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    《六神類方解傷寒》第十一課

     醫本萬利 2018-07-23

    大家晚上好,又到我們一起學習的時間了
    今天我們把剩下的五個方劑一起學完

    當歸四逆湯  當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯
    梔子豉湯、梔子生姜豉湯、梔子干姜湯

    1 當歸四逆湯
    當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 甘草(炙,二兩) 通草(二兩) 大棗(擘,二十五枚) 
    上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

    漢傳經方解析法
    三才解析法
    陽性藥:桂枝、當歸、細辛
    平性藥:炙甘草、大棗
    陰性藥:赤芍、通草

    四象解析法
    君:桂枝(溫 辛甘滋)
    臣:當歸(溫 辛)   細辛(大溫 辛)
    佐:甘草(平 甘滋)大棗(平 甘滋)
    使:赤芍(涼 酸苦)通草(涼 辛苦)

    從三才四象解析法中可以看出,溫性藥有3味,共9兩;涼性藥有2味,只有5兩;溫性藥明顯多于涼性藥,因此這個方是陽旦湯類方。
    君藥為桂枝,臣藥為當歸和細辛,佐藥為甘草和大棗,使藥為芍藥和通草。
    對治以涼滯證為主,夾雜煩溫證,涼溫證并見五證中的“陰痞證”,六綱歸為厥陰病。

    ?接下來我們看一下藥癥:
    君藥:
    桂枝 溫 辛甘滋
    劉志杰:治傷寒中風。
    《神農本草經》:上氣咳逆,結氣,喉痹吐吸,利關節,補中益氣。久服通神輕身不老。
    這味藥大家應該非常熟悉了
    桂枝辛溫,能溫散外感風寒濕邪以及涼性氣滯
    能解決頭身痛,上氣咳逆,心下結氣,喉痹吐吸,關節不利以及寒涼性虛勞不足等癥。
    臣藥:
    細辛 大溫 辛
    《神農本草經》:主咳逆,頭痛腦動,百節拘攣,風濕痹痛,死肌。久服明目利九竅輕身長年。
    細辛,辛主發散,溫能散寒,化水飲,通血脈
    能夠“通百節,利九竅”,除四逆,治療“手足厥寒”正對癥。
    當歸 溫 辛甘
    《神農本草經》:主欬逆上氣,溫瘧,寒熱洗洗在皮膚中,婦人漏下絕子,諸惡瘡瘍,金創。煮飲之。
    當歸,溫能治療涼滯證,辛能發散諸邪,祛風寒濕、散氣滯、血瘀、痰飲
    治療咳嗽,更能治療寒涼性的皮膚病和瘡瘍,以及婦科病長期月經不調,不孕等。
    佐藥:
    佐藥是我們非常熟悉的甘草和大棗
    炙甘草 平 甘滋
    《神農本草經》:主五藏六府寒熱邪氣,堅筋骨,長肌肉,倍力,金創腫,解毒。久服輕身延年。
    大棗 平 甘滋
    《神農本草經》:主心腹邪氣,安中養脾,助十二經,平胃氣,通九竅,補少氣少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。久服輕身長年。
    甘草和大棗都能滋養胃氣、補津液。
    使藥:
    通草 涼 辛苦
    《神農本草經》:去惡蟲,除脾胃寒熱,通利九竅血脈關節,令人不忘。
    這里的通草,再重點強調一下,不是現在的通草
    經常有些人用現在的通草來催乳,其實搞錯了,應該是川木通通乳,這個在恩師的著作中已解釋清楚。
    這里的通草是指川木通,不是關木通
    關木通有馬兜鈴酸腎毒性,毒性較大,臨床我們都是敬而遠之。
    木通,性涼,主治煩證,辛能發散,苦主涌瀉,能“通利九竅血脈關節”,協助治療四逆。
    芍藥 涼 酸苦
    《神農本草經》:主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。
    芍藥,性涼,對治夾雜的煩溫證。芍藥尤能通大小便,有“小大黃”之稱,瀉而不虛人,對于虛勞體弱者,較為合適,虛寒證明顯者則謹慎使用。
    芍藥清熱、利尿、通便,對溫熱性的血瘀痰飲等導致的疼痛、腹痛,都有較好的療效
    因此,能對治煩溫證為主的血瘀、痰飲、食積結聚等病理產物。
    當歸四逆湯,是桂枝湯去生姜,加當歸細辛為臣,川木通為使
    當歸的性味類似桂枝,可增強君藥桂枝解表補虛的力量,同時入血分,滋養津血
    細辛比生姜溫通的力度更大,能夠通百節,利九竅,除四逆,因此本方以細辛代生姜
    木通性涼,主治煩證,“通利九竅血脈關節”。
    因此可知,這個方子在治療桂枝湯證的基礎上,還能溫通四肢百骸的血脈,能夠解決條文中說的“手足厥寒,脈細欲絕”的問題。
    “手足厥寒”,是身體末端動靜脈循環不好,發生手足冷、糖尿病足、糖尿病周圍血管病、凍瘡、雷諾氏病等等,都可以考慮此方治療。
    其他適應癥拓展,大家根據三才四象六綱五證藥癥去感悟。

