病因病機163--172.

經(jīng)文曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕辟積，于夏使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。”

病因：

（1）勞即勞作；煩，劇也，又多也。煩勞即過度勞作。

（2）辟積于夏：夏，代表高溫環(huán)境或條件。辟，同襞，衣褶也。辟積，言重復、重疊。辟積于夏，是言在夏季重復高強度的勞作。

病機：高熱、煩勞引起“陽氣張”、“精絕”。就病因而言，高熱可以使人皮膚松弛、腠理開放、衛(wèi)氣泄越而汗出，如《靈樞·歲露》曰：“暑則皮膚緩而腠理開。”《素問·生氣通天論》：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。”《素問·舉痛論》“炅則氣泄……炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。”煩勞，亦可以引起氣、津外泄而耗傷正氣。《素問·舉痛論》曰：“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。”《素問·八正神明論》曰：“身形若用力，汗出，腠理開。”從病因的作用來看，無論是煩勞，還是夏暑條件，均可使人皮膚緩，腠理開，陽氣外越，陰精外泄而汗出。字義的選擇：張，施弓弦也（《說文》），即打開、開放之義。引申為布散，散開，與腠理開、氣泄理同。絕，滅也（《廣雅釋詁》），又竭也，《淮南本經(jīng)》“江河山川，絕而不流”。絕，言陰精減損或耗竭，這是汗出所致。

煎厥的病證，經(jīng)文言：“目盲不可以視，耳閉不可以聽。”此現(xiàn)象是人神昏的表現(xiàn)，其機制是精氣不能上榮于頭。《靈樞。決氣》篇曰：“精脫者耳聾，氣脫者目不明。”據(jù)此亦可說明夏暑條件下，由于過度勞役，氣泄汗出，陰精亡失，氣津俱傷的發(fā)病機制。據(jù)發(fā)病過程及機理而言，煎厥的病證在昏不識人證候出現(xiàn)之前或同時必然有大汗出的證候。否則經(jīng)文不會言其病“潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止”的發(fā)病急驟特點。

的發(fā)病急驟特點。

通過以上分析，煎厥之病可歸納如下：

病因：夏暑高溫條件下過度勞作。

病證：大汗出，突然昏仆不知人。

病機：暑熱、勞作引起大汗出，氣陰兩虛，不能上榮于頭。

165.陽氣的作用是什么？

陽氣的作用主要有三個方面：

（1）衛(wèi)護肌表，防御外邪：“陽因而上，衛(wèi)外者也”、“陽者衛(wèi)外而為固也”、“……陽氣固，雖有賊邪，弗能害也”。說明陽氣具有固護肌表，抗御外邪侵襲的功能。衛(wèi)氣強盛，再厲害的毒邪也不會侵害機體，正如經(jīng)文所言：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。”即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

（2）保護陰精的作用：“陽氣者，煩勞則張，精絕”、“風客淫氣，精乃亡”、“陽強不能密，精氣乃絕”，從病理變化反證陽氣有固護陰精的作用。因此，陽氣失守，陰精就會損傷。如煎厥一病，可為例證。經(jīng)文曰：“凡陰陽之要，陽密乃固”、“陽者衛(wèi)外而為固也”，指出陰精只有在陽氣的護衛(wèi)下，才能發(fā)揮其功能。

（3）濡養(yǎng)的功能：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，說明陽氣對精神、形體均有濡養(yǎng)作用。“大僂”、“驚駭”兩證足可印證陽氣的養(yǎng)筋、養(yǎng)神功能。

從生理與病理角度看陰精與陽氣有什么關(guān)系？

155.從生理與病理角度看陰精與陽氣有什么關(guān)系？
（1）陰精與陽氣互根互用，互存互亡：“陰者藏精而起亟（氣）也，陽者衛(wèi)外而為固也”。說明陰精是陽氣功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣的衛(wèi)外作用可使機體固密，保護陰精的正常化生。所謂“陽生陰長”、“陰平陽秘，精神乃治”。若二者這種關(guān)系遭到破壞，則會導致“孤陽不生，獨陰不長”。故陰陽之間的相互協(xié)調(diào)是人體健康的根本保證。

（2）陰陽失衡，百病由生：若陰陽失去動態(tài)平衡，任何一方遭到破壞，則另一方亦受到影響，而出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的病理變化，如“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”、“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通”，甚則“陰陽離決，精氣乃絕”，危及生命。提示陰陽之間存在著相互制約的關(guān)系。陰不勝陽則陽亢而病，陽不勝陰則陰盛而病。陰陽的對立、制約是二者相互作用的形式之一，是維持陰陽平衡的重要保證。因此陰陽平衡是養(yǎng)生及治療的根本法則。

