臨床診斷(三步定位診斷法)

臨床診斷(三步定位診斷法)

臨床表現(神經定位診斷) 急性或慢性腰腿痛，坐骨神經痛，注意痛點的肌肉，所屬神經是來自哪個椎間的。腰椎間盤突出癥并發骨盆旋移綜合征者，咳嗽或打噴嚏等腹壓增加時，會出現下肢放射性疼痛，按腰突癥治療(手術或非手術)，均無明顯療效。

臨床體征

(1)陰陽腳:病人仰臥床上，雙下肢自然伸直略分開，放松雙足，表現一側外旋(稱為陽腳)，是髂骨后旋錯位是髖關節后移所致，另側相對內旋(稱為陰腳)，是髂骨前旋錯位使髖關節前移所致(按中醫定位法，內為陰，外為陽)。

(2)長短腳:病人仰臥，雙下肢伸直并攏，雙踝間中點與臍、鼻中點成一直線，術者將其足做背屈，如兩足跟不等長，即為“長短腳”。是由骶骨“順時針”或“逆時針”方向側擺錯位，致使骶髂關節上、下錯位，或由腰骶關節的“側擺式錯位”，導致腰軸與骶軸側彎引起的。脊柱側彎亦會引起“長短腳”，故應做進一步檢查“腰三角”和“骶三角”:病人俯臥，術者測量其雙側髂后上棘與骶尾關節等腰三角形，若左右邊不等長，即為骶髂關節錯位，患側的骶髂關節部多有壓痛，結合X線照片診斷和確診;若此三角形左右邊等長，局部無壓痛，應檢查髂后上棘與各腰椎棘突降的等腰三角形，以鑒別長短腳是否由腰椎間盤突出癥的脊椎側彎所引起的。

骶骨“點頭”(骶椎傾位式錯位、腰骶關節向前滑脫式錯位)，骶骨“仰頭”(骶椎陽痿式錯位、腰骶關節向后滑脫式錯位):“點頭”是腰骶關節向前錯動呈角位，骶椎過伸>35度;“仰頭”是腰骶關節向后錯動，形成平腰或腰骶部后突擴張。坐力彎腰試驗(+)，此法可作為腰骶關節錯位或骶髂關節錯位的鑒別診斷，若立位彎腰出現腰腿痛，坐位彎腰不痛，是骶髂關節錯位體征，若坐立位均痛，未能作出鑒別時，加作動態觸診，取坐位或立位，術者雙拇指按在其髂后上棘部，令其彎腰，受損害的一側關節向上移動幅度增大，可考慮為腰及骨盆均有損害。直腿抬高試驗，床邊試驗，骨盆擠壓、分離試驗，

(4)、4字試驗等可助鑒別診斷。

X線照片檢查:

腰椎正側位、骨盆正位平片為常規檢查，觀察、測量腰骶關節和骶髂關節，與上述檢診結合，以確診其錯位類型(旋轉式、側擺式、滑脫式、和混合式)，均會在平片上顯示位置異常:骨盆正位片可觀察到

(1)髂骨旋前時橫徑變窄，閉孔變大，旋后時橫徑邊寬，鼻孔變小;髖關節旋前時股骨徑變短，旋后時股骨徑變長;可見骶髂關節紊亂或有炎癥，若與癥狀、體征吻合，診斷髂骨“前后旋轉式錯位”;

(2)、腰椎與骶椎棘軸呈側擺偏歪時，多由腰骶關節側擺式錯位造成，顯示L/S椎間隙左右不等寬，此為骶椎“順51時針”或“逆時針”方向側擺;兩側髂嵴不等高的，與“長短腳”表現吻合，診斷為骶椎“側擺式錯位”;若骨盆正常，則屬腰椎側擺式錯位;

(3)、腰椎側位片觀察:腰骶成角，腰軸變直或反張，即為骶椎“點頭”或“仰頭”，診斷為L/S“滑脫式錯位”，或骶椎“傾仰式錯51位”(有急性挫傷、跌傷史，臀部著地者多見);若多種異常者，診斷“混合式錯位”。

腰骶、骶髂關節錯位不同，致使趾骨聯合錯動方向各異(前后、上下、扭轉、分離)，若骨盆正位X線片未能顯示時，改用骨盆矢壯位:患者半坐位于床上，使骨盆入口與床面平行，即趾骨聯合上緣和L棘突與床面成等距離。

5以上三步定位診斷如仍未明確，應進一步做CT、MRI和實驗室檢查。

 摘自龍層花（脊椎病因治療學》

脊椎病因治療學（龍氏正骨）治療頸、胸、腰和骨盆等疾病培訓