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風寒感冒如果沒有及時發汗，或者發汗不夠，寒邪就會向體內發展，也就是入里化熱。這時候表證還存在，感冒還沒有好，而里證也已經開始出現。對此情況，本條由病情淺到病情深，逐步進行分析，不過并沒有提出藥方，本文試提出藥方。 原文：二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之；若發汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。 本條實際上可分為“小發汗”、熏汗和“更發汗”三個部分。 “二陽并病”，這里指太陽經和陽明經并病，在《傷寒雜病論》中，并病是指一經證候未罷，又出現了另一經的證候，發病有先后之分，稱為并病。并病只出現在三陽經，三陰經沒有。 本條因為太陽經剛得病時，應當發汗，但汗出不通徹，感冒沒有好，結果轉陽明經，病邪進入胃腸。寒邪進入陽明經以后，就會入里化熱，陽明經包含足陽明胃經和手陽明大腸經，是水谷之道，受熱后就會把胃腸里的津液以汗的形式逼出體外，表現出“自微汗出”，即使不動也會出汗。這時候如果不惡寒，沒有怕冷的感覺，說明太陽之證已沒有了，可以考慮用泄下的方法來治療。但如果除了不惡寒以外，“太陽病證不罷”是說還有其他的感冒病癥存在，這時候還是不能采用下法，“下之為逆”，是誤治。怎么辦呢？“可小發汗”，說明適宜采用小發汗的方法來解決，但必須兼顧津液。因此可以使用桂枝湯類，桂枝二越婢一湯等，來發小汗，或同時去除里熱并保護津液。 “面色緣緣正赤”即面有熱色之象，其原因是“陽氣怫郁在表”，這里的陽氣實際上是寒邪與衛氣的混合，它們浮在皮膚表面要出又發不出來，郁結不舒，這時候“當解之熏之”，熏也是取汗的方法，分為是藥熏和火熏，類似于現在的濕蒸和干蒸。藥熏治感冒是用蒸汽（多有加中藥如荊芥、艾草等）對患者進行熏療取汗，火熏類似今天的干蒸，二者都可以防止熱性藥發汗時再傷津液，產生便秘等癥。如果需用藥“解之”，也可以使用上述小發汗的藥方。此處的病情比上面小發汗情況稍重，但又比下面情況輕些。 如果原來的感冒比較重，而且“發汗不徹，不足言”，汗發不夠，以致產生“其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐”，躁煩是熱邪無從外出，內擾不安，“短氣但坐”是感覺呼吸不暢而喘，尤其是躺下更厲害，只能坐著舒服一點，太陽、陽明“二陽并病”引發較重的、復雜的癥候。“以汗出不徹故也”，“更發汗則愈”，需要用的發汗藥力量要足，且要解煩躁，可以用大青龍湯“更發汗”兼解煩躁，如果病情輕些也可以考慮用越婢湯。外證解除以后，若陽明證還存在，則依仲景先師的辯證方法，或瀉心湯類，或承氣湯類，隨證治之。 “脈澀”應該有誤，脈澀是血不足，血流不暢，不該用汗法。從文法看。“何以知汗出不徹，以脈澀故知也”這句話也是多余的。下一條“假令尺中遲者，不可發汗”也證明“脈澀”有誤。 本文轉載自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302 |
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