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吉林大學第一醫(yī)院康復科主任李貞蘭，做客吉林新聞綜合廣播“12320健康熱線”欄目，專題講解“偏癱與康復的關(guān)系”。  腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%-80%的腦卒中患者因遺留偏癱影響?yīng)毩⑸詈凸ぷ鳌，F(xiàn)代醫(yī)學實踐證明，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，有效的康復訓練能夠加速腦卒中的康復進程，減輕患者功能殘疾，提高生活質(zhì)量，盡早恢復工作崗位。 1 1.腦卒中偏癱表現(xiàn)是什么樣子的？為什么出現(xiàn)這樣的偏癱模式？ 腦卒中偏癱患者走路時一般表現(xiàn)為上肢跨籃、下肢劃圈的樣子，稱之為腦卒中偏癱異常運動模式。這些是因為患者早期不正確的練習方式所造成的，患者急于恢復過早練習走路、患側(cè)上肢用力等形式導致了偏癱模式的出現(xiàn)。 2 2.多數(shù)人認為腦卒中患者盡早恢復就是讓患者不斷地練“走路”？ 恢復步行能力是大多數(shù)腦卒中患者及其家屬最迫切的要求，也是康復治療的重要目標之一。但并不是越早、越多的練習走路越好，臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯誤的，因為這樣做不但會加速＂劃圈＂異常步態(tài)的出現(xiàn)以及患側(cè)髖膝踝關(guān)節(jié)的損傷，而且這種“劃圈”歩態(tài)一旦出現(xiàn)，糾正起來相當困難。應(yīng)該在康復機構(gòu)在專業(yè)醫(yī)護人員的正確指導下練習“走路”，而且要循序漸進練習。  3 3.有些人認為腦卒中后為了避免病情加重，發(fā)病急性期就是要絕對“靜養(yǎng)”“臥床休息”？ 傳統(tǒng)的觀念認為，在腦卒中急性期，患者要“絕對臥床”，在這種觀念指導下，腦卒中患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機會增多，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等，長期臥床還容易出現(xiàn)各種廢用綜合征，比如患側(cè)肢體肌肉的廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。即便是正常人，躺上兩個星期不動，肌肉松懈無力，更何況本身就是神經(jīng)損傷的人，如果介入晚了，等開始康復的時候，不僅肌肉萎縮了，連關(guān)節(jié)都粘連了，康復效果不好的同時患者也會痛苦?？祻驮缙诩唇槿?，可防止廢用、誤用綜合征、防止各種并發(fā)癥。 4 4.腦卒中發(fā)病多長時間介入康復最合適？ 一般認為越早介入越早恢復。腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，48小時以內(nèi)就可以進行康復訓練。當然，如何進行康復，也需要康復醫(yī)生結(jié)合每個患者的具體情況，并非是千篇一律。 5 5.有人認為腦卒中恢復半年以后就沒有治療價值了，那么腦卒中患者康復的最佳恢復時機是什么時候？ 腦卒中患者康復的最佳恢復時期為發(fā)病后6個月之內(nèi)，其中3個月之內(nèi)為恢復黃金時期，但是1年后仍有恢復功能的可能性。 6 6.很多患者和家屬一味的強調(diào)“針灸”、“推拿”，只相信這種方法最好，這種觀點正確嗎？ “針灸”、“推拿”是傳統(tǒng)的康復治療手段，針對腦卒中來說，“針灸”、“推拿”只是康復治療中的一種方法，其實目前采用的腦卒中康復治療手段主要采用的現(xiàn)代康復的理念，除了針灸、推拿等傳統(tǒng)方法以外，還有物理療法、言語治療、心理療法、康復工程、康復護理等現(xiàn)代康復技術(shù)。對于腦卒中偏癱患者來說，根據(jù)不同情況需要采用多種治療方法。 7 7.有人認為康復訓練就是進行力量訓練，在家自己練習就可以了。這種觀點正確嗎？ 很多腦卒中患者急著康復，訓練很積極，也肯吃苦，但是沒有正確的指導，導致全身性疲勞，還有局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷，甚至加重偏癱的異常模式，患者的腿變得越來越直，而且腳踝特別喜歡往里拐，就是常見的“劃圈步態(tài)”。早期的訓練重點在于預防或糾正異常的運動模式，因此，建議早期還是由專業(yè)的醫(yī)護人員指導下進行康復訓練。很多患者著急恢復，恨不得每天24小時不睡覺都想著鍛煉，這樣反倒容易走入偏癱的誤區(qū)。 所以，用正確的方式進行鍛煉時，有十分力，用到八分就夠了。由于家庭環(huán)境有限，缺乏必要的康復設(shè)施和康復指導，建議可到就近的康復中心診由專業(yè)的康復治療師進行指導康復訓練，達到康復的良好效果。 8 8. 腦卒中后可以完全康復嗎？ 腦卒中后是能夠完全恢復功能的，這取決于患者的病情程度、康復訓練的正確與否、患者本人的努力及家庭社會的支持密切相關(guān)。絕大部分患者經(jīng)過康復治療，生活能夠自理。 