    2【當歸四逆加吳茱萸生姜湯】
    當歸(三兩)芍藥(三兩)甘草(炙,二兩)通草(二兩)桂枝(三兩)細辛(三兩)生姜(切,半斤)吳茱萸(二升)大棗(擘,二十五枚)
    上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,溫分五服。(一方,酒水各四升)

    漢傳經方解析法
    三才解析法
    陽性藥:吳茱萸  生姜  細辛  桂枝  當歸 
    平性藥:甘草    大棗
    陰性藥:木通    芍藥 
    四象解析法
    君藥:吳茱萸(熱苦辛)2升
    臣藥:生姜(溫辛)8細辛(溫辛)3桂枝(溫辛甘滋)3當歸(溫辛甘滋)3
    佐藥:甘草(平甘滋)2 大棗(平甘滋)12枚
    使藥:木通(涼辛苦)2 芍藥(涼酸苦)3

    這個方是在當歸四逆湯的基礎上加吳茱萸、生姜。
    從上面的漢傳經方解析法可以看出,溫熱藥明顯多于寒涼藥,故為陽旦類方。
    吳茱萸是大熱的藥,用量又大,故當之無愧為君藥。
    臣藥為生姜、細辛、桂枝和當歸,佐藥為甘草和大棗,使藥為芍藥和木通。
    對治以寒飲涼滯證為主,夾雜煩溫證,寒溫證并見五證中的“陰痞證”,六綱歸為厥陰病。
    我們重點看一下吳茱萸的藥癥:
    吳茱萸 熱 苦辛
    《神農》溫中下氣止痛,咳逆寒熱,除濕血痹,逐風邪,開腠理。
    這味藥在神農本草經記錄是溫藥,別錄是大熱,恩師說它是我們經方中繼附子、干姜又一大溫里藥。那么在藥物的寒熱溫涼歸類上,它應是屬于熱藥,居于北方玄武之地。
    北方屬水,病則為寒飲結聚,要用熱性藥對治才行。
    吳茱萸的藥性是辛苦、大熱,辛主發散,苦能涌瀉,大溫大熱之藥
    外能祛風寒濕痹,治療風濕痹癥各種關節疼痛,皮膚病等;
    內能溫里祛寒化水飲,溫能通血脈,寒、飲一去,氣血一通,當然疼痛自止,故能治寒飲上逆的嘔逆、頭痛等。尤其是寒滯頭部經脈而頑固頭痛、偏頭痛等,用它,療效奇佳。
    婦科少腹痛,腹部涼,痛經,經期頭痛等用吳茱萸治療效果也非常好。
    吳茱萸味很苦,可用大棗矯正苦味
    但是,大家注意,凡是中焦虛寒,消化功能極弱者,大棗也不能多用的
    病人吃了會痞脹
    另外,里寒不盛,不用吳茱萸。
    平時我也喜歡讓病人加黃酒
    第一個原因它能去苦味,味道就沒那么難喝,第二還能加強溫通活血的功效
    生姜,溫,辛,作為吳茱萸的輔助臣藥,能去內外水飲,止咳逆嘔吐,止下利。
    在恩師的《傷寒類編補遺師承課堂實錄》中條文352:若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。
    既是內有久寒(久寒的意思不但得病時間久,而且程度嚴重),那么表的寒涼之邪難免也更重,
    因此加吳茱萸溫里寒,加生姜驅表寒
    里寒重導致嘔逆的話,吳茱萸加生姜也能治療
    經云:“溫可祛寒”。代表方劑是當歸四逆湯
    當歸四逆加吳茱萸生姜湯祛寒的力度更大,內外寒邪都溫了。