166.如何理解“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”？

飲食五味是人體后天之本，是維持機體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，即經(jīng)文所說“陰之所生，本在五味”，是人體賴以生存的基本條件，為五臟精氣之源，故一日不可不養(yǎng)。然“生病起于過用”，若飲食五味太過，非但不養(yǎng)五臟，反而傷害五臟，正如經(jīng)文所言“陰之五宮，傷在五味”，此乃“水能載舟，亦能覆舟”。故用辯證的觀點認識五味對人體益害的兩重性，才能更好地指導臨床。

166.《靈樞·百病始生》篇對積證病因病機的認識如何？

病因有寒氣入侵，內(nèi)傷憂怒，飲食起居不節(jié)等，其中寒邪是積病的重要原因。病機是氣機逆亂，氣血阻滯，津液澀滯，日久成積。臨床治療積證當用祛邪攻毒，活血化瘀，行氣破氣，化痰軟堅散結(jié)等方法。體虛或病之后期，則當養(yǎng)血補氣，攻補兼施。

167.外感病傳變規(guī)律及所出現(xiàn)的癥狀有哪些？

虛邪賊風入侵人體后，由淺入深地傳變，先皮膚，次絡(luò)脈，再次為經(jīng)脈，再次為輸脈，再次為伏沖之脈，再次為腸胃，再次為募原。病邪每到一處，都會影響部位的功能，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。在皮膚，毛發(fā)豎起，淅然惡寒，皮膚痛；在絡(luò)脈，肌肉疼痛，時作時止；在經(jīng)脈，惡寒伴驚駭不寧；在輸脈，四肢關(guān)節(jié)疼痛，腰脊強硬；在伏沖之脈，身體笨重而痛；在腸胃，氣脹攻沖，多寒則腸鳴、飧泄、食不化，多熱則泄利、大便黏稠滯下；在腸胃外募原，血絡(luò)瘀滯，漸漸生成腫物。病隨邪著，變化無窮。

原文提出了外邪傷人的一種傳變模式——表里相傳模式。這種由淺入深的傳變模式，提示醫(yī)生要早期治療，及時切斷傳變途徑，以取得滿意的療效。疾病的其他傳變方式常有循經(jīng)傳變、臟腑相移及按生克次序傳變等多種。

168.為什么說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”？

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，出自《素問遺篇·刺法論》，意思是體內(nèi)存在旺盛的正氣，邪氣就不容易侵犯。“邪之所湊，其氣必虛”，出自《素問·評熱病論》，意思說邪氣之所以侵犯人體，必定是由于正氣之虛弱。兩句話是從正反兩方面來說明同一個問題，即一般地說，正氣強就不易得病，正氣弱就容易得病。在這里正氣是起決定作用的。

從發(fā)病學角度講，同樣的環(huán)境條件，正氣強者幾乎不得病，而正氣弱者經(jīng)常生病，這是人所共知的事實。但是，不能把問題絕對化，不能認為只要一得病，就都是正氣虛，事實上臨床遇見的實證是相當多的，治療上是不能補正氣的。這里所謂正氣強弱，只是相對而言。正氣弱的人，保養(yǎng)得好，“避其毒氣”，也可以不病，但不病也不等于身體強壯，只是以較弱的正氣對更弱的邪氣來說，還算“正氣存內(nèi)，邪不可干”。在這里，要把邪正相對的強弱與辨證上的虛實分開，不可混為一談。這里講的是發(fā)病，而臨床辨證主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)來判定虛實。如有時對于強大的邪氣，正氣就顯得相對虛弱，而這種“邪之所湊，其氣必虛”，并非“精氣奪則虛”的虛證。

169.如何理解“兩虛相得，乃客其形”？

《靈樞·百病始生》篇指出：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”兩虛，指外界的虛邪之風與人體正氣虛弱。相得，即相結(jié)合。客其形，意謂邪氣侵入人體而發(fā)生疾病。外界的虛邪之風與人體的正氣虛弱相結(jié)合，才能導致疾病的發(fā)生。

這一論點揭示了外感發(fā)病的病理，闡明了中醫(yī)發(fā)病學的基本觀點，既突出了虛邪的致病作用，又強調(diào)了正氣的主導作用，對疾病預防有重要的指導意義。提示要從“邪”、“正”兩方面著手，既要固護正氣，還要避其邪氣。

170.煎厥和薄厥有什么異同點？

兩者相同的方面是：

（1）病因方面：均為內(nèi)傷。煎厥是煩勞，薄厥是大怒。

（2）病機方面：均為內(nèi)傷陽氣，導致陽氣功能失常所致。

（3）癥狀方面，均有突然昏倒，不省人事之證。

兩者不同的方面是：

（1）病因方面，具體起因有別，煎厥是“煩勞”，薄厥是“大怒”。

（2）病機方面，煎厥是亢陽外張，煎熬陰精，陰精竭絕而致氣逆昏倒的一種病證，屬于本虛標實之證；薄厥是肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂，郁積于上而致，屬于實證。