9 9. 腦卒中患者盡快恢復功能，家屬能夠幫助患者要做些什么？ 家屬在腦卒中偏癱中的幫助是非常重要的，在腦卒中早期康復主要以預防并發(fā)癥為主，比如預防肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈曲血栓等。家屬可以幫助患者進行康復，內(nèi)容包括床上翻身、床上坐起、咳嗽訓練、呼吸訓練、床上一些活動、關(guān)節(jié)活動度訓練等，這些有助于患者功能恢復。 10 10. 有些患者抱怨經(jīng)常出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛，影響晚上休息和平時的康復鍛煉？怎么處理呢？ 肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可以發(fā)生在腦卒中早期，也可以發(fā)生在中后期，通常發(fā)生在腦卒中后兩三個月，發(fā)生率為5%-84%。腦卒中后肩痛有很多原因，如粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖曳壓迫、復雜區(qū)域疼痛綜合征、肩外傷、滑囊炎、肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能引起肩痛。不適當?shù)募珀P(guān)節(jié)運動還會加重損傷和肩痛，如雙手做高過頭的肩關(guān)節(jié)運動，會造成過度的肩部屈曲外展，損傷局部關(guān)節(jié)囊和韌帶而引起肩痛。肩痛影響患者的主動康復訓練，患者情緒低落，影響睡眠和休息。疼痛又抑制了肌肉活動，使主動運動更加困難。這種惡性循環(huán)阻礙了偏癱側(cè)肩功能的恢復。 建議是腦卒中早期注意保護好肩關(guān)節(jié)，不要用力牽拉肩關(guān)節(jié)。如果出現(xiàn)肩痛可以采用物理治療環(huán)節(jié)疼痛，同時可以口服止痛藥。這些方法都解決不了，建議到醫(yī)院康復科診治。 11 11. 有些患者肩痛同時手腫脹，用了很多辦法效果都不好，這是什么原因？ 這種現(xiàn)象稱之為肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，發(fā)病率為10%~75%，嚴重影響肢體功能恢復。不適當?shù)谋粍踊顒訉е录珀P(guān)節(jié)外傷是引發(fā)肩手綜合征的重要原因，其他原因還包括患者早期不正確運動模式導致的肩、腕關(guān)節(jié)損傷，上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運動功能障礙。另外，手關(guān)節(jié)的過度牽拉也可引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫及疼痛。輸液時液體滲漏也可能是造成肩手綜合征的重要原因之一。 肩手綜合征患者建議適度抬高患肢并結(jié)合肩部被動活動，聯(lián)合應(yīng)用物理因子治療更有效；對于手腫脹明顯的患者可采取淋巴手法引流，冷熱水交替治療方法，外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹。  12 12. 患側(cè)肩關(guān)節(jié)掉下來即脫位，怎么處理？ 腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為17%-81%，多數(shù)在起病3個月內(nèi)發(fā)生。腦卒中早期，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力下降，關(guān)節(jié)囊松弛，肩關(guān)節(jié)失去正常的鎖定機制，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。而此時前鋸肌和斜方肌上部不能維持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩關(guān)節(jié)更易發(fā)生半脫位。腦卒中患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)還喪失了從相關(guān)肌肉的反射及隨意活動中得到的支持，在治療過程中如果臥床體位不當、直立位時缺乏支持、不適當?shù)臓坷现稍斐杉珀P(guān)節(jié)半脫位。 處理和治療肩關(guān)節(jié)半脫位的方法包括：矯正肩胛骨的位置，恢復肩部原有的鎖定機制；刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，使之產(chǎn)生肌張力和主動收縮；在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)被動活動。 