    接下來講梔子豉湯類方,三個小方
    梔子豉湯
    梔子(擘,十四個) 香豉(綿裹,四合) 
    上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進一服,得吐者,止后服。 

    漢傳經方解析法
    三才解析法
    陽性藥:香豉
    平性藥:無
    陰性藥:梔子
    四象解析法
    君藥:香豉(溫 辛微咸酸甘滋)3
    臣藥:無
    佐藥:無
    使藥:梔子(微寒 微酸苦)2

    梔子豉湯,是治療心煩郁怒而失眠的千古名方
    它的病機是寒熱錯雜,寒熱近乎均等。
    恩師說用它對治熱多寒少的心煩也行,對治寒多熱少的心煩也行,都會顯效。
    按藥癥主治,豆豉更符合君藥的確定條件。
    君藥:
    豆豉 溫 辛微咸酸甘滋
    《別錄》主傷寒頭痛寒熱,瘴氣惡毒,煩躁滿悶,虛勞喘吸,兩腳疼冷。又殺六畜胎子諸毒。
    恩師根據其發酵及臨床,這個藥定性為偏溫
    這個藥,外能解表,治療傷寒頭痛寒熱,瘴氣惡毒;內能降逆除煩,更能調理胃腸,治煩躁滿悶,虛勞喘吸,兩腳疼冷。
    使藥:
    梔子 微寒 微酸苦
    《神農本草經》主五內邪氣,胃中熱氣,面赤酒皰皶鼻,白癩赤癩瘡瘍。
    梔子性寒,清內外上下之熱,止煩
    這兩味藥,寒熱近乎均等。在這種“模棱兩可”的實際情況下,恩師還給了一個法則:
    “陰陽平而不和,寒熱近乎均等。或有寒熱,或無寒熱”、“法當護其陽,決其邪,病乃治。此當屬厥陰病也”,我們將其歸屬為“屬厥陰病”。
    這個方專治寒熱夾雜的身體虛弱乏力而表現出的心煩懊憹,或者胸中結痛,尤其是陣發性的胸中窒息性疼痛
    以及身熱、頭汗、心煩,易怒,輾轉反側而失眠,饑不欲食等。
    這些癥狀,看似熱證明顯,以手按按心下,不滿硬,而是虛軟
    這說明,還沒有形成里實證,還處于中氣不足狀態當中。
    從藥癥上來看,這個方子,還可以治療很多病,尤其是一些寒熱夾雜的皮膚病、哮喘、胃腸不適等,大家平時臨床可以去實踐體會。
    如果在這個方的基礎上一味生姜,就有下面的這個方

    梔子生姜鼓湯
    梔子(擘,十四個) 生姜(五兩) 香豉(綿裹,四合) 
    上三味,以水四升,先煮梔子、生姜,取二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服。溫進一服, 得吐者,止后服。 

    漢傳經方解析法
    三才解析法
    陽性藥:生姜  香豉
    平性藥:無
    陰性藥:梔子
    四象解析法
    君藥:生姜(溫 辛)5
    臣藥:香豉(溫 辛微咸酸甘滋)3
    佐藥:無
    使藥:梔子(微寒 微酸苦)2

