脈管炎、壞疽、血栓性靜脈炎……自創“溶栓湯”，專治周圍血管病！

胡慧明教授系天津中醫學院第一附屬醫院（現天津中醫藥大學第一附屬醫院）外科主任醫師，擅治周圍血管諸疾，經驗十分豐富。在自創“通脈散”的基礎上又擬“溶栓湯”一方，用以治療多種周圍血管疾病，療效十分顯著。

牛膝、地龍、水蛭、當歸、澤瀉、蒼術各10g，連翹15g，忍冬藤、丹參各30g，壁虎粉1.5～3g（沖服），或壁虎10g同煎，皂角刺45～60g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。

活血化瘀，清熱利濕，散結止痛。

血栓閉塞性脈管炎、下肢血栓性靜脈炎、糖尿病壞疽、動脈硬化性壞疽、臁瘡（下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍）、下肢丹毒、下肢慢性骨髓炎等病。

本方以地龍、水蛭化瘀通脈為主；輔以丹參、當歸加強和營之功，并兼養血，以達化瘀不傷正；佐以澤瀉、蒼術利濕；忍冬藤、連翹、壁虎解毒止痛；牛膝活血，引藥直達病所；皂角刺消腫散結；生甘草解毒，調和諸藥為使。共奏活血化瘀、利濕解毒、散結止痛之功。

胡老認為，本病雖因不通為患，實則血瘀為標，深究成瘀之因，方為其本，只有標本同治才為上工。本病除血瘀癥狀外，又多見面色?白或萎黃，患肢冰冷，皮色蒼白，趺陽脈減弱或消失，舌多淡或胖大，脈弦細或緊等虛寒之候。故上方去連翹、澤瀉、忍冬藤，加桂枝（或肉桂）、麻黃各6g，鹿角霜、白芥子各10g，熟地黃30g。實為溶栓湯與陽和湯相配，以達化瘀止痛、溫陽散寒、標本同治之目的。

壞死期者局部又多紅腫熱痛，舌紅苔黃，故在溶栓湯的基礎上加強解毒瀉火之品，加玄參30g，土茯苓30g，牡丹皮10g。后期壞死組織脫落，肉芽生長緩慢，故又需加益氣養血之品以促進愈合，加生黃芪30g，黨參、白術各10g，當歸加至20g。

本病臨床分為深、淺部兩大類，尤以淺部者更為多見。淺部者初起局部有索條狀結節，紅腫熱痛，舌質多紅，苔黃膩。故胡老在溶栓湯基礎上再加黃柏10g，薏苡仁20g，連翹加至30g，以加強清熱解毒散結之力。外敷金黃膏，每日1換。隨濕熱減而上藥去，以免過寒而使血凝難化。

（小編找了一個模糊的圖，保護非醫學專業朋友的小心靈）

本病病機為血瘀在下而不能上循所致。針對本病常伴創面潰破，久不愈合，肉芽不生的情況，胡老于原方中將當歸加至30g，再加生黃芪30g，白術10g。滲液多者加車前子10～20g；染毒紅腫熱痛者，加黃柏10g，連翹加至30g。

慢性骨髓炎又稱硬化性骨髓炎，多見于下肢小腿，患兒傷口常久不愈合。胡老認為本病多發于小兒，病久不愈，氣血兩虛，無力托毒外出，故死骨不脫，新肉不生。方中加生黃芪30g，蜈蚣l條。無熱象者去連翹；面色?白，舌胖淡者，溶栓湯合陽和湯治之。 

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下肢壞疽屬中醫脫疽，常見的有血栓閉塞性脈管炎、糖尿病壞疽和動脈硬化性壞疽，均為局部變黑壞疽，屬缺血性壞死。胡老用溶栓湯治之，效果十分顯著，多數患者可免除截肢之苦。糖尿病壞疽和動脈硬化性壞疽多發于年老體弱之人，屬氣陰兩虛，舌多胖大而淡，故方中再加入益氣養陰之品，如生黃芪30g，黨參10g，生地黃30g。壞死者再加象牙粉1.5g（沖服），以加速好壞組織分離。

本方是胡老在散劑“通脈散”的基礎上加味而成。“溶栓湯”為胡老首創，并對其進行了各種研究，結果表明，本方具有以下功效：①可抗血栓形成；②對動脈血栓形成后下降的皮溫有回升作用；③可改善局部組織的血液供應；④可擴張動物末端的中小毛細血管；⑤可降低血液黏稠度。胡老在此方基礎上又加入了其他化瘀、清熱、散結、止痛藥物，故臨床效果十分顯著。

綜上所述，諸病均以不通為患，但致瘀原因則不一，臁瘡、糖尿病壞疽多為氣血不足而成瘀，故加入生黃芪、白術而助血運，使瘀自化，血栓閉塞性脈管炎初期多為陽氣不足，寒凝成瘀，故配陽和湯以溫陽散寒，寒除則瘀易化。血栓性靜脈炎多因濕熱成患，加入清熱利濕之品，使濕熱早除，宿瘀早通。胡老認為標本同治較單一化瘀法的療效更佳。