張錫純的【消渴方】治療糖尿病

張錫純治消渴方臨床運用體會

清代著名醫家張錫純氏在其代表著作《醫學衷中參西錄》中創制二方用于消渴的治療，其立意精巧，組方嚴謹，效驗確鑿，為后世醫家所習用，茲不揣淺陋，略述該方劑的組成功效及臨床運用體會。

1、玉液湯以黃芪為君，升提元氣，治療2型糖尿病見長

玉液湯由生黃芪、生山藥、知母、生雞內金、葛根、五味子、天花粉組成。方中以黃芪為君，得葛根能升提元氣；佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，誠如張氏所云：“使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也”。雞內金能助脾胃強健，化飲食中糖質為津液也，五味子取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急于下趨也。合方配伍精巧，故能升提元氣以止渴也。余臨床運用于具有脾胃虛弱，清陽不升病機的2型糖尿病證常能應手取效。如脾胃虛寒加干姜、白術；如兼腎陽不足火不暖土者，加肉桂、附子；如兼濕熱郁于中焦，酌加蒼柏二妙散、丹溪越鞠丸。

曾治陸某、女、51歲、1996年10月26日初診。素體豐腴，病消渴2載，始因口渴多飲，口中有甜味，在某醫院檢查尿糖++，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖13.4 mmol/L，診斷為2型糖尿病，先后給予“降糖靈、優降糖、達美康、消渴丸”等藥物治療，癥情有所改善，體重下降，尿糖轉陰，血糖控制尚滿意，但仍口咽干渴，不欲多飲，納谷不香，倦怠乏田力，面色萎黃，大便溏薄，舌質淡紅苔薄白，脈細。前醫疊投陰潤燥之劑，癥情無改善。余辨證認為脾陽不振，運化無權，清氣不升，肺體失于濡潤，而病燥渴。崇張錫純氏升提元氣止渴法，投玉液湯，重用黃芪50ｇ，加干姜8ｇ、吳萸6ｇ、蒼術10ｇ，連服5帖后燥渴減輕，谷食增進，精神好轉，繼以原方加減調治旬日，恙情穩定。

按：消渴一證古有上消、中消、下消之分，病機總屬陰虛燥熱，但臨床有因脾胃虛弱，清陽不升，津液失于疏布的上消證，而非肺體有熱，治療當用升補之藥補其氣化，而導之上升，佐以養陰潤燥之品，而非概以苦寒拆火法。

2、滋膵飲有豬胰一味，以臟補臟，治療1型糖尿病有效

滋膵飲由生箭芪、大生地、生懷山藥、凈萸肉、生豬胰子（切碎）組成。方中以黃芪為主藥大補元氣，助脾氣上升，且能散精達肺；生地黃，取其能助腎中之真陰，上潮以潤肺，又能協同山萸肉以封固腎關；山藥能補脾固腎，以止小便頻數，且其色白入肺，能潤肺生水，而止渴也；豬胰子乃豬之膵（胰）臟，以臟補臟，是為人之膵病，而補之以物之膵也。合方配伍謹嚴，肺脾腎三臟俱補，適用于多飲、多食、多尿明顯的消渴病證。方中豬胰子一味，屬古代臟器療法，與現今西醫內分泌療法暗合，現代醫學業已證明胰島素病變致胰島素分泌缺乏或延遲，循環血液中存在抗胰島素抗體，胰島素受體或受體后陷致靶組織對胰島素的敏感性降低是發生糖尿病的基本環節。余臨床常用斯方，治療1型糖尿病證，取效顯著。

嘗治李姓患者，男，33歲，1997年4月15日初診。形體瘦弱，病消渴4載，始因多飲、多食、多尿癥狀明顯，在某醫院檢查尿糖+++，空腹血糖18.4mmol/L，餐后2小時血糖21.6mmol/L，診斷為1型糖尿病，經用胰島素皮下注射，劑量逐漸增大，控制血糖不滿意，10天前患者腹瀉稀水樣便，每日4–5次，腸鳴漉漉，無腹痛，精神萎靡，納谷不香，惡心欲吐，倦怠乏力，困頓思睡，延余診治，查空腹血糖達21.4mmol/L，尿糖++++，糞常規（—），察舌質偏紅苔花剝少津，脈細弦，病為糖尿病腹瀉，辨證乃屬素體氣陰虧虛，脾陰不足，濕濁內生，下趨腸間，久病及腎，腎失封藏，精微外泄，故腹瀉暴作，治當以益氣養陰，健脾固腎為急務，病本在中焦病，非草木之性所能及，投滋膵飲，重用豬胰100克，5劑后腹瀉見止，精神好轉，谷食增進，繼服原方5劑后大便成形，納谷已香，舌面新苔生長，尿糖++，空腹血糖降至12.4mmol/L，后以豬胰子烘干研末裝膠囊4粒，每日3次，加以小劑量胰島素皮下注射，尿糖轉陰、血糖降至正常，癥情穩定。

