久久精品精选,精品九九视频,www久久只有这里有精品,亚洲熟女乱色综合一区
    分享

    《張仲景方證化裁全解》之前胡桂枝湯和前胡桂枝干姜湯

     醫(yī)本萬利 2018-07-23

    今天我們學(xué)習(xí)小前胡湯和桂枝湯的合方加減,
    主要有兩個(gè)方證:前胡桂枝湯和前胡桂枝干姜湯
    也就是傷寒論里面的柴胡桂枝湯和柴胡桂枝干姜湯,
    關(guān)于前胡和柴胡的問題,我們漢傳已經(jīng)說過很多,這里就不老話重提了,不了解的新群友可以去我們的論壇了解之前的講課內(nèi)容。
    小前胡湯是治療少陽病的典型方證,
    少陽病,病位在半表里,病理為寒熱錯(cuò)雜,熱多寒少。
    總的病機(jī)原理就是:病邪在表里和三焦之間,營衛(wèi)痞塞不和,上焦熱而津虧,下焦夾帶寒飲,中焦寒熱痞結(jié)。外而營衛(wèi)寒熱不和,內(nèi)而上實(shí)熱,下虛寒,中焦寒熱痞結(jié),熱多寒少。
    小柴胡湯在六神方里屬于陰旦類方。

    小前胡湯

    主要治療的癥侯群有:頭暈、目眩、口苦、咽干、往來寒熱、心煩、嘔惡、胸脅硬滿、默默不欲飲食、腹痛、便溏。
    桂枝湯除了治療外感中風(fēng):頭痛、身痛、汗出、嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔、脈浮緩數(shù)者外,
    根據(jù)它的配伍原則,它針對的病機(jī)是寒熱夾雜,寒多熱少,津虧不足,略夾痰飲。

    六神方里屬于陽旦類方,它也可以治療厥陰病。
    其治療的癥狀為:外感風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、發(fā)熱汗出、咳嗽胸悶、喉痹、胸腹結(jié)氣脹悶、腹痛、積聚癥瘕、小便不利、畏寒肢冷,虛乏等虛勞不足。

    第一個(gè)方證:前胡桂枝湯
    小前胡湯、桂枝湯合方的前胡桂枝湯,它能治療少陽和厥陰合病,范圍很廣,基本上寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜有以上兩個(gè)方的癥狀合并的都可以治。
    我們看方子
    【前胡桂枝湯】
    桂枝(一兩半) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(炙,一兩) 半夏(洗,二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(擘,六枚 )生姜(切,一兩半 ) 前胡(四兩) 
    上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。

    劉志杰經(jīng)方解析法:
    三才解析法:
    陰性藥:前胡4,黃芩1.5,人參1.5,芍藥1.5
    平性藥:炙甘草1,大棗6枚
    陽性藥:半夏2,生姜1.5,桂枝1.5

    四象解析法:
    君:前胡4  (主癥)
    臣:黃芩1.5,人參1.5,芍藥1.5  (兼癥)
    佐:大棗6枚,炙甘草1  (護(hù)胃氣)
    使:半夏2,生姜1.5 ,桂枝1.5  (夾雜癥)

    君藥:
    前胡 涼 辛苦
    《神農(nóng)》主心腹腸胃中飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服輕身明目益精。

    臣藥:
    黃芩 寒 苦
    《神農(nóng)》主諸熱黃疸,腸澼泄利,逐水下血閉,惡瘡疽蝕火瘍。
    人參  涼 甘滋
    《神農(nóng)》補(bǔ)五藏,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目開心益智,久服輕身延年。
    赤芍  涼 酸苦
    《神農(nóng)》主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。

    佐藥:
    甘草 平 甘滋
    《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長肌肉,倍力,金創(chuàng)腫,解毒。久服輕身延年。
    大棗  平 甘滋
    《神農(nóng)》主心腹邪氣,安中養(yǎng)脾,助十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。久服輕身長年。