    從漢傳經方解析法可以看出此方為熱多寒少之方,治療寒多熱少的厥陰病,五證為陰痞證。
    我們看一下在恩師的《傷寒類編補遺師承課堂實錄》關于它的相關條文:
    351、脈經:傷寒發汗、吐、下后,虛煩不得眠,劇者,反復顛倒,心下懊,屬梔子湯,若少氣,梔子甘草湯;若嘔,梔子生姜湯;若腹滿者,梔子厚樸湯。
    “若嘔,梔子生姜湯”,如果病人在梔子鼓湯上面的癥狀上,同時出現嘔吐,患者以嘔吐為所苦,這是里面的水飲上逆了,加個生姜,去止嘔降逆。
    生姜這味藥主治我們前面反復講解了,大家應該很清楚了,不過還是把藥癥給再貼上來吧:
    生姜,大溫  辛。
    《神農本草經》:主治胸滿咳逆上氣,溫中、止血,出汗,逐風濕痹,腸澼下利,生者尤良。久服去臭氣,通神明。
    生姜辛而大溫,能解決涼滯證及輕度的寒飲證導致的氣滯、血瘀、痰飲等病理產物
    治療涼滯證或輕度寒飲證的胸滿咳逆上氣,溫中下氣、止嘔止利、止血,還能祛風濕痹、通鼻塞、止頭痛
    在講瀉心湯類方的時候,我們說干姜“熱”而生姜“大溫”,干姜熱力比生姜大;生姜偏于發散表邪而降逆,干姜偏于溫里而守中。
    如果患者太陰虛寒水飲更重,下利腹痛明顯,這個時候我們可以把生姜換成干姜加強溫里的效果。這就又有了下面的梔子干姜湯:

    梔子干姜湯
    梔子(擘,十四個) 干姜(二兩) 
    上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服。得吐者,止后服。 

    漢傳經方解析法
    三才解析法
    陽性藥:干姜  
    平性藥:無
    陰性藥:梔子
    四象解析法
    君藥:干姜(溫 辛)2
    臣藥:無
    佐藥:無
    使藥:梔子(微寒 微酸苦)2

    我們看一下恩師《傷寒類編補遺師承課堂實錄》里的條文及解釋:
    358:傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去;微煩者,梔子干姜湯主之。(宋80)
    太陽傷寒,大概有了陽明里實了,醫生忘記了先解表后攻里的法則,給用了攻下法。并且用丸藥,比如“備急丸”劇烈攻下,給下過頭了,這時不但表邪不解,還入里了。
    這一大下不要緊,外邪不解,并且深入,內陷胸中,同時,大下傷了胃氣了
    我們知道,胃氣偏旺,顯示陽明實熱
    這個呢,是一味地大下,一下子陽明正氣不足,就要變成陰證,有了太陰虛寒了
    上焦有熱內陷,中下焦有虛寒水飲,水飲要上逆,和上焦的熱夾雜,成為濕熱,擾于胸中
    因為有太陰虛寒參與,熱邪不是很盛,故說是“微煩”
    除了微煩,還會有“氣上撞,心中疼熱,饑而不欲食,甚者則欲吐”這個“懊惱 ”出現
    這里用梔子解決這個偏上的濕熱,而干姜解決下后太陰虛寒,還要解表,照顧全了
    師父說這個方子最好還是加上豆豉比較好
    梔子豉類方組方非常簡單,這也是仲景給我們的加減示范
    由于我負責的是陽旦湯類方中一部分,梔子豉類方中其他方,比如梔子甘草湯,梔子厚樸湯等將由關老師給大家講解
    這些方本身也可以加到其他方劑里合方使用,應用范圍很廣
    大家除了要把基礎知識掌握牢固,今后還要多臨床實踐印證
    好了,今天我的授課任務就全部完成了,謝謝大家的聆聽
    下周二將由劉逍老師繼續為大家講解《漢傳中醫免費普及課程〈六神方解傷寒〉之陽旦類方系列》,歡迎大家繼續學習。

    (漢傳弟子曹林輝)

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