉蓯蓉、葫蘆巴、補骨脂各30克，肉桂15克，水煎服，日一劑。 

       四則墜墮險地，傷腰而痛。 

       我曾讀古代醫案，見其用肉桂、當歸、元胡三味藥為散，治療筋骨疼痛，極是有效。因此細思其配方，覺妙義無窮，于是名之為元胡止痛散，臨床反復試驗之，效果極是令人滿意。之后再讀明清諸家方書，發現古人亦頗重視此方，且見多家方書有此方之記載，并頗有變化。 

       其方治閃挫腰痛，并治風寒體痛，四肢拘攣，亦治婦人下腹疼痛，產后服之更妙。當歸15克、元胡15克、肉桂15克，黃酒煎服，或者研末黃酒沖服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或續斷，或小茴香，或去當歸，總之其加減方極多。又有變方，行氣血，止腰痛，赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克，共為極細末，每服6克，空腹溫酒調下。 

       治療瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、赤芍各10克，水煎，空腹熱服以化瘀血，治閃挫腰痛者，亦效。再如：生大黃15克（炒），生姜15克，水煎滾，浸一宿，五更時去渣溫服，治療墜墮閃挫腰痛，不能屈伸者。其方用法極妙，大黃煮開久泡之，以加強其化瘀之功而減其通陽明之效，加生姜配合大黃以其溫而行大黃之活血化瘀之力。另有腰背氣動而痛者，用枳殼15克，炙甘草3克，蔥白一根，水煎服，服后即稍臥一會。此即通陽理氣之妙法也。再有閹閭丸，治墜墮閃挫，血氣凝滯之腰痛。閹閭子、當歸、威靈仙、補骨脂、杜仲炒、肉桂各15克，乳香、沒藥各8克。上藥共為極細末，黃酒煮上藥末為糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡鹽湯送下。 

       另外，治挫閃腰痛，不能轉側亦可用妙用普餌。用久年普餌茶一大塊，在柴火上燒至通紅，馬上放入老酒之中，趁熱飲酒，仰臥片時，不效再服。因凡發酵之物則入腎，酒以通血脈，故可取效。 

       五則，寢臥濕地，濕著腰痛。 

       對于此類腰痛必運軸行輪，健運中焦以為治腰痛之本。其方非用腎著湯加減不可。灸法亦良，我常灸腎俞、命門、脾虛諸穴治此類腰痛頗效。但凡濕氣腰痛，多伴有腰部沉重，似痛非痛，似不痛而行步難移，溫灸以化濕氣，配合中藥調理，極是有效。 

       化濕之法，要在健脾，而重用白術極為關鍵。有人苦腰痛，數年不愈，用白術一味，大劑服之，不三月而痊。此用大劑白術健運中土，則土可燥濕而復腎氣之靈轉，自然腰痛得去。我常喜重用白術至60克，配合他藥以加強燥濕之功，臨床極是好用。 

       六、腰痛止痛方 

       臨床時有未見明顯病因，但患腰痛者，則當直止其痛。腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克（姜炒斷絲），橘核30克（炒），食鹽少許，共研極細末，六克每次，日兩次，空腹時溫酒沖服。或用此方，杜仲120克（姜炒去絲），木香120克，肉桂30克，上藥共為極細末，每服六克，空腹溫酒送下，治腰痛如神。此二方但止腰痛，因為腰為腎之外候，一身之所恃，其或外感或內傷雖有所不同，大約腎虛而后痛。若有病人反復腰痛，則止痛之余，當緩緩以丸藥固本。 

       再者，凡治腰痛，都可用黃酒煎服，因為酒性通利，有行血止痛之功。我認為所有腎虛或者不虛之腰痛，或者寒濕，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。比如，治療閃挫腰痛即用杜仲15克、補骨脂15克、核桃仁15克，黃酒煎服，必效。且古方頗重視酒煎活血定痛之功，可為臨床試用。不能飲酒者可酒水各半煎服，亦有效。 

       另外，近賢張大昌先生有一方名曰枝仁湯，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克，水煎服，治療各種腰腿疼痛。我臨床試用效果極好。 

       七、艾灸固本治腰痛 

       有些腰痛反復發作，且病人腰酸腎弱、畏寒肢冷、受寒則腰痛加重。這是腎虛或者虛寒性腰痛，要用溫補的方法，艾灸最良。 

       治療此類腰痛，我最喜歡用的一個穴位就是腎俞穴，而且是用重灸法。可以艾條灸15分鐘，每天一至兩次。或者用小艾柱灸30至50壯。病人會感覺到艾灸的熱氣自腎俞穴進入體內，十分舒服。且伴隨著這種舒服，疼痛也悄悄地消失了。 

       艾灸有溫陽補虛之功，對于腎弱以及虛寒性疾病都有效果，而不僅僅限于腰痛。且現在世人多不知保暖而過多耗散其陽，偏于陽虛之人多見。因此，灸法在當前也就有了巨大的醫療價值，值得引起重視。 

       對于平時腰部隱隱作痛，伴有肢冷畏寒、面色蒼白、精神不振之人，都可以經常灸腎俞、命門、關元、神闕諸穴，有不錯的溫陽固本之效。經常有人問我，什么是陽虛證。建議大家可以對照《選擇中醫》一書中關于“何為陽虛”一節，看看自己是不是有所陽虛。 

       不管是虛寒性腰痛還是出現其他癥狀，只有是陽虛，都可以艾灸。可以說艾灸對于扶陽補虛極有殊功，對于普通人改善陽虛體質，對于慢性病患促進康復，對于我們的養生保健都有極大的意義。 

       我曾整理明清諸家有關治療腰痛的各種秘方驗方，用諸臨床，頗有收獲。以上羅列多個經驗方，頗是顯得重復，冀有利于讀者如遇到各種不同的腰痛時，有更為清晰的施治方藥。且此篇所選諸方，不過是提供一個活法，讀者當臨證思辨，自出杼機，其理明而法自然通。當然，也不必一定要執著這些方子，臨證變化，在于己心。而且，治療腰痛也不僅限于以上所講，常見的還包括藥物外敷、運動、氣功、推拿、瑜伽、注射等療法，此篇不再贅述。