    使藥:
    半夏 大溫 辛甘淡
    《神農(nóng)》主傷寒,寒熱,心下堅(jiān),下氣,喉咽腫痛,頭眩胸脹,咳逆腸鳴,止汗。
    《別錄》消心腹胸中膈痰熱滿結(jié),咳嗽上氣,心下急痛堅(jiān)痞,時(shí)氣嘔逆,消癰腫,胎墮,治萎黃,悅澤面目。
    生姜 大溫 辛
    《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣,溫中止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸澼下利,生者尤良。久服去臭氣通神明。
    桂枝 溫 辛甘滋
    劉志杰:治傷寒中風(fēng)。
    《神農(nóng)》上氣咳逆,結(jié)氣,喉痹吐吸,利關(guān)節(jié),補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。

    兩個(gè)合方根據(jù)寒熱藥的多少來看,還是涼藥偏多,因此歸屬為陰旦湯類方。治療寒熱夾雜,偏于熱的屬少陽病,藥癥所列的癥狀都可以治。在病機(jī)符合的情況下,可以以其主癥的變化及各癥的輕重緩急,來調(diào)整君臣佐使。

    我們看看傷寒條文:
    222、傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,前胡桂枝湯主之。
    條文說的傷寒六七日,我們要理解成外感中風(fēng)六七日,他說傷寒是代指外感病,而并不是外感傷寒病,仲師喜歡用傷寒來代指一切外感病。
    因此條文可以這樣看:“中風(fēng),外證未去,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、見少陽證者,前胡桂枝湯主之。”
    太陽或少陰中風(fēng)證,無論用了還是沒用桂枝湯治療,中風(fēng)證不解,同時(shí),出現(xiàn)了少陽病證候,就是外感中風(fēng)合并少陽證,是典型的中風(fēng)證和典型的少陽小柴胡湯證。用桂枝湯和小前胡湯,合方治療。
    這也可以看做是其它綱的中風(fēng)證合并少陽證,因?yàn)榱V皆可(合并)中風(fēng),這樣這個(gè)合方所治療的病機(jī)范圍就廣了,應(yīng)用起來就靈活了。
    經(jīng)方用藥,有典型的合并證,就用合方治療,這是規(guī)范法則。如果沒有合并證,在某個(gè)單一典型方證基礎(chǔ)上,出現(xiàn)某個(gè)癥狀不符的情況下,就按藥癥加減,化裁方劑。

    我們回到條文來
    中風(fēng)營衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒,
    津虧水盛則肢節(jié)煩痛,
    這里面也涉及太陰問題,太陰病病機(jī)是虛寒水飲盛,看這個(gè)條文“太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽微陰澀而長者,為欲愈。(宋274)”。
    同樣也有太陽問題“17.太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。(宋12)”,

    這個(gè)微嘔可以看做是太陽的鼻鳴干嘔,也可以看做是少陽的心煩喜嘔,
    心下支結(jié),脅下滿,胸脅苦滿都是指寒熱結(jié)于心下,痞證的病機(jī),屬少陽病的癥狀。
    條文里面把中風(fēng)和少陽病的代表癥狀都點(diǎn)出來了,使我們可以從條文的少許癥狀引申出背后的病機(jī),從而廣用方劑。
    傷寒論里面:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。
    它說,患了“傷寒、中風(fēng)”等外感病,出現(xiàn)了小柴胡湯證當(dāng)中的某一個(gè)證,就說明病情已經(jīng)開始涉及到少陽病。
    少陽小柴胡湯證上面說的十多個(gè)癥狀,其中主要有四個(gè):1、往來寒熱,2、胸脅苦滿,3、嘿嘿不欲飲食,4、心煩喜嘔。
    一切外感病,出現(xiàn)了小柴胡湯證四個(gè)主要癥狀當(dāng)中的任何一個(gè)癥狀,都說明病情已經(jīng)傳變成合并證,出現(xiàn)了少陽病參與了。
    比如:“傷寒四五日,身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者,小柴胡湯主之”。
    除了太陽外感中風(fēng)證候,還有“脅下滿”,符合小柴胡湯證里面的“胸脅苦滿”的典型癥狀,因此屬于太陽外感合并少陽病。
    他說用小柴胡湯來治療。其實(shí)該用柴胡桂枝湯對治才更合理。既然是合并證,就要用合方對治,桂枝湯和小柴胡湯二者合方才更嚴(yán)謹(jǐn)。
    我們千萬不要被“但見一證便是”給搞糊涂,人家說的是外感病出現(xiàn)了小柴胡湯證的一種合并證,但見一證便是其實(shí)是說的“少陽中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn),而不是少陽本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    17、《外臺》柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者。
    在金匱腹痛寒疝篇還有這個(gè)條文,
    這其實(shí)不是寒疝的條文,這應(yīng)該是太陽中風(fēng)合并少陽病導(dǎo)致的腹痛,
    少陽病有邪高痛下的病機(jī),太陽外感有突然致病的特點(diǎn),條文也說了,“卒中”,突然起病。
    因此臨床上突然的腹痛,我們要注意排查太陽少陽合病的情況。