（3）癥狀方面：煎厥有目不明、耳失聰之證，且為必然之證，不易遏止；薄厥有面紅耳赤，頭痛，眩暈，甚則會見到肢體不能隨意運動或半身枯萎等后遺癥。

171.決定正氣強弱的條件有哪幾方面？

簡單地說，有體質(zhì)與稟賦、營養(yǎng)與鍛煉、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等四個方面。

體質(zhì)往往代表正氣，體質(zhì)的差異又與先天稟賦有關(guān)。《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”剛?cè)崾切愿裆系牟町悾瑥娙醵涕L是體格上的不同，陰陽是指機體反應(yīng)性上的差異，當然也可以概括全部屬性上的個體差異。有些陽虛體質(zhì)的患者，無論感受何種邪氣，都容易邪從寒化，表現(xiàn)為惡寒較重，不容易發(fā)熱；反之陽盛或陰虛體質(zhì)的人，容易邪從熱化，感受寒邪也化熱很快，惡寒的癥狀很快就消失了，進入發(fā)熱惡熱的高熱期。這種反應(yīng)性上的也化熱很快，惡寒的癥狀很快就消失了，進入發(fā)熱惡熱的高熱期。這種反應(yīng)性上的個體差異，也與稟賦有一定關(guān)系。至于遺傳性疾病，更是明顯地與稟賦有關(guān)了。

體質(zhì)也與后天的營養(yǎng)和鍛煉有很大關(guān)系，注意后天的調(diào)攝，弱者可以變強，病后加強營養(yǎng)和鍛煉，也可促進正氣恢復，加速痊愈。否則任意自戕，強者可以變?nèi)酰≌吒又亍：啒愣胶獾暮侠砩攀常瑘猿植恍傅捏w育鍛煉，是增強體質(zhì)的有效辦法。漢代名醫(yī)華佗說：“人體欲得勞動，但不當使極耳”，這是說“過猶不及”，無論是飲食營養(yǎng)還是體育運動，過度和不足，結(jié)果是一樣地有害于身體。不過“流水不腐，戶樞不蠹”，運動鍛煉是主要的，因為“生命在于運動”。

精神狀態(tài)對正氣的影響更大，俗語云：“欲得百年無病苦，莫教一息有愁容”，這是經(jīng)驗之談。事實上憂愁思慮惱怒，可令寢食俱廢，久之必然生病，其原因在于干擾了正常的調(diào)節(jié)機能，適應(yīng)能力下降，防御機能也減弱，也就是正氣受損傷了。故《靈樞·百病始生》篇說：“喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起于陰也。”這是舉一反三的說法，不注意調(diào)節(jié)喜怒等等思想情緒的變化，就會使五臟功能紊亂，發(fā)病則屬于內(nèi)傷，故曰病起于陰。歷史故事“范進中舉”、“三氣周瑜”等等都說明了精神因素對人體有很大影響。作為醫(yī)生，不注意患者思想面貌和精神狀態(tài)，就不容易取得滿意的療效。

生活環(huán)境和習慣對人體也有很大影響。例如不良生活習慣，生活無規(guī)律，飲食偏嗜，作息無常以及個人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等等，都會損害人體健康。再如北方寒冷干燥，人體多腠理致密，不易出汗，外感寒邪常用麻黃、桂枝等發(fā)汗峻劑；南方炎熱潮濕，人多腠理疏松，易出汗，用藥多清淡，偏于化濕利濕；牧區(qū)以乳、肉食為主，體質(zhì)多肥壯，痰熱較盛；東南魚鹽之地，人體多瘦弱陰虛。《素問·異法方宜論》說：“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，…其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”等，這是對環(huán)境、習慣影響體質(zhì)情況的粗略的統(tǒng)計學概括，“皆”字應(yīng)理解為一定的百分率。

172.五臟病的病傳與病傳方式是什么？

五臟病的病傳方式有兩種。一是五臟病的逆?zhèn)鳎欢俏迮K病的順傳。

（1）五臟病的逆?zhèn)鳎航?jīng)文曰：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。”并舉例說明，如“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。”從肝病的所受、所傳的關(guān)系模式來看，病傳方式中既包括五行相生關(guān)系，又包括五行相克關(guān)系。如肝受氣于心，是子病及母；（肝）傳之于脾，為肝木乘脾土；氣舍于腎，為子病（肝木）及母（腎水）；至肺而死，為肝木傳肺金。以上說明五臟病的逆?zhèn)鳎且晕逍邢嗌嗫嘶旌夏Ｊ絺鬟f。

（2）五臟病的順傳：經(jīng)文指出：“五臟相通，移皆有次；五臟有病，則各傳其所勝。”并舉例外邪從皮毛入臟及傷臟的順序，其順序是肺→肝→脾→腎→心→肺。這說明五臟病的順傳，是以單一五行相克模式傳遞。