建議是對于嚴重肌肉無力、有發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位危險的腦卒中患者，推薦使用物理因子治療結(jié)合康復訓練來降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率；已發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位患者，建議使用績效帖來持續(xù)保持肩關(guān)節(jié)正常位置。 13 13.偏癱患者走路時經(jīng)常崴腳怎么辦？ 這種現(xiàn)象是因為患側(cè)小腿肌張力增高致足內(nèi)翻所致，患者往往同時伴有足趾摳地疼痛不敢走路的癥狀。可以佩戴下肢矯形器可以幫助患者走路安全穩(wěn)當，又可以緩解疼痛。 14 14.偏癱患者發(fā)現(xiàn)，越運動上下肢越緊，尤其情緒緊張或人多的環(huán)境中更加明顯，這是怎么回事呢？ 這是因為肌張力增高所致的肌痙攣現(xiàn)象，是腦卒中偏癱常見的癥狀。它是速度依賴的緊張性牽張反射，所以越動越緊。嚴重者導致疼痛，所以妨礙康復。早期治療肌痙攣非常關(guān)鍵，除了牽伸等治療措施以外，可以聯(lián)合應(yīng)用抗痙攣藥物治療比如巴氯芬、替扎尼定等藥物有一定的療效。如果這些方法均不好用，建議到醫(yī)院接受肉毒毒素局部注射治療，可以立竿見影緩解痙攣，一般注射后24小時肌張力有明顯的緩解。 15 15.偏癱患者下肢劃圈步態(tài)能不能糾正？ 如果早期介入正規(guī)的康復治療，這種步態(tài)是可以糾正的，但必須是正規(guī)的康復治療師指導下訓練才能就正好。   李貞蘭：吉林大學第一醫(yī)院康復科主任，教授，主任醫(yī)師，中科院博士生導師。1989年畢業(yè)于原白求恩醫(yī)科大學，2003年獲吉林大學康復醫(yī)學碩士學位，2008年獲吉林大學神經(jīng)病學博士研究生學位。2006年以國家訪問學者身份赴美國阿拉巴馬大學附屬醫(yī)院工作一年。中國康復醫(yī)學會理事，中國康復醫(yī)師協(xié)會理事，中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學會神經(jīng)康復學組委員，中國醫(yī)促會康復分會康復教育學組副組長，中國殘疾人聯(lián)合會康復協(xié)會神經(jīng)康復分會副主任委員，中國殘疾人聯(lián)合會康復協(xié)會康復治療專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會治療專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會創(chuàng)傷康復專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國康復醫(yī)學會手功能康復專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會康復評定專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會康復治療委員會康復輔具學組委員，吉林省物理醫(yī)學與康復學會副主任委員，吉林省康復醫(yī)師協(xié)會副主任委員，吉林省康復醫(yī)學會常務(wù)理事，吉林省卒中學會康復專委會主任委員，吉林省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會骨科康復委員會副主任委員，吉林省社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會副主任委員，長春市物理醫(yī)學與康復醫(yī)學會主任委員，《中國康復醫(yī)學雜志》編委，《中國臨床醫(yī)師雜志》編委，《吉林大學學報》醫(yī)學版審稿專家，《中國傷殘醫(yī)學雜志》常務(wù)編委。重點開展腦卒中偏癱康復治療，腦外傷植物狀態(tài)促醒康復治療，以及骨科康復治療。目前吉林大學第一醫(yī)院康復科是全國中殘聯(lián)康復骨干培訓中心，吉林大學臨床重點培育專科，2014-2016年連續(xù)三年東北地區(qū)康復醫(yī)學專科排名為第三名。近五年參與省部級科研項目10余項。 從事康復醫(yī)學工作20余年，擅長神經(jīng)康復評定和治療，在腦血管病偏癱康復、顱腦損傷植物狀態(tài)康復、脊髓損傷等康復方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，在吉林省內(nèi)率先開展強制性使用運動療法在腦卒中偏癱手功能康復的臨床應(yīng)用、肉毒毒素注射治療肌痙攣等康復技術(shù)、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療認知功能、生物反饋療法治療神經(jīng)原性膀胱等康復技術(shù)，主要研究腦血管病后康復大腦神經(jīng)可塑性以及顱腦損傷植物狀態(tài)促醒康復機制的研究。  編輯：高偉珊 責任編輯：韓力 投稿郵箱：jilinsheng12320@163.com 聯(lián)系電話：0431-12320 請關(guān)注健康吉林12320微信平臺。 |
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