    第二個(gè)方證:
    傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。 (宋147)《傷寒類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》

    柴胡桂枝干姜湯
    柴胡(半斤)桂枝(三兩)干姜(二兩)栝蔞根(四兩)黃芩(三兩)牡蠣(熬,二兩)?甘草(炙,二兩)
    上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升。日三服,初服微煩,復(fù)服汗出便愈。

    這個(gè)柴胡桂枝干姜湯的條文在恩師就要出版的《經(jīng)方法鑰》是這樣的:
    太陽傷寒或中風(fēng),五六日不解,或已發(fā)汗而復(fù)下之。證見胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者,此為表未解,復(fù)傳少陽,柴胡桂枝干姜湯主之。厥陰并太陽中風(fēng)者,亦主之。《經(jīng)方法鑰》
    太陽傷寒證,經(jīng)過汗法,寒去而不解,轉(zhuǎn)為中風(fēng)證。又經(jīng)攻下法,病傳入里,合并出現(xiàn)少陽證。
    或者是本來就是太陽中風(fēng)證,五六日不解,失治而發(fā)生傳變。或者經(jīng)過發(fā)汗和攻下,表證不解,而出現(xiàn)傳變。
    出現(xiàn)的典型證就是:胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者。
    這個(gè)證,是外感中風(fēng)證已經(jīng)輕微了,而少陽比較典型了。因此說,是“此為表未解,復(fù)傳少陽”。
    柴胡桂枝湯,是太陽中風(fēng)和少陽證均比較典型。而柴胡桂枝干姜湯,是表證不徹而輕微,少陽證比較典型。
    后面這句句,“厥陰并太陽中風(fēng)者,亦主之”,為恩師在經(jīng)方辨治學(xué)所加,也在《傷寒類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》上列過類似條文,

    這個(gè)方子,所針對的寒熱病機(jī),歷來醫(yī)家都是眾說不一。有說少陽者,有說厥陰者,有說陰陽兩停,各占一半者。
    從藥量比例上看,寒涼藥的用量,稍微偏多一些。而從,藥性的寒熱程度上對比,基本上是寒熱均等。
    因此,臨床上,少陽病可以用,厥陰病也可以用,都很有效。
    從藥量對比上,可以歸入少陽病范疇。從寒熱藥性的比例上,歸入陰陽平而不和的屬厥陰病,也說得過去。

    劉志杰經(jīng)方解析法:
    三才解析法:
    陰性藥:前胡8,黃芩3,牡蠣2,栝樓根4
    平性藥:炙甘草2
    陽性藥:干姜2,桂枝3

    四象解析法:
    君:前胡(辛苦) (主癥)
    臣:黃芩,(苦),牡蠣(咸),栝蔞根(甘苦)  (兼癥)
    佐:炙甘草(甘滋)(護(hù)胃氣)
    使:干姜2(辛),桂枝3(辛甘滋),(夾雜癥)