按：蓋消渴病因多由嗜酒豪飲，甘肥美食不知節制，久之釀成內熱，津液干涸而成中消，中消胃熱上輸于肺，消灼肺津，下傳于腎，耗灼腎精，以成上、中、下三消之癥，誠如清﹒喻昌《醫門法律.消渴門》曰：“消渴之患，始于胃而極于肺腎。”中消病變，當責之膵（胰）病，而累及于脾也。 為脾之副臟，在中醫書中名為“散膏”，即扁鵲《難經》所謂脾有“散膏”半斤也。張氏創立滋膵飲治療消渴病證，可以看出他融合中西，標新立異而又循規蹈矩的治學思想，值得后人學習。

附：張錫純《醫學衷中參西錄》原文

1、玉液湯

治消渴。消渴，即西醫所謂糖尿病，忌食甜物。

生山藥（一兩） 生黃芪（五錢） 知母（六錢） 生雞內金（二錢，搗細） 葛根（錢半） 五味子（三錢） 天花粉（三錢）

消渴之證，多由于元氣不升，此方乃升元氣以止渴者也。方中以黃芪為主，得葛根能升元氣。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也。用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質，為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急于下趨也。

方書消證，分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能解渴，系心移熱于肺，或肺金本體自熱不能生水，當用人參白虎湯；中消多食猶饑，系脾胃蘊有實熱，當用調胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關不固，宜用八味腎氣丸。

白虎加人參湯，乃《傷寒論》治外感之熱，傳入陽明胃腑，以致作渴之方。方書謂上消者宜用之，此借用也。愚曾試驗多次，然必胃腑兼有實熱者，用之方的。中消用調胃承氣湯，此須細為斟酌，若其右部之脈滑而且實，用之猶可，若其人飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，宜用升補氣分之藥，而佐以收澀之品與健補脾胃之品，拙擬升陷湯后有治驗之案可參觀。若誤用承氣下之，則危不旋踵。至下消用八味腎氣丸，其方《金匱》治男子消渴，飲一斗溲亦一斗。而愚嘗試驗其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此證，用八味丸變作湯劑，按后世法，地黃用熟地、桂用肉桂，丸中用幾兩者改用幾錢，惟茯苓、澤瀉各用一錢，兩劑而愈。后又治一少婦得此證，投以原方不效，改遵古法，地黃用干地黃（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四劑而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其證之涼熱，與其資稟之虛實不同耳。

消渴證，若其肺體有熱，當治以清熱潤肺之品。若因心火熱而鑠肺者，更當用清心之藥。若肺體非熱，因腹中氣化不升，輕氣即不能上達于肺，與吸進之養氣相合而生水者，當用升補之藥，補其氣化，而導之上升，此拙擬玉液湯之義也。然消渴之證，恒有因脾胃濕寒、真火衰微者，此腎氣丸所以用桂、附。而后世治消渴，亦有用干姜、白術者。嘗治一少年，咽喉常常發干，飲水連連，不能解渴。診其脈微弱遲濡。投以四君子湯，加干姜、桂枝尖，一劑而渴止矣。又有濕熱郁于中焦作渴者，蒼柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。

邑人某，年二十余，貿易津門，得消渴證。求津門醫者，調治三閱月，更醫十余人不效，歸家就醫于愚。

診其脈甚微細，旋飲水旋即小便，須臾數次。投以玉液湯，加野臺參四錢，數劑渴見止，而小便仍數，又加萸肉五錢，連服十劑而愈。

2、滋膵飲

治消渴。

生箭芪（五錢） 大生地（一兩） 生懷山藥（一兩） 凈萸肉（五錢） 生豬胰子（三錢，切碎）

上五味，將前四味煎湯，送服豬胰子一半，至煎渣時，再送服余一半。若遇中、上二焦積有實熱，脈象洪實者，可先服白虎加人參湯數劑，將實熱消去強半，再服此湯，亦能奏效。

消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下。究之無論上消、中消、下消，約皆渴而多飲多尿，其尿有甜味。是以《圣濟總錄》論消渴謂：“渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甘。”至謂其證起于中焦，是誠有理，因中焦胰病，而累及于脾也。蓋胰為脾之副臟，在中醫書中，名為散膏，即扁鵲《難經》所謂脾有散膏半斤也（ 尾銜接于脾門，其全體之動脈又自脾脈分支而來，故與脾有密切之關系）。有時胰臟發酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質。迨至胰病累及于脾，致脾氣不能散精達肺（《內經》謂脾氣散精上達于肺）則津液少，不能通調水道（《內經》謂通調水道下歸膀胱）則小便無節，是以渴而多飲多溲也。

嘗閱報，有患消渴，延中醫治療，服藥竟愈者。所用方中，以黃芪為主藥，為其能助脾氣上升，還其散精達肺之舊也。《金匱》有腎氣丸，善治消渴。其方以干地黃（即生地黃）為主，取其能助腎中之真陰，上潮以潤肺，又能協同山萸肉以封固腎關也。又向因治消渴，曾擬有玉液湯，方中以生懷山藥為主，屢試有效。近閱醫報且有單服山藥以治消渴而愈者。以其能補脾固腎，以止小便頻數，而所含之蛋白質，又能滋補胰臟，使其散膏充足，且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也。又俗傳治消渴方，單服生豬胰子可愈。蓋豬胰子即豬之 ，是人之胰病，而可補以物之也。此亦猶雞內金，諸家本草皆謂其能治消渴之理也。雞內金與豬胰子，同為化食之物也。愚因集諸藥，合為一方，以治消渴，屢次見效。