    藥癥:
    牡蠣  涼 咸
    《神農(nóng)》主傷寒寒熱,溫瘧灑灑,驚恚怒氣,除拘緩鼠瘺,女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)殺邪氣延年。
    花粉(栝樓根)  涼 甘苦
    《神農(nóng)》主消渴身熱,煩滿大熱,補(bǔ)虛安中,續(xù)絕傷。
    其它藥癥上面已經(jīng)列過,天花粉補(bǔ)津液解煩渴療絕傷,牡蠣去寒熱結(jié)氣、胸脅水飲。桂枝解表散結(jié)氣。干姜溫里而去水飲。黃芩清熱除煩。前胡解表通里,和解內(nèi)外,推陳出新。
    方證的寒熱表現(xiàn)還是比較明顯的。
    條文方證就說這些,下面給大家發(fā)個(gè)簡單醫(yī)案

    曾*光  男  60歲  初診:2017-12-3
    主訴:感冒3天
    病史:既往血壓偏高,每天吃降壓藥,三天前開始感冒,吃感冒藥無明顯改善。
    診刻:忽冷忽熱,胃口略差,口苦,咳嗽,鼻塞,怕風(fēng),流清鼻涕,周身肌肉酸痛,大便偏稀黏膩,脈弦,舌淡黯苔黃膩。
    診斷:感冒   六綱:太陽少陽合病   五證:外感中風(fēng) 陽痞證
    處方:前胡桂枝湯
    桂枝20,黃芩20,黨參20,炙甘草10,旱半夏20,赤芍20,紅棗15,生姜20,前胡40.  3付。
    反饋:服完三付藥,感冒癥狀消失,不再開藥。
    今天就講到這里
    這一期的張仲景經(jīng)方化裁課也到此結(jié)束了,年后我們漢傳會進(jìn)行新一輪的免費(fèi)課講授,
    本輪課程我們多次提及方劑的經(jīng)方解析配伍以及方劑的六神方歸屬,新一輪課程便將以漢傳六神類方歸類法則,來對《傷寒論》方劑進(jìn)行系統(tǒng)歸類,分門別類的講解《傷寒論》經(jīng)方方劑,
    即漢傳中醫(yī)第九輪免費(fèi)課程:漢傳六神類方解《傷寒》。
    希望大家學(xué)有所得,謝謝大家!

    (漢傳弟子禤寶子)

      本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
      轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

      0條評論

      發(fā)表

      請遵守用戶 評論公約

      類似文章 更多

      主站蜘蛛池模板: 精品少妇人妻AV无码久久| 国产偷国产偷亚洲清高| 久久国产精品波多野结衣AV| 亚洲av永久无码精品水牛影视| 国产免费高清69式视频在线观看| 乱妇乱女熟妇熟女网站| 推油少妇久久99久久99久久| 国产午夜A理论毛片| 无码乱人伦一区二区亚洲| 精品一卡2卡三卡4卡乱码精品视频| 无遮挡免费高清羞羞视频 | 狠狠婷婷色五月中文字幕| 又粗又黑又大的吊AV| 日韩免费视频一一二区| 少妇特殊按摩高潮惨叫无码| 天天做天天爱夜夜爽导航| 国产成人AV一区二区三区在线| 中文字幕AV无码人妻| 日本久久99成人网站| 国产真人无码作爱视频免费| 日韩V欧美V中文在线| 色香欲天天影视综合网| 国产中年熟女大集合| 噜噜噜噜私人影院| 中文字幕在线亚洲精品| 日本一道一区二区视频| 亚洲爆乳无码一区二区三区| 国产边打电话边被躁视频| 日韩有码中文字幕av| 欧美一进一出抽搐大尺度视频| 国产99青青成人A在线| 扒开双腿猛进入喷水高潮叫声| 好大好深好猛好爽视频免费| 成人啪精品视频网站午夜| 免费在线黄色电影| A三级三级成人网站在线视频 | 成人小说亚洲一区二区三区 | 超清无码熟妇人妻AV在线电影| 伊人久久综合无码成人网| A级毛片100部免费看| 小嫩批日出水无